血液透析是治療急、慢性腎衰竭的重要手段，而血管通路是血液透析成敗的關(guān)鍵[1]。對血管條件差、無法建立內(nèi)瘺的病人及急性腎衰竭、藥物中毒等需短期透析的病人可經(jīng)中心靜脈置入臨時或長期專用導(dǎo)管以滿足血液透析需要[2]，目前常用的中心靜脈置管的部位有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，是一種安全、迅速、可靠的血管通路[3]。隨著技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)皮中心靜脈置管應(yīng)用越來越廣泛,并成為各種血液凈化治療的首選[4]。目前對中心靜脈置管的穿刺端固定方法有大量的研究，但對透析用中心靜脈置管肝素帽端固定方式的研究極少，可能與此端的固定與感染控制關(guān)系少，較之穿刺端固定的牢固性，非計劃拔管的風險性少，醫(yī)務(wù)人員未關(guān)注不同固定方式[5]對置管病人舒適度等的影響。目前各透析室工作人員均是憑個人主觀經(jīng)驗進行相關(guān)固定，而我院采用的方法是將一塊無菌紗布環(huán)形纏繞肝素帽及管道，將肝素帽包裹在紗布內(nèi)，再用3條或4條膠布固定病人皮膚，每次透析更換1次。因膠布使用較多，部分病人局部經(jīng)常出現(xiàn)瘙癢、過敏現(xiàn)象。為了能讓透析病人中心靜脈置管固定更牢固，病人更舒適，同時減少醫(yī)療資源的浪費，我科采用一種新型方法固定透析用中心靜脈置管肝素帽端管道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年2月—2017年4月經(jīng)中心靜脈置入臨時或長期專用透析導(dǎo)管的病人40例。納入標準：①病人年齡20～80歲；②臨時中心靜脈置管穿刺端導(dǎo)管均有縫線固定，局部統(tǒng)一用無菌紗布加無菌3M敷貼覆蓋針眼；③長期中心靜脈導(dǎo)管穿刺端局部統(tǒng)一用醫(yī)用透明貼膜固定針眼。將其隨機分為A、B兩組，各20例，A組采用原有固定方法，B組采用新式固定方法。

1.2 材料的準備及方法

1.2.1 膠布、棉繩準備

選用3M中國有限公司產(chǎn)品，醫(yī)用3M絲綢膠布2.5 cm×8.0 cm。棉繩為長8.0 cm的普通棉繩。

1.2.2 封口袋準備

根據(jù)臨時或長期中心靜脈導(dǎo)管肝素帽端管道的長度需求，用棉布制作長10～12 cm、寬5 cm口袋，在封口處放入棉繩，形成可收縮封口袋。共制作80個。

1.2.3 研究方法

A組：①透析結(jié)束，中心靜脈置管穿刺端導(dǎo)管用醫(yī)用透明貼膜固定針眼；②將一塊無菌紗布環(huán)形纏繞肝素帽及管道，將肝素帽包裹在紗布內(nèi)，再用4根膠布固定病人皮膚；③下次透析上機前觀察局部固定情況，了解紗布包裹情況、膠布脫落情況及粘貼牢固性。B組：①透析結(jié)束，中心靜脈置管穿刺端導(dǎo)管用醫(yī)用透明貼膜固定針眼；②將穿入2根棉繩(每根間距4cm)的2.5 cm×8.0 cm抗過敏醫(yī)用3M絲綢膠布黏貼在病人導(dǎo)管后皮膚，然后將自制可定期清洗的棉質(zhì)可收縮封口袋套入透析后病人外露中心靜脈肝素帽端管道，再對管道用棉線進行捆綁；③下次透析上機前觀察病人導(dǎo)管局部固定情況，了解封口袋包裹情況、膠布、棉線脫落情況及粘貼、捆綁的牢固性。

1.3 評價方法

①固定情況：透析結(jié)束后由管床護士觀察兩組膠布是否脫落，導(dǎo)管有無松動、滑脫現(xiàn)象；②病人舒適情況：參照Kolcaba舒適狀況量表[6]自制舒適量表，采用Likert 4級評分法了解病人舒適度情況，1分為非常不舒適，4分為非常舒適。該量表共9項，其中有5項為反向評分項目，1分表示非常舒適(非常同意)，4分為非常不舒適(非常不同意)。評分越高，舒適度越好。本研究以≤2分為不舒適，≥3分為舒適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，資料分析采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組固定方法牢固性比較

A組有15例病人導(dǎo)管松動、滑脫、膠布脫落。B組有1例病人導(dǎo)管松動、滑脫、膠布脫落。

2.2 兩組固定方法病人舒適度比較(見表1)

表1 兩組固定方法病人舒適度比較例

注：χ2=7.35，P<0.05

3 討論

導(dǎo)管感染為中心靜脈置管的常見并發(fā)癥，也是血液透析病人被迫拔除導(dǎo)管和發(fā)病的主要原因[7]，但中心靜脈置管肝素帽端的固定方法、病人的舒適程度也會影響中心靜脈置管的留置時間，病人常因膠布使用過多，造成局部過敏[8]，引起瘙癢，從而導(dǎo)致提前拔除導(dǎo)管，造成病人再次置管損傷及醫(yī)療資源的浪費，且病人容易因瘙癢無意觸碰肝素帽端導(dǎo)致感染概率增加。采用我科自制的中心靜脈置管肝素帽端新式固定方法，增加了固定的牢固性，讓病人更為舒適，接受程度更高且經(jīng)濟、實用。