劉德成

[摘要] 目的 食管癌應(yīng)用腔鏡根治術(shù)治療臨床效果以及患者肺功能的影響分析。方法 方便選擇2015年7月—2018年8月，該院收治的食管癌根治術(shù)治療的患者74例，按照治療方式的不同分成兩組，對照組34例傳統(tǒng)開胸術(shù)，研究組40例腔鏡根治術(shù)治療，對比兩組術(shù)后不同時(shí)間段血清炎性因子指標(biāo)變化情況、肺功能指標(biāo)變化情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)。 結(jié)果 對照組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)26.47%，研究組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)7.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.902，P<0.05）。研究組術(shù)后肺功能指標(biāo)FEV（80.83±6.03）%，F(xiàn)VC（79.81±5.94）%，F(xiàn)EV1（78.91±5.83）%，MVV（66.82±5.94）%;與對照組術(shù)后肺功能指標(biāo)FEV（75.91±5.78）%、FVC（73.29±5.26）%、FEV1（70.27±5.27）%、MVV（59.08±5.82）%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.092、3.115、3.103、3.098，P<0.05）。 結(jié)論 食管癌應(yīng)用腔鏡根治術(shù)治療減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，血清炎性指標(biāo)大大降低，繼而大大降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的時(shí)間，利于患者的預(yù)后以及肺功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;腔鏡根治術(shù);效果;肺功能;影響

[中圖分類號] R73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0069-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of endoscopic radical resection for esophageal cancer and the effects of lung function. Methods From July 2015 to August 2018， Conveniently selected 74 patients with radical esophageal cancer treated in our hospital were divided into two groups according to different treatment methods. 34 patients in the control group underwent traditional thoracotomy， and 40 patients in the study group underwent endoscopy radical treatment， changes in serum inflammatory factor index， changes in lung function index， postoperative complication rate， perioperative period at different time period were compared. Results The postoperative complications of the control group were 26.47%， and the postoperative complications of the study group were 7.50%. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=7.902， P<0.05）. The postoperative pulmonary function indexes of the study group were FEV （80.83±6.03）%， FVC （79.81±5.94）%， FEV1 （78.91±5.83）%， and MVV （66.82±5.94）%. The postoperative pulmonary function index FEV （75.91±5.78）%， FVC （73.29±5.26）%， FEV1 （70.27±5.27）%， and MVV （59.08±5.82）% and the difference were statistically significant（t=3.092， 3.115， 3.103， 3.098， P<0.05）. Conclusion Endoscopic radical resection for esophageal cancer can reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the length of hospital stay， and greatly reduce the serum inflammatory index， which can greatly reduce the time of postoperative infection and other complications， which is beneficial to the prognosis of patients and the recovery of lung function.

[Key words] Esophageal cancer; Endoscopic radical surgery; Effect; Lung function; Influence

食管癌是胃腸道常見腫瘤，近幾年發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的逐年上升的趨勢，這與現(xiàn)在生活、飲食、環(huán)境等改變有一定的關(guān)系。食管癌的發(fā)病人群主要為中老年人群，其致死率較高。目前臨床對于食管癌的治療包括外科手術(shù)，放化療，綜合治療，其中外科手術(shù)后根治方法是患者的首選[1];患者疾病以及機(jī)體狀況允許的情況下，都應(yīng)考慮手術(shù)根治術(shù)治療。傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)需要進(jìn)行開胸手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面大，加之對肋骨的撐開，手術(shù)中出血量大等對患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，機(jī)體的預(yù)后等都有一定的影響[2]。腔鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用以及改進(jìn)，由早期的診斷方式，逐漸應(yīng)用臨床治療，具有微創(chuàng)，利于術(shù)后恢復(fù)等特點(diǎn)[3]。對于根治術(shù)的治療一方面觀察腔鏡手術(shù)對病灶的清掃情況，另一方面考慮患者的機(jī)體情況以及術(shù)后恢復(fù)[4]，該文主要研究分析食管癌應(yīng)用腔鏡根治術(shù)治療臨床效果以及患者肺功能的影響分析，方便選擇2015年7月—2018年8月該院收治的食管癌根治術(shù)治療的患者74例，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)及分析指標(biāo)等具體報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇該院收治的食管癌根治術(shù)治療的患者74例，按照治療方式的不同分成兩組;對照組34例，年齡49～72歲，中位（56.92±4.17）歲;男性與女性比例20∶14;病理類型：25例鱗癌，9例腺癌;腫瘤TNM分期：10例Ⅰ期，14例Ⅱ期，10例Ⅲ期。研究組40例，年齡48～74歲，中位（57.02±4.09）歲;男性與女性比例25∶15;病理類型：30例鱗癌，10例腺癌;腫瘤TNM分期：10例Ⅰ期，20例Ⅱ期，10例Ⅲ期。收集兩組患者的基本信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)胃鏡病理組織活檢均確診為原發(fā)性食管癌;患者均知情及家屬對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等各項(xiàng)均詳細(xì)溝通后同意;近期無手術(shù)史;無畸形感染，急慢性創(chuàng)傷;KBP評分低于60分;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他腫瘤;有手術(shù)史，術(shù)前后放化療史;發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或（和）深度浸潤;伴有胸肺嚴(yán)重病變者;生存期低于3個(gè)月。

1.3? 方法

兩組患者術(shù)前經(jīng)胃鏡病理組織活檢確診原發(fā)性食管癌，符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，擇期安排手術(shù)。對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療，患者實(shí)施側(cè)臥位，麻醉方式復(fù)合麻醉、雙腔氣管插管單肺通氣，對手術(shù)操作面全面消毒，鋪置消毒巾;麻醉效果滿意后，左后 外側(cè)開胸，切口15～20 cm;第5肋間上緣處進(jìn)胸，將肋骨撐開，游離食管，打開膈肌，長度為10 cm;將胃部進(jìn)行游離操作，清掃淋巴結(jié)，給予食管胃左胸弓上吻合術(shù)。

研究組采用腔鏡根治術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，麻醉采用雙腔氣管插管全麻，操作面進(jìn)行消毒，麻醉效果滿意后;鋪置消毒巾，在腋中線肋6，肋7間做小切口，長度1.5 cm左右，然后將胸腔鏡置入;然后再做主操作孔及輔助孔;首先通過胸腔鏡對患者的病灶情況進(jìn)行探查，根據(jù)病灶的具體位置采用高位進(jìn)路或低位進(jìn)路;手術(shù)根治術(shù)首先胸腔鏡對食管進(jìn)行游離操作，在胸部前進(jìn)行全面探查;然后將肺葉切開，后縱膈全面暴露，將后縱膈胸膜切開，將下段食管游離操作;在切除較大腫瘤時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)較多的失血，建議采取鈦夾輔助止血，而不建議電凝止血，以免對血管、神經(jīng)造成過度的傷害。將腫瘤徹底切除，保證達(dá)到安全緣，防止復(fù)發(fā)。兩組術(shù)后常規(guī)抗感染等治療，術(shù)后輔助放化療治療。

1.4? 指標(biāo)觀察

兩組術(shù)后不同時(shí)間段血清炎性因子指標(biāo)變化情況、肺功能指標(biāo)變化情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)。肺功能采用北京中西遠(yuǎn)大科技公司的FJ1000型肺功能檢測儀，在患者術(shù)前、術(shù)后分別進(jìn)行肺功能檢查。血清炎性因子采集患者靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液檢驗(yàn)儀器，對患者炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)格按照試劑盒操作進(jìn)行。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間指標(biāo)均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后不同時(shí)間段炎性因子指標(biāo)變化比較

術(shù)后第1、2天研究組患者血清炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組術(shù)后肺功能指標(biāo)FEV（80.83±6.03）%、FVC（79.81±5.94）%、FEV1（78.91±5.83）%、MVV（66.82±5.94）%，與對照組術(shù)后肺功能指標(biāo)FEV（75.91±5.78）%、FVC（73.29±5.26）%、FEV1（70.27±5.27）%、MVV（59.08±5.82）%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.092、3.115、3.103、3.098，P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)26.47%，研究組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)7.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.902，P<0.05）。見表4。

3? 討論

食管癌是消化道多發(fā)常見的腫瘤，且近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升的趨勢。食管癌的發(fā)病機(jī)制與遺傳因素，營養(yǎng)不良，亞硝胺長期的刺激等有關(guān)系，患者臨床表現(xiàn)主要為疼痛，進(jìn)食有哽噎感，吞咽困難等[5-6]。目前對于食管癌的治療仍主要為外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)的根治術(shù)為開腹開放手術(shù)，相對操作難度小，術(shù)式視野較好，病灶清掃程度較好;但是手術(shù)的創(chuàng)面大，對患者的機(jī)體的耐受度等多方面手術(shù)指征較高[7];同時(shí)手術(shù)對患者的胸部，肋骨的解剖結(jié)構(gòu)，組織等會(huì)有損傷，且術(shù)中出血量大，術(shù)后的并發(fā)癥控制有一定的難度[8];手術(shù)中機(jī)械通氣易導(dǎo)致患者肺泡出現(xiàn)損傷，激活機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞，致使大量釋放炎性因子，引起肺部并發(fā)癥和相關(guān)炎癥反應(yīng)，對患者的心肺功能等多方面都會(huì)有影響，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[9-11]。

李林等[12]在胸腔鏡輔助治療食管癌的臨床研究中，篩選臨床32例胸腔鏡輔助食管癌根治治療，以及傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療50例進(jìn)行對照分析;胸腔鏡組術(shù)中出血量（194.7±71.3）mL，引流時(shí)間（2.5±1.1）d，術(shù)后住院時(shí)間（6.9±1.4）d，與開胸組收治數(shù)據(jù)術(shù)中出血量（289.5±66.4）mL，引流時(shí)間（4.7±1.6）d，術(shù)后住院時(shí)間（12.4±1.6）d比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與其基本一致，對照組指標(biāo)均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明開腹手術(shù)手術(shù)出血量較大，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較長，一方面增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面醫(yī)院的病床輪轉(zhuǎn)周期也加長。

朱應(yīng)超等[13]在老年食管癌的治療中，手術(shù)后，兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α含量均較手術(shù)前升高（P<0.05），試驗(yàn)組升高幅度低于對照組（P<0.05）。該次研究與其結(jié)果基本一致，術(shù)后第1天、第3天研究組患者血清炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)該次研究中研究組術(shù)后肺功能指標(biāo)FEV（80.83±6.03）%、FVC（79.81±5.94）%、FEV1（78.91±5.83）%、MVV（66.82±5.94）%，與對照組術(shù)后肺功能指標(biāo)FEV（75.91±5.78）%、FVC（73.29±5.26）%、FEV1（70.27±5.27）%、MVV（59.08±5.82）%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.092、3.115、3.103、3.098，P<0.05）。充分說明食管癌應(yīng)用腔鏡根治術(shù)治療減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，血清炎性指標(biāo)大大降低，繼而大大降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的時(shí)間，利于患者的預(yù)后以及肺功能的恢復(fù)。

胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)建立現(xiàn)代腔鏡微創(chuàng)基礎(chǔ)上，胸腔鏡對病灶進(jìn)行全面的探查，建立微創(chuàng)手術(shù)操作空實(shí)現(xiàn)病灶的清除，不僅手術(shù)出血量少，同時(shí)對患者的胸部，肋骨的解剖結(jié)構(gòu)無影響，保證其完整性，減輕患者術(shù)后疼痛;進(jìn)一步降低其炎性反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者預(yù)后時(shí)間。

綜上所述，腔鏡根治術(shù)在食管癌治療中效果顯著，患者術(shù)后肺功能恢復(fù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù);同時(shí)術(shù)后炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)低于開腹手術(shù)組患者通氣水平，大大降低術(shù)后感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者的預(yù)后;且食管癌發(fā)病人群主要為中老年，腔鏡根治術(shù)在一定程度上放寬手術(shù)指征。但是該次研究中樣本數(shù)量較少，胸腔鏡根治術(shù)的應(yīng)用需嚴(yán)格按照適應(yīng)證，且無胸部、腹部手術(shù)史，無麻醉等禁忌證;對施術(shù)者以及助手，護(hù)理人員的技術(shù)要求，經(jīng)驗(yàn)都有較高的要求，臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體實(shí)際情況選擇術(shù)式。

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（收稿日期：2019-05-10）