哈海楓　蔡艷麗　嚴鵬仲　李永良

[摘要] 目的 探討心電圖V1導聯(lián)P波終末電勢（Ptfv1）與心力衰竭（HF）患者心功能分級及并發(fā)心律失常的關(guān)系。方法 將我院2016年1月～2017年1月收治的200例心力衰竭患者作為本次研究觀察組，另選取200例同期于我院進行健康體檢的正常健康人群為對照組，兩組均行常規(guī)心電圖檢查，并測量兩組受檢對象Ptfv1。對兩組受檢對象行24 h動態(tài)心電監(jiān)護，計算受檢人群心律失常情況。 結(jié)果 不同心功能分級心力衰竭患者Ptfv1明顯高于對照組，且隨著心功能分級的增加，患者Ptfv1值也逐漸增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相同心功能分級者在不同Ptfv1值區(qū)間發(fā)生心律失常率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;隨著Ptfv1值的增加，心律失?；疾÷食噬呲厔荩町愑薪y(tǒng)計學意義（P<0.05）。相同Ptfv1值區(qū)域間，不同心功能分級者心律失常發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 Ptfv1值隨著心力衰竭患者心功能分級的增加而增大，且相同心功能分級者，隨著Ptfv1值的增大，其發(fā)生心律失常幾率越高，因此臨床可通過監(jiān)測心電圖V1導聯(lián)P波終末電勢（Ptfv1）來預測患者預后，同時為臨床疾病治療提供有力依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭;心電圖;心功能;心律失常;P波終末電勢

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）22-0044-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between P wave terminal potential（Ptfv1） in ECG V1 lead and cardiac function grading and arrhythmia in patients with heart failure（HF）. Methods 200 cases of heart failure admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were used as the observation group. Another 200 normal healthy people who were in our hospital for health examination at the same time were selected as the control group. Both groups underwent conventional electrocardiogram examination. And the Ptfv1 of two groups was measured. The two groups of subjects underwent 24 h dynamic ECG monitoring. The arrhythmia of the subjects was calculated. Results Ptfv1 was significantly higher in heart failure patients with different cardiac function classification than that in the control group， and the Ptfv1 value increased gradually with the increase of cardiac function classification， The difference was statistically significant（P<0.05）. The arrhythmia rate in the different Ptfv1 values in those with same cardiac function classification was statistically significant（P<0.05）. The prevalence of arrhythmia increased with the increase of Ptfv1 value， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of arrhythmia between the same Ptfv1 values in different cardiac function classifications（P>0.05）. Conclusion The Ptfv1 value increases with the increase of cardiac function grading in patients with heart failure. And in those with the same heart function grading， with the increase of Ptfv1 value， the higher the incidence of arrhythmia. Therefore， the clinical prognosis can be predicted by monitoring the P wave terminal potential（Ptfv1） in the V1 lead of the electrocardiogram， while providing a strong basis for clinical disease treatment.

[Key words] Heart failure;Electrocardiogram;Cardiac function;Arrhythmia;P wave terminal potential

心力衰竭是臨床常見心血管疾病，該疾病具有較大危害性，主要是因各種原因所致患者心臟充盈受限或收縮張功能障礙，其也是各種器質(zhì)性心臟疾病發(fā)展的終末期階段[1]。心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級者，其5年生存率與惡性腫瘤者接近，因此成為臨床關(guān)注的重大疾病之一[2]。近年來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，使我國老齡化現(xiàn)象逐漸嚴重，盡管當前醫(yī)療技術(shù)使各種心臟疾病得到較好治療，且改善患者預后和生活質(zhì)量，但心力衰竭的發(fā)生給患者造成極大的心理困擾，嚴重影響其生活質(zhì)量，并給其及家庭，乃至社會帶來極大的經(jīng)濟壓力。當前臨床治療心力衰竭的水平明顯提升，但對心力衰竭的診斷卻缺乏有效評價指標。單純性憑借體格檢查與臨床經(jīng)驗性診斷則存在較高誤診率，甚至診斷時因各種因素影響而致診斷結(jié)果錯誤，此外，該方法難以準確評估患者心功能分級，對臨床治療造成不利影響[3]。隨著超聲技術(shù)的快速應(yīng)用，心力衰竭診斷和病情判斷有較大進步，但早期診斷仍存在較大難度。所以尋找早期診斷心力衰竭相關(guān)指標十分關(guān)鍵。20世紀60年代，有學者根據(jù)心電圖V1導聯(lián)P波終末電勢診治心臟瓣膜疾病的相關(guān)經(jīng)驗來引出Ptfv1概念[4]。心電圖V1導聯(lián)Ptfv1在診斷心血管疾病方面具有重要價值。心律失常是心力衰竭患者常見合并癥，且易發(fā)生于心力衰竭晚期，一旦患者發(fā)生心律失常則會加重心力衰竭患者病情，影響患者預后。因此早期識別和診斷心律失常，及時采取合理有效治療措施以提高心力衰竭搶救率。本次研究為探討心電圖V1導聯(lián)Ptfv1與心力衰竭患者心功能及與心律失常間的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2017年1月收治的200例心力衰竭患者作為本次研究觀察組，符合《急慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]，休息或活動時呼吸急促，踝部水腫、心動過速、肺部啰音、肝腫大、周圍性水腫、心臟擴大、心臟雜音等。研究對象知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準;排除塵肺所致心衰、伴持續(xù)性房顫、嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、嚴重性感染、精神疾病等。男115例、女85例;年齡41～82歲，平均（69.8±4.1）歲。另選取200例同期于醫(yī)院進行健康體檢的正常健康人群為對照組，男120例、女80例;年齡40～84歲，平均（70.1±4.0）歲。兩組年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

心功能分級嚴格按照美國紐約心臟病協(xié)會分級標準執(zhí)行，分為Ⅰ級：日常活動量不受限，一般活動不引起心悸和疲乏等;Ⅱ級：患者體力活動受限，但休息時無自覺組織，一般活動后可出現(xiàn)心悸或疲乏或呼吸困難等;Ⅲ級：體力活動受限，且輕度活動則可出現(xiàn)呼吸困難等;Ⅳ級：不能從事任何體力活動，且休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀[6]。觀察組中Ⅰ級52例、Ⅱ級50例、Ⅲ級70例、Ⅳ級28例。Ptfv1區(qū)間劃分尚無統(tǒng)一標準，有多數(shù)文獻提示正常人群Ptfv1值為0，也有部分人群在20 mm·ms內(nèi)，如>40 mm·ms則為異常。兩組均行常規(guī)心電圖檢查，并測量兩組受檢對象Ptfv1。對兩組受檢對象行24 h動態(tài)心電監(jiān)護，計算受檢人群心律失常情況;儀器：日本X1040型心電圖機，采用常規(guī)體表十二導聯(lián)進行描記。心律失常分析：采用動態(tài)心電圖機（美國DELMAR-363）監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件處理，正態(tài)分布計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，正態(tài)分布計量資料多組間比較采用F檢驗，非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)（四分位間距）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用秩相關(guān)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級心力衰竭患者與對照組間Ptfv1值比較

不同心功能分級心力衰竭患者Ptfv1明顯高于對照組，且隨著心功能分級的增加，患者Ptfv1值也逐漸增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同Ptfv1值在不同心功能分級間心律失?；疾÷时容^

相同心功能分級者在不同Ptfv1值區(qū)間發(fā)生心律失常率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;隨著Ptfv1值的增加，心律失?；疾÷食噬呲厔?，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相同Ptfv1值區(qū)域間，不同心功能分級者心律失常發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;見表2。

3 討論

心力衰竭主要是指患者心臟心肌收縮能力下降而致其心臟射血功能下降，從而致患者全身組織器官供血不足，使機體各組長器官處缺氧狀態(tài)，最終引發(fā)一系列癥狀與體征。心力衰竭主要是各種器質(zhì)性心臟疾病發(fā)展至晚期階段的一種綜合表現(xiàn)，也是各種器質(zhì)性心臟疾病發(fā)展的終末期階段[7]。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，目前全球范圍內(nèi)心力衰竭患者人數(shù)在不斷增加，且成為人類死亡的主要原因之一，給人類健康和生活質(zhì)量造成極大影響。面對不斷增加的心力衰竭患者，其診治問題已逐漸被人們所重視，所以探討一種最佳的評估和檢查方法來評估患者病情程度，對后續(xù)治療具有重要指導價值。

心室重塑時的病理改變之一為心肌肥厚，而心肌肥厚發(fā)生的重要機制是機械性牽拉所致患者心臟傳導系統(tǒng)受損，而患者心室重塑一般發(fā)生于其左心室，從而使患者心電圖上Ptfv1升高。此外，心力衰竭可通過多種機制來致患者左心房擴大，患者左心室除極時間延長，其除極向量將向后增大，最終出現(xiàn)異常Ptfv1[9-10]。隨著患者心功能的好轉(zhuǎn)，機體組織器官缺氧狀況得到糾正，此時患者Ptfv1也會減少，因此檢測Ptfv1值可預測患者早期心功能不全，對臨床治療提供有力價值。對冠心病患者來說，其左室順應(yīng)性不斷下降，此時患者心肌缺血且左心功能不全，部分患者因存在冠狀動脈病變而無法滿足其左心室血液灌注，同時左心功能不斷衰退，患者心房肌纖維化，使其心臟電傳導減緩，增加Ptfv1值，從而致其Ptfv1異常發(fā)生[11-12]。當患者心力衰竭癥狀得到糾正后，患者心功能將得到好轉(zhuǎn)，此時Ptfv1值逐漸減少。這主要是因心力衰竭患者心肌收縮力下降，從而致心臟搏血量減少，使其心室殘存血量和心臟舒張末期壓力增加，最終使患者Ptfv1值增大;當患者心力衰竭得到糾正后，Ptfv1值將減少，由此說明心力衰竭與Ptfv1存在緊密關(guān)系，這與當前各文獻報道結(jié)果相似[13]。Ptfv1值可較好的反映出患者心功能分級，這與其他研究結(jié)果類似[14]。這是因患者心肌收縮力下降而致其心排血量下降，Ptfv1值可較好的反映患者心功能分級，且隨著患者心功能嚴重程度而逐漸增大，因此可通過檢測Ptfv1值來評價患者心功能[15]。隨著心力衰竭患者病情的發(fā)展，其心臟形態(tài)會逐漸出現(xiàn)變化，同時患者心臟心肌纖維電生理變化也會隨著其形態(tài)變化而發(fā)生變化，心臟電重構(gòu)甚至發(fā)生于患者心臟心態(tài)結(jié)構(gòu)變化前，且過程十分隱匿，所以具有較大危害性。當Ptfv1值增加時，患者心臟前后負荷也會隨之增加，此時機械性牽拉可致部分敏感離子通道打開而致心肌纖維傳導障礙[16-17]。相同Ptfv1值區(qū)域間，不同心功能分級者心律失常發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;這是因心力衰竭患者心功能分級和心律失?；疾÷时旧淼年P(guān)系。

綜上所述，監(jiān)測Ptfv1值可較好的評估心力衰竭患者心功能分級，同時對判斷早期心律失常具有一定指導價值，有利于醫(yī)師積極采取合理的治療措施，更好的改善患者預后。

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（收稿日期：2019-04-06）