張海霞

【摘 要】 目的：探討品管圈活動(dòng)在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率的臨床效用。方法：成立產(chǎn)科品管圈及小組，開(kāi)展“降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率”課題。制定活動(dòng)相關(guān)計(jì)劃前，統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者發(fā)生腹脹的幾率及原因，并進(jìn)行分析，制定整改措施。結(jié)果：改善后腹脹發(fā)生率為21.30%，腹脹發(fā)生率對(duì)比下降19.42%。進(jìn)步率為47.69%;達(dá)標(biāo)率為131.00%。結(jié)論：通過(guò)實(shí)施品管圈活動(dòng)，降低了剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率，提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 品管圈;剖宮產(chǎn)術(shù)后;腹脹

品管圈是指在工作中為了解決問(wèn)題，工作人員自發(fā)的組成小組，圈員分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，并制定整改措施，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量改善[1-2]，本院產(chǎn)科2017年5月成立QCC，確定“愛(ài)心圈——降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率”的活動(dòng)主題，并在臨床應(yīng)用中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自發(fā)成立品管圈小組，圈長(zhǎng)1名（護(hù)師），輔導(dǎo)員1名（護(hù)師），圈員5名（2名護(hù)師，3名護(hù)士），設(shè)定圈名與圈徽;圈名“愛(ài)心圈”，圈徽，手圍繞綠苗組成。品管圈活動(dòng)時(shí)間2017年5月至2017年12月。

1.2 方法

1.2.1 選擇活動(dòng)主題 7名圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴提出多項(xiàng)主題，經(jīng)輔導(dǎo)員論述選題依據(jù)、立題思路等，根據(jù)題目的迫切性、可行性、重要性、圈能力等四方面進(jìn)行投票，得分最高為“降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率”，視為本次活動(dòng)的主題[3]。

1.2.2 制定活動(dòng)計(jì)劃 確定主題后，全體圈員討論并制定科學(xué)、合理的活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，確定各項(xiàng)計(jì)劃的時(shí)間及各圈員的工作內(nèi)容與責(zé)任，更好地控制活動(dòng)的進(jìn)度及完成度。

1.2.3 現(xiàn)狀把握、解析及目標(biāo)值設(shè)定 回顧與分析本科2017年5月10日至2017年6月10日收治的442例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者。使用檢查表檢查統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率。了解腹脹形成的原因及腹脹程度。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率現(xiàn)狀值=40.72%（180/442）。設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=30.5%。解析：圈員們通過(guò)頭腦風(fēng)暴分析及魚(yú)骨圖、要因選定表等分析腹脹發(fā)生的各個(gè)原因，制定檢查表、統(tǒng)計(jì)圖、真因驗(yàn)證表等，確定主要因素為：患者術(shù)后疼痛評(píng)估不足、術(shù)后排氣時(shí)間晚及缺少下床活動(dòng)流程指導(dǎo)及患者下床時(shí)間晚，占78.90%。

1.2.4 對(duì)策擬訂 1）術(shù)后排氣相隔時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)理對(duì)策為，①術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前禁水禁食8h及以上，術(shù)前1d給予抗生素皮試，以預(yù)防感染。術(shù)前給予患者導(dǎo)尿，避免膀胱損傷。②制定腹脹評(píng)估流程及評(píng)估表，評(píng)估患者是否存在腹脹。是：了解患者腹脹的原因，并給予患者藥物治療、理療、熱敷等。否：給予患者預(yù)防指導(dǎo)，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，例如翻身，2h/次;指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，復(fù)查患者電解質(zhì)等。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員接受術(shù)后患者后，評(píng)估患者意識(shí)是否清醒，有無(wú)嘔吐、腹脹等，如無(wú)異常給予患者10mL溫水，并每30min遞增10mL;2～3h恢復(fù)腸鳴音后給予50～100mL溫水，并于6h后進(jìn)食流質(zhì)飲食。2）患者術(shù)后疼痛評(píng)估不足的護(hù)理對(duì)策為：術(shù)前指導(dǎo)患者熟練區(qū)分刀口疼、宮縮痛，并告知患者陣發(fā)性疼痛是子宮恢復(fù)的表現(xiàn)，消除患者不安等情緒。制定產(chǎn)后疼痛評(píng)估流程，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用笑臉圖，促使患者熟練掌握并根據(jù)患者面部表情、肢體動(dòng)作等分析患者疼痛評(píng)分，進(jìn)一步評(píng)估患者的疼痛部位、持續(xù)時(shí)間性質(zhì)等，并根據(jù)患者的疼痛評(píng)分進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力、藥物護(hù)理等護(hù)理措施，緩解患者疼痛。3）缺少下床活動(dòng)流程指導(dǎo)及患者下床時(shí)間晚的護(hù)理對(duì)策為：制定產(chǎn)后首次下床流程;由醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師共同評(píng)定患者機(jī)體狀況，評(píng)定患者生命體征、肌無(wú)力狀況、疼痛評(píng)分（必要時(shí)給予藥物止痛）等，首先協(xié)助患者坐起，然后由護(hù)士及康復(fù)師采用助步器協(xié)助患者下床活動(dòng)，一旦有異常（例：低血糖等）及時(shí)停止下床活動(dòng)并檢測(cè)患者生命體征、通知醫(yī)師[4]。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)品管圈實(shí)施后腹脹發(fā)生等臨床癥狀改善狀況

改善后統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2017年10月16日至2017年12月3日。調(diào)研病例：剖宮產(chǎn)術(shù)后301例患者;其中腹脹發(fā)生率為21.30%，腹脹發(fā)生率對(duì)比下降19.42%。進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=47.69%;達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=131.00%。床位周轉(zhuǎn)次數(shù)上升1.20%;住院時(shí)間對(duì)比下降15.00%。

2.2 品管圈實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改善狀況

由圈長(zhǎng)、指導(dǎo)員等共同對(duì)圈員進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分35分。統(tǒng)計(jì)改善前后，圈員的評(píng)分狀況及活動(dòng)成長(zhǎng)。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)今產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩方式，其術(shù)后易出現(xiàn)腹脹等不良并發(fā)癥;腹脹的發(fā)生影響產(chǎn)婦愈后，影響產(chǎn)婦休息、進(jìn)食等，嚴(yán)重者易并發(fā)腸粘連、腸梗阻等，其主要的并發(fā)原因?yàn)樽o(hù)理不到位[5]。

品管圈活動(dòng)的實(shí)施有效地降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹發(fā)生率。本次研究護(hù)理措施改善后腹脹率顯著下降19.42%。本次研究中護(hù)理人員運(yùn)用QCC手法詳細(xì)的進(jìn)行分析，并制定周密、個(gè)體化的護(hù)理措施，促使圈員熟練掌握腹脹預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)制定清晰、可行的臨床流程，通過(guò)客觀的數(shù)據(jù)分析可及時(shí)反映術(shù)后腹脹發(fā)生狀況。因此品管圈的實(shí)施可通過(guò)護(hù)理人員嚴(yán)格遵循護(hù)理流程，指導(dǎo)患者掌握疼痛評(píng)分、了解早期排氣、下床活動(dòng)的意義，從而提高患者的依從性，降低術(shù)后腹脹發(fā)生率，提高床位周轉(zhuǎn)比例;降低住院時(shí)間;提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述：通過(guò)實(shí)施品管圈活動(dòng)，降低了剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率，提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐鳳英.剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹脹的原因及護(hù)理干預(yù)療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，（21）：102-104.

[2] 支靜.QCC在降低胸腰椎全麻術(shù)后患者腹脹發(fā)生率中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（75）：274.

[3] 孫亭菲.品管圈活動(dòng)在降低腰椎骨折患者圍術(shù)期腹脹率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（14）：109-111.

[4] 虢運(yùn)芝.品管圈活動(dòng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（02）：103-105.

[5] 王美，黃仲萍.品管圈應(yīng)用對(duì)降低婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹發(fā)生率的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，02（45）：90，95.