赫英偉

【摘 要】 目的：觀察快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法：選定在本院接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者86例，研究時段為2017年1月至2018年10月，分組原則以護理方式差異性為主，分對照組（43例，圍手術(shù)期常規(guī)護理）、觀察組（43例，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念），對患者資料進行回顧性分析，比較C反應(yīng)蛋白（CRP）和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)前CRP水平與對照組相比存在差異，但P>0.05，不符合統(tǒng)計學(xué)差異評估標準，術(shù)后1d、3d、7d兩組水平雖呈降低趨勢，但仍高于術(shù)前，而觀察組低于對照組，P<0.05，符合統(tǒng)計學(xué)差異評估標準;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.32%）顯著較對照組（13.92%）低，P<0.05，符合統(tǒng)計學(xué)差異評估標準。結(jié)論：在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護理中，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可降低應(yīng)激性刺激，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌;手術(shù)治療;快速康復(fù)外科理念;圍手術(shù)期護理

結(jié)腸癌臨床發(fā)病率較高，患者結(jié)腸黏膜上皮存在致癌危險因素，加之外界環(huán)境因素刺激誘發(fā)惡化病變，嚴重威脅患者生命安全，目前臨床多采取微創(chuàng)手術(shù)治療，可有效緩解患者病情，微創(chuàng)手術(shù)雖創(chuàng)傷較小，但仍會對患者機體造成損傷，因此如何科學(xué)有效緩解患者應(yīng)激行為，降低創(chuàng)傷刺激尤為關(guān)鍵[1-2]。其中快速康復(fù)護理外科理念以促進患者快速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率為主要目的，在結(jié)腸癌手術(shù)患者中應(yīng)用價值較高。鑒于上述研究背景，本文作者選定結(jié)腸癌手術(shù)患者作為研究對象，探究快速康復(fù)護理外科理念在圍手術(shù)期護理中應(yīng)用效果，旨在為患者提供科學(xué)有效護理服務(wù)指導(dǎo)，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定在本院接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者86例，研究時段為2017年1月至2018年10月，分組原則以護理方式差異性為主，分對照組（n=43）、觀察組（n=43）。對照組男28例，女15例，年齡41～68歲，平均（53.83±3.61）歲，手術(shù)部位：右半結(jié)腸：13例，左半結(jié)腸14例，乙狀結(jié)腸16例，病理分期：Ⅰ期：18例，Ⅱ期：12例，Ⅲ期：13例;觀察組男27例，女16例，年齡40～68歲，平均（53.21±3.77）歲，手術(shù)部位：右半結(jié)腸：13例，左半結(jié)腸12例，乙狀結(jié)腸18例，病理分期：Ⅰ期：17例，Ⅱ期：12例，Ⅲ期：14例。兩組患者一般資料組間存在差異，但P>0.05，不符合統(tǒng)計學(xué)差異評估標準，可比較。

1.2 護理方法

1）對照組進行常規(guī)圍手術(shù)期護理干預(yù)，具體措施如下：術(shù)前做腸道灌洗，于術(shù)前12h進行，術(shù)前8h禁食，4h禁飲，術(shù)前放置尿管和胃管，術(shù)中給予患者全身麻醉，以增加血容量為目的維持血壓水平，留置引流管，術(shù)后進行止痛處理，排氣后拔除胃管，進少量流質(zhì)食物，并逐漸過渡至正常飲食;2）觀察組在圍手術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，具體措施如下：完善術(shù)前準備工作，術(shù)前1d對患者進行訪視，講解快速康復(fù)護理理念相關(guān)知識，說明手術(shù)預(yù)期效果解答患者疑問，并對患者情緒進行安撫，術(shù)前不做胃腸道準備工作，直至麻醉前2h禁食禁飲，術(shù)前10h、2h給予患者葡萄糖溶液（5%）250mL，不放置胃管;強化術(shù)中配合工作，術(shù)中護理人員遵醫(yī)囑盡量控制液體輸注量，配合使用擴張血管藥物，以此維持血壓穩(wěn)定，結(jié)合患者具體情況放置腹部引流管;強化術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后密切觀察患者排尿情況，若患者排尿正常則術(shù)后1d拔除引流管，術(shù)后6h給予患者少量飲水，24～36h給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過渡至正常飲食。同時術(shù)后1d開始進行床上活動指導(dǎo)，術(shù)后第2d進行床邊站立活動，隨后開展下床活動，鍛煉以患者不感覺到疲憊為宜，同時根據(jù)患者恢復(fù)情況限制術(shù)后補液量。

1.3 觀察指標

C反應(yīng)蛋白（CRP）水平比較，分別于術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d和術(shù)后7d檢測，應(yīng)用膠乳顆粒增強免疫比濁法，試劑盒由武漢明德生物科技股份有效公司提供（注冊證號：鄂械注準20122401706）;并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括：切口感染、肺部感染、腸瘺。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，分計數(shù)資料、計量資料，前者表示形式為[n（%）]，通過χ2進行檢驗，后者表現(xiàn)形式為（±s），通過t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP水平對比

觀察組術(shù)前CRP水平與對照組相比存在差異，但P>0.05，不符合統(tǒng)計學(xué)差異評估標準，術(shù)后1d、3d、7d兩組水平雖呈降低趨勢，但仍高于術(shù)前，而觀察組低于對照組，P<0.05，符合統(tǒng)計學(xué)差異評估標準。詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.32%）顯著較對照組（13.92%）低，P<0.05，符合統(tǒng)計學(xué)差異評估標準。詳見表2。

3 討論

結(jié)腸癌臨床發(fā)病率較高，是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前多采取腹腔鏡手術(shù)方式予以治療，可緩解患者病情，延長生存期限，但手術(shù)恢復(fù)患者造成應(yīng)激性刺激，患者預(yù)后伴有心理和生理異常情況，需配合有效的干預(yù)措施，其中快速康復(fù)外科理念應(yīng)用價值較高。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后CRP水平、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示快速康復(fù)外科理念可降低應(yīng)激性刺激反應(yīng)，抑制并發(fā)癥發(fā)生，具體原因分析如下：快速康復(fù)外科理念是一種高效護理理念，最早由丹麥醫(yī)生提出，在歐美國家應(yīng)用較為廣泛，主張在護理工作中應(yīng)用具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的優(yōu)質(zhì)護理措施，以促進患者快速恢復(fù)和降低并發(fā)癥發(fā)生率為主要目的[3-4]。針對結(jié)腸癌患者，快速康復(fù)護理理念應(yīng)用優(yōu)勢主要體現(xiàn)在放寬術(shù)前禁食禁飲時限、不做腸道準備、術(shù)中控制補液量、術(shù)后盡早恢復(fù)飲食和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練等方面，避免長時間禁食禁飲和胃腸道準備對患者胃腸功能造成的刺激，提高了患者耐受性，同時術(shù)后控制補液量和術(shù)后早期飲食及康復(fù)指導(dǎo)更利于患者病情恢復(fù)，縮短恢復(fù)時間，改善患者代謝狀況，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護理中，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可降低應(yīng)激性刺激，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于病情恢復(fù)，值得在臨床護理工作中借鑒。

參考文獻

[1] 唐義英，劉學(xué)英，胡鴿，等.快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（12）：1482-1484.

[2] 張曉華.快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期的護理應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（05）：761-762.

[3] 孫海霞，黃新穎，李國東，等.快速康復(fù)外科在老年結(jié)腸癌圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，15（25）：4974-4977.

[4] 黃花香.快速康復(fù)理念對腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)后疼痛、炎性反應(yīng)和胃腸功能的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（08）：1181-1183.