摘 要:目的 分析PDCA循環(huán)在護(hù)理病案管理中的應(yīng)用效果。方法 建立護(hù)理病案管理的PDCA循環(huán)模型,并將其應(yīng)用在提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量與護(hù)理病案管理中。結(jié)果 應(yīng)用PDCA循環(huán)模型以后,護(hù)理病歷缺陷率明顯下降,護(hù)理文書書寫質(zhì)量明顯提高(P<0.001);另外,及時(shí)歸檔率也顯著提升(P<0.001)。在此過程當(dāng)中,還有效地解決了護(hù)理人員書寫不規(guī)范的問題。結(jié)論 PDCA循環(huán)既大大地提升了護(hù)理病歷質(zhì)量以及病案的及時(shí)歸檔率,同時(shí)還有效地提高了護(hù)理人員的科研水平。
關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán);護(hù)理文書;書寫質(zhì)量;病案;回收管理
PDCA循環(huán)理論主要包含計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理這四個(gè)階段的全面質(zhì)量管理[1]。隨著我國各項(xiàng)法律制度的建立健全,患者的自身保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)也開始有所提高,另外,對病案的書寫也提出了比較嚴(yán)格的要求,其中,護(hù)理文件作為病案的主要構(gòu)成部分,被列為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的一個(gè)舉證項(xiàng)目。由此可見,提高病案中護(hù)理文件的質(zhì)量是醫(yī)院維權(quán)的一項(xiàng)有效措施?;诖?,文中重點(diǎn)分析了PDCA循環(huán)在護(hù)理病案管理中的應(yīng)用。
1 資料與方法
1.1 基本資料
2017年5月,某院骨科護(hù)理人員開始針對此病區(qū)護(hù)理病案采用PDCA循環(huán)管理模式,采用PDCA循環(huán)模式前,隨機(jī)抽取2017年1-5月此科室的200份出院病案作為對照組,采用PDCA循環(huán)模式后,隨機(jī)抽取2018年1-5月此科室的200份出院病案作為觀察組,檢查、統(tǒng)計(jì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量。
1.2 方法
2017年5月,科室組建護(hù)理病案質(zhì)量檢查小組,采用PDCA循環(huán)模式管理病案,采用SPSS2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、統(tǒng)計(jì)護(hù)理病案內(nèi)容質(zhì)量,并在下一循環(huán)中達(dá)到更高的管理要求。
2 結(jié)果
采用PDCA循環(huán)管理模式后,護(hù)理病案甲級率提升10%;乙級率降低7%;不合格率降低6%;返修率降低11%。采用u檢驗(yàn),u>u0.01=2.58,因此,管理前后,護(hù)理病案內(nèi)容質(zhì)量存在明顯差異,(P<0.01)。
3 討論
3.1 計(jì)劃階段
分析現(xiàn)狀,研究數(shù)據(jù)并構(gòu)建改進(jìn)方案,對需要解決的問題加以明確,從而制定一個(gè)符合期望結(jié)果的目標(biāo)或者是流程。
3.2 實(shí)施階段
3.2.1 學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范
根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范(2010 年版)》與《護(hù)理文件書寫質(zhì)量評分單》的規(guī)定對護(hù)理病案進(jìn)行書寫,按照科室特點(diǎn)構(gòu)建細(xì)則,認(rèn)真落實(shí)[2];新職工上崗前必須進(jìn)行培訓(xùn),高年資護(hù)士教授低年資護(hù)士如何對護(hù)理病歷進(jìn)行書寫;定期組織開展病案業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng),以此來激發(fā)他們書寫護(hù)理病歷的熱情。結(jié)合實(shí)際情況將護(hù)理人員存在的問題匯報(bào)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),申請?jiān)黾幼o(hù)理人員配置??剖易o(hù)理人員的設(shè)置應(yīng)該以書寫護(hù)理病歷為主,以此來提高護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量。
3.2.2 學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī),提升自我保護(hù)意識(shí)
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中指出病人具備復(fù)印體溫單、醫(yī)囑單和護(hù)理記錄單的權(quán)利。目前,由于醫(yī)患關(guān)系日益趨于緊張,病人的法律和維權(quán)意識(shí)越來越高,因此,一定要確保護(hù)理病歷的及時(shí)、精準(zhǔn)性以及可靠性。護(hù)理病歷質(zhì)量的提升既有助于緩解醫(yī)患關(guān)系,同時(shí)還能夠在醫(yī)療糾紛中減少醫(yī)院的損失。為此,護(hù)理人員應(yīng)該積極學(xué)習(xí)有關(guān)的理論知識(shí),豐富自身的知識(shí)儲(chǔ)備。
3.2.3 組建護(hù)理病案質(zhì)檢小組
任命護(hù)士長為組長,質(zhì)檢小組負(fù)責(zé)對護(hù)理病歷書寫的及時(shí)精準(zhǔn)性進(jìn)行監(jiān)督,另外,在終末,還要定期抽查、評價(jià)護(hù)理病歷,落實(shí)到具體的人。歸納問題,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提升病歷書寫質(zhì)量,開展護(hù)理書寫大賽以及優(yōu)秀病案評比活動(dòng),打破之前重操作輕書寫的護(hù)理管理模式。
3.3 檢查階段
病區(qū)護(hù)士下一班對上班護(hù)理病案的書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查;每日,責(zé)任組長對各班護(hù)士的書寫質(zhì)量的及時(shí)精準(zhǔn)性進(jìn)行檢查,并對錯(cuò)誤之處加以糾正[3];每周,護(hù)士長對在院全部病人的病案進(jìn)行檢查,審查所有出院病案,及時(shí)糾正存在的問題;護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)每月抽查一次在院病人病案,整合檢查結(jié)果;病案室專職質(zhì)控護(hù)士逐一考評終末提交的所有病案,乙級和低于乙級的病歷限期返修,書面匯總?cè)翰“附K末質(zhì)量控制情況,凸顯出普遍存在的和單一問題,并發(fā)表整改建議。護(hù)理部對所有環(huán)節(jié)的檢查結(jié)果加以整合,在護(hù)士長例會(huì)上反饋,同時(shí)公布下月工作內(nèi)容。
3.4 處理階段
結(jié)合每個(gè)病區(qū)、護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)控委員會(huì)和病案室專職質(zhì)控護(hù)士檢查結(jié)果的反饋情況,護(hù)理部對其加以整合分析,將成功經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),從而為后續(xù)控制護(hù)理病案質(zhì)量的指導(dǎo)工作提供參考依據(jù);另外,還要及時(shí)找出存在的相同問題,制定出整改策略,并將其列為一個(gè)循環(huán)工作改進(jìn)的重中之重。在歸納本循環(huán)周期工作的前提下,將護(hù)理病案新的質(zhì)量問題作為進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)的依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1]劉愛民,吳良明,張帆,等.病案信息學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,8:11.
[2]陳曦,應(yīng)波,韓斌如.DRGs與臨床護(hù)理的相關(guān)研究[J].中國病案,2017,18(6):60-63.
[3]王芳.護(hù)理病案質(zhì)控中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理電子雜志,2017(17).
作者簡介
吳迪(1989-),男,曹縣,本科,曹縣磐石街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,晉升中級職稱,研究方向:醫(yī)院檔案管理。