侯彩娥 張聃

為深化事業(yè)單位改革與醫(yī)院衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院需要加快體制機制創(chuàng)新，編制人事管理創(chuàng)新，加強人員總量管理，構(gòu)建一套完善的用人機制，賦予醫(yī)院用人自主權(quán)，激發(fā)醫(yī)院自身發(fā)展的動力，需要立足于醫(yī)院自身工作實際，制定人事制度改革實施方案。本文將從實施編制人事制度改革的必要性著手，就市一院人事編制的現(xiàn)狀進行分析，并就編制人事制度改革實施方案進行深入探討。

1 實施編制人事制度改革的必要性分析

1.1 適應(yīng)市場經(jīng)濟體制要求

在醫(yī)院改革不斷深化的背景下，醫(yī)院日常會出現(xiàn)各種新情況和新問題，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，人才流動更加自由，醫(yī)療需求也在逐年增長，人力資源也比過去更加緊張，在這種情況下，需要制定一種寬松、自由的用人環(huán)境與機制，但就目前的編制管理模式而言，過于死板，對人才的自由流動有較大限制，這對醫(yī)院的良性發(fā)展不利。這就需要進行編制人事制度改革，摒棄過去“單一、集權(quán)”的改革模式，而采用集精簡、高效、靈活于一身的自我管理模式，真正實現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)化，進而更好地適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的要求。

1.2 政府部門簡政放權(quán)的需求

十九大召開以來，加快政府職能轉(zhuǎn)變顯得更加迫切，思路也更加清晰科學，各級醫(yī)療機構(gòu)開始逐漸下放機構(gòu)編制管理權(quán)，從開始的被動適應(yīng)轉(zhuǎn)變成為了主動期盼，對此，主管部門需要加快建立醫(yī)院法人治理機構(gòu)，從兩個方面入手，一是減小對醫(yī)院編制的管控力度，針對各種類型的醫(yī)療機構(gòu)編制數(shù)量采取有效地調(diào)整措施，做到有增有減。二是加快用人制度創(chuàng)新，徹底解決由于編制管理死板、編制和社保、養(yǎng)老等直接掛鉤引起的現(xiàn)實問題。因此，加快編制人事管理創(chuàng)新，有利于政府職能轉(zhuǎn)變，簡政放權(quán)，還能有效推動經(jīng)濟社會發(fā)展。

1.3 有益于深化公立醫(yī)院改革

目前，醫(yī)院衛(wèi)生體制已經(jīng)進入改革的重要時期，但對于公立醫(yī)院而言，由于機構(gòu)編制管理滯后，對公立醫(yī)院的改革推進速度產(chǎn)生嚴重阻礙。所以，需要把握當下國家加快事業(yè)單位改革與深化醫(yī)改的重要契機，推動醫(yī)院編制人事管理改革，實現(xiàn)政府監(jiān)管與醫(yī)院自主管理的有效結(jié)合，本著精簡效能的原則，制定與實際實際相契合的編制人事制度，這既是深化醫(yī)改過程中的任務(wù)，還是進一步鞏固公立醫(yī)院改革的重要措施。

2 市一院人事編制的現(xiàn)狀分析

目前，全院核定床位總數(shù)達1836張，人員編制數(shù)為1112個，包括225個自收自支事業(yè)編制和887個差額撥款事業(yè)編制。對市傳染病醫(yī)院而言，現(xiàn)核定床位60張，全額撥款事業(yè)編制數(shù)40個;市緊急醫(yī)療救援中心現(xiàn)核定全額撥款事業(yè)編制40個。市一院共開放床位2300張，按照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》與《救援中心建設(shè)標準》的要求，開放床位和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)當不得低于1：1.15，如此算來，市一院、市傳染病醫(yī)院及市緊急醫(yī)療救援中心均存在缺編的問題，缺編額度分別為1533個、29個及44個。

由于國家人事管理體制機制落后，編制管理調(diào)整制度的不足，導致醫(yī)院長期面臨人員缺編和不足的人員，人才引進與培養(yǎng)存在很大困難，對醫(yī)院改革與發(fā)展造成了嚴重制約，對醫(yī)院的人才隊伍規(guī)劃和建設(shè)造成了極其不利的影響，與此同時，編外聘用人員管理機制尚不夠完善，并未深入貫徹國家編制總額控制、弱化編制理念的要求，當前，主要是簽訂勞動合同，為員工購買社會保險，但是并未針對人員使用、培養(yǎng)、規(guī)劃與職稱聘任建立相應(yīng)地長效機制，存在人才引進難與留住難的問題。

3 市一院編制人事制度改革實施方案

推進編制人事改革工作，建立編制床位及人員總量控制動態(tài)調(diào)整制度，科學合理核定人員總量，人員總量納入崗位設(shè)置總額管理，建立與人員總量管理相適應(yīng)的人事管理制度。

3.1 納入人員總量的范圍及比例

需要納入人員總量管理的主要包括和醫(yī)院方面簽訂《事業(yè)單位聘用合同》或者《勞動合同》的人員，其中，專業(yè)技術(shù)人員的比例不得少于90%，行政管理及工勤人員比例不得超過10%。

3.2 建立公立醫(yī)院人員總量動態(tài)調(diào)整制度

在堅持政府監(jiān)管的同時加強醫(yī)院自主管理，采取“總量控制”、“分級負責”、“分類管理”的編制管理模式。對于編制部門來說，應(yīng)當準確核定本級公立醫(yī)院的人員總量，同時，衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)對公立醫(yī)院根據(jù)其開放床位和業(yè)務(wù)開展情況而進行上報的人員總量，并對其加以適當調(diào)整，此外，同級機構(gòu)編制部門與衛(wèi)生計生部門應(yīng)承擔醫(yī)院的編制管理工作。具體來說，就是由公立醫(yī)院進行集體研究后得到人員總量需求方案，在獲得衛(wèi)生主管部門審核通過意見的基礎(chǔ)上，還要以書面形式向同級機構(gòu)編制部門提出申請，待其作出備案書面決定，還要抄送給同級財政與人社部門。

3.3 準確核定人員總量

第一，人員總量必須結(jié)合醫(yī)院編制床位數(shù)進行確定。對于機構(gòu)編制部門而言，必須結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、功能定位、編制床位數(shù)、服務(wù)人口、公共衛(wèi)生、質(zhì)控中心、診療輻射能力、DRGS績效排名、疾病預防控制等情況進行核定，如果醫(yī)院需要承擔緊急救治、救災以及城鄉(xiāng)醫(yī)院對口援助等任務(wù)，應(yīng)當立足于其自身實際，按5%-10%的比例適當增加人員總量。

第二，合理確定床位與人員總量的配比。需要嚴格按照《綜合醫(yī)院組織編制原則（草案）》加以核定，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模及所承擔任務(wù)的不同，可以劃分為如下三類：床位數(shù)在300張以下的，按照1∶1.30～1∶1.40進行計算;床位數(shù)介于300-400之間的醫(yī)院應(yīng)當按照1：1.40-1：1.50進行計算;床位數(shù)在500張以上，則需要按照1∶1.60～1∶1.70進行計算。在此基礎(chǔ)上，按照《三級醫(yī)院評審標準實施細則》，對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進行核定，要求開放床位和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的比例不得低于1：1.15。開放床位和病房護士的比例要達到1：0.4以上。對于重癥醫(yī)學科而言，醫(yī)師人數(shù)、護士人數(shù)和床位數(shù)的比例分別不得低于0.8：1和0.3：1。對于麻醉科來說，手術(shù)臺和醫(yī)生、護理人員的比例應(yīng)分別達到1：2和1：2.5以上。

3.4 人員總量納入崗位設(shè)置總額管理

不斷加快和編制管理相關(guān)的人事改革政策創(chuàng)新，根據(jù)國家關(guān)于崗位設(shè)置的規(guī)定，在人員總量內(nèi)加強崗位設(shè)置管理，在此基礎(chǔ)上做好崗位等級結(jié)構(gòu)比例核準工作，嚴格實行崗位聘任管理，疏通人員晉升與聘任渠道，為全體職工建立完善的職業(yè)規(guī)劃管理體系，力求做到全員同質(zhì)化管理，為其提供職業(yè)發(fā)展通道，使員工成長和醫(yī)院改革發(fā)展同步，加快人才建設(shè)，打造一支精明強干的醫(yī)療團隊，建立身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變、單位人向職業(yè)人轉(zhuǎn)變的人力資源管理新局面。

3.5 構(gòu)建人事管理制度

對于已納入人員總量管理的人員，無論是崗位聘任、考核獎懲，還是提拔任用、職位晉升以及績效考核等，均應(yīng)實行同質(zhì)化管理。作為公立醫(yī)院，必須本著信息、過程、結(jié)果公開的原則，合理制定招聘計劃與方案，上報人社及衛(wèi)生主管部門進行審批，并采用考試或考察等方式委托招聘或自主招聘。待其正式入職后，還應(yīng)由公立醫(yī)院進行評價，經(jīng)過核準后才能納入人員總量管理。

3.6 重新核定人員總量的經(jīng)費總額

對于財政部門來說，應(yīng)當嚴格按照國家配置、編制床位、功能定位及其運營對人員總量的經(jīng)費進行重新核定。與此同時，在核算人員經(jīng)費額度時，還要結(jié)合國家市場經(jīng)濟狀況、地區(qū)最低工資標準以及人均收入等信息。這樣，不僅能夠有效體現(xiàn)政府對于醫(yī)療機構(gòu)投入的補償，同時，也能合理構(gòu)建公立醫(yī)院編制人事改革制度，促進編制管理改革，進而為深化公立醫(yī)院改革提供機制保障。

4 結(jié)束語

總之，為了適應(yīng)事業(yè)單位及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革步伐，公立醫(yī)院必須加快編制人事制度改革實施方案，明確納入人員總量的范圍及比例，建立公立醫(yī)院人員總量動態(tài)調(diào)整制度，準確核定人員總量，并將其納入崗位設(shè)置總額管理，還要重新核定人員總量的經(jīng)費總額，這樣才能保證人事制度改革方案的有效實施。

通訊作者：張聃

（作者單位：曲靖市第一人民醫(yī)院）