早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

郭兆霞

【摘 要】目的：分析ICU患者輔以早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法：選擇2018年1月-2019年1月我院ICU重癥病房收治患者98例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（p<0.05）。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率較對(duì)照組相比更低（p<0.05）。結(jié)論：ICU重癥病房患者輔以早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠降低血液流變學(xué)指標(biāo)，預(yù)防下肢深靜脈血栓，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】早期系統(tǒng)化護(hù)理;預(yù)防;ICU患者;下肢深靜脈血栓

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of early systematic nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis in lower extremities in ICU patients.Methods： A total of 98 patients admitted to the intensive care unit of our hospital from January 20 to 2019 were randomly divided into the observation group and the control group. The control group received routine nursing care. The observation group had early systematic nursing intervention and compared the nursing effects of the two groups. Results After intervention， the blood rheology related indexes of the observation group were significantly lower than the control group （p<0.05）. The incidence of deep venous thrombosis in the lower extremity was lower in the observation group than in the control group （p<0.05）.Conclusion： Early systematic nursing intervention in ICU intensive care unit can reduce hemorheological indexes and prevent deep venous thrombosis of lower limbs， which is worthy of clinical application and promotion.

Key words： Early systematic nursing; Prevention; ICU patients; Lower extremity deep venous thrombosis

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-00-01

下肢深靜脈血栓屬于ICU重癥病房患者十分常見的并發(fā)癥之一，這是因?yàn)榛颊咧委熎陂g需長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)，下肢血液流動(dòng)速率較緩，在深靜脈腔內(nèi)發(fā)生不正常凝結(jié)，引發(fā)靜脈狹窄、阻塞[1]。患者臨床癥狀表現(xiàn)普遍以下肢腫脹、疼痛為主，對(duì)身心健康及生活質(zhì)量均造成不良危害。因而需輔以護(hù)理干預(yù)保障治療效果，預(yù)防深靜脈血栓。本文以2018.1-2019.1我院ICU收治98例患者為例，分析早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次選擇2018年1月-2019年1月我院ICU重癥病房收治患者98例為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患者49例，包括男性24例，女性25例，年齡為25-73歲，平均年齡（45.1±1.3）歲。觀察組共計(jì)患者49例，包括男性25例，女性24例，年齡為26-74歲，平均年齡（45.3±1.2）歲。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果無明顯差異（p>0.05），可對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組單純輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括內(nèi)容有：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體征指標(biāo)，用藥干預(yù)等。

觀察組患者輔以早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）疾病評(píng)估。對(duì)ICU內(nèi)患者合并血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，其中評(píng)分低于10分者判定為低風(fēng)險(xiǎn)，可選擇床下自主活動(dòng)或床上被動(dòng)活動(dòng)緩解病情。評(píng)分低于14分，但超過10分者判定為中度風(fēng)險(xiǎn)，除肢體活動(dòng)外，還需佩戴彈力襪配合間歇式充氣泵進(jìn)行緩解，佩戴者兩種器械時(shí)要注意控制對(duì)皮膚的壓迫力，定時(shí)觀察患者被覆蓋皮膚的顏色，控制壓迫性損傷的發(fā)生概率[2]。評(píng)分高于15分者判定為高風(fēng)險(xiǎn)，在活動(dòng)基礎(chǔ)上還必須提供抗栓藥物治療，如低分子肝素等，并每周重新評(píng)估一次風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。（2）健康宣教。向ICU內(nèi)意識(shí)保持清醒的患者宣傳下肢靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)解釋血栓形成的原因和危害，同時(shí)告知患者具體的護(hù)理方法和預(yù)后效果，提升其護(hù)理依從性。對(duì)于評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的患者需強(qiáng)化宣教，使其意識(shí)到自身的危險(xiǎn)性。（3）飲食干預(yù)。了解患者日常飲食偏好，并根據(jù)其喜好挑選富含纖維素、維生素的食物，要求食物中所含脂肪和鹽分較低。同時(shí)不得提供會(huì)引發(fā)大便干燥的食物，以免患者排泄過程中因腹壓過高而引發(fā)的靜脈血回流癥狀。鼓勵(lì)患者日常多飲用溫水，這樣可以稀釋血液黏稠度，降低血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo)檢測(cè)并比較各組患者護(hù)理前后血液流變學(xué)差異，包括有：血漿黏度、全血高切黏度。記錄并計(jì)算各組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，通過卡方值、t值分別檢驗(yàn)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，通過p值檢驗(yàn)組間差異，p<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血液流變學(xué)差異

護(hù)理干預(yù)前血液流變學(xué)指標(biāo)無明顯差異（p>0.05），干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（p<0.05），見表1。

2.2 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組患者僅1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況，發(fā)生率2.04%，對(duì)照組患者7例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率14.29%，組間數(shù)據(jù)比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.90，p<0.05）。

3 討論

ICU一般收治的為重癥患者，其均需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，在此過程中因疾病癥狀限制、醫(yī)療設(shè)備限制、神經(jīng)抑制和肌肉松弛類藥物作用、醫(yī)護(hù)人員要求等，患者無法自由活動(dòng)，使得下肢深層靜脈血栓的形成幾率大幅提升，而這也是ICU患者致殘的主要原因之一[3]?？茖W(xué)化的下肢運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。而使用藥物治療雖然效果更快，但會(huì)使合并出血的概率大幅提升，而且藥物溶栓1年內(nèi)超過50%患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題。

因此，在ICU患者治療過程中需開展早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)下肢深層靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防和緩解。在護(hù)理開展前需先對(duì)患者合并血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估分?jǐn)?shù)制定系統(tǒng)化的護(hù)理方案，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性較大患者優(yōu)先護(hù)理。在ICU內(nèi)為意識(shí)清醒的患者講解下肢深層靜脈血栓的形成和防治知識(shí)，鼓勵(lì)患者配合護(hù)理干預(yù)，有效緩解其產(chǎn)生的各類負(fù)面心理[4-5]。同時(shí)需輔助患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，重點(diǎn)在于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。如患者活動(dòng)困難，則需定時(shí)佩戴彈力襪，但要注意彈力大小和覆蓋處皮膚顏色變化，以免造成壓迫性皮膚損傷。

總之，ICU重癥病房患者輔以早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠降低血液流變學(xué)指標(biāo)，預(yù)防下肢深靜脈血栓，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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