探討大左心室心臟瓣膜病應(yīng)用心臟瓣膜置換術(shù)治療的臨床效果及其影響因素

宋加友 李丁丁

【摘 要】 目的：分析心臟瓣膜置換術(shù)治療對大左心室心臟瓣膜病的臨床應(yīng)用效果及其影響因素。方法：擇取60例患者進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)，記錄術(shù)前術(shù)后患者心功能的變化情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況及其影響因素等。結(jié)果：①患者治療后LVEDD是54.37±6.27 mm，LVEF是42.87±10.28%，LAD是35.39±8.48 mm，;②年齡大于50 歲、風(fēng)濕性的心臟瓣膜病、NYHA分級(jí)處于III級(jí)或IV級(jí)、LVEDD大于80 mm、LAD大于60 mm、體外的循環(huán)時(shí)間大于108分鐘及LVEF低于50%是患者術(shù)后產(chǎn)生室性心律失常主要的單因素;結(jié)論：心臟瓣膜置換術(shù)能明顯改善該疾病患者心功能，且可以降低術(shù)后早期的死亡率。

【關(guān)鍵詞】 大左心室心臟瓣膜病;心臟瓣膜置換術(shù);臨床效果;影響因素

【中圖分類號(hào)】 R 541 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-055-01

Abstract Objective： To analyze the clinical effect and influencing factors of Valve replacement in the treatment of large left ventricle valvular disease. Methods： 60 patients were selected for heart valve replacement. The changes of cardiac function， complications and their influencing factors were recorded. Results： After the treatment of 1 patient， LVEDD was 54.37 ± 6.27 mm， LVEF was 42.87 ± 10.28 %， and LAD was 35.39 ± 8.48 mm; 2 Heart valvular disease older than 50 years old， rheumatic， NYHA classification at level III or IV， LVEDD greater than 80 mm， LAD greater than 60 mm， in vitro circulation time greater than 108 minutes and LVEF less than 50 % are the main single factors of postoperative ventricular arrhythmia in patients; Conclusion： Valve replacement can significantly improve cardiac function and reduce mortality in patients with the disease.

Keywords： large left ventricular valvular valvular disease; Valve replacement; Clinical effects; influence factors

大左心室心臟瓣膜屬于一種嚴(yán)重的心臟瓣膜病，該疾病患者的病情較為嚴(yán)重、且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重的威脅了患者的生命安全及健康[1]。本文主要分析心臟瓣膜置換術(shù)治療對大左心室心臟瓣膜病的臨床應(yīng)用效果及其影響因素，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為本院60例大左心室心臟瓣膜病患者，收治時(shí)間均在2017年1月至2018年1月期間。其中男性與女性各30例，年齡均在20歲至70歲間，平均年齡是48.8±3.7歲。

1.2 方法 患者進(jìn)行全身麻醉，在患者處于中度的體溫循環(huán)的情況下，在患者胸部作一個(gè)較正中的切口，以建立一個(gè)常規(guī)的體外循環(huán)。而對于主動(dòng)脈未出現(xiàn)關(guān)閉不全的患者，對其進(jìn)行主動(dòng)脈根部的自主的持續(xù)灌注;對于主動(dòng)脈發(fā)生關(guān)閉不全的患者，則將患者的升主動(dòng)脈的根部切開，然后在其左右冠狀動(dòng)脈的開口處行相應(yīng)的灌注治療。對患者的生命體征、動(dòng)靜脈血壓、血氧的飽和度等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，依照患者實(shí)際情況進(jìn)行常規(guī)血容量補(bǔ)充，必要時(shí)進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)前術(shù)后患者心功能的變化情況[包括左房內(nèi)徑（LAD）、左室的射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室的舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）]，并發(fā)癥的發(fā)生情況及其影響因素等。

1.4 數(shù)據(jù)分析 將上述數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)分析;而計(jì)數(shù)資料應(yīng)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，單因素進(jìn)行Logistic回歸分析。如果組間P<0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心功能的變化情況分析 術(shù)后3例患者死亡，死亡率是6.25%。術(shù)后有40例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要并發(fā)癥是室性的心律失常，比例是62.50%。術(shù)后LAD、LVEF、LVEDD均顯著較治療前的低，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后發(fā)生心律失常單因素分析 將55例患者進(jìn)行統(tǒng)一Logistic的回歸分析，具體結(jié)果詳見表2。

3 討論

心瓣膜置換術(shù)為臨床上治療大左心室心臟瓣膜病的主要方法。本文發(fā)現(xiàn)，術(shù)后LAD、LVEF、LVEDD均顯著較治療前的低，說明手術(shù)能夠改善心室的容積負(fù)荷及心臟的血液動(dòng)力學(xué)，但術(shù)后LVEF降低，暗示患者左心室的容量負(fù)荷較大，心肌損傷有關(guān)。而心律失常單因素結(jié)果表明，患者病后，因早期心臟代償行為，LVEF暫時(shí)處在正常范圍，但是實(shí)際上，患者心肌收縮的功能早已發(fā)生了異常[2]。所以，對于此類患者，應(yīng)該積極的完善好術(shù)前的心電圖的檢查，對于術(shù)前出現(xiàn)心律失?；颊邞?yīng)積極的采取相應(yīng)治療方案，以改善患者的心功能，對日后心臟瓣膜的置換術(shù)的預(yù)后效果提升有顯著意義。

總之，心臟瓣膜置換術(shù)能明顯改善該疾病患者心功能，且可以降低術(shù)后早期的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳岳威，鄭悅悅.心臟瓣膜置換術(shù)治療心臟瓣膜病患者的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（03）：31+34.

[2] 陳建成，梁忠誠，李欣.心臟瓣膜置換術(shù)治療大左心室心臟瓣膜病的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（06）：805-806.