多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合治療老年血管性癡呆患者的療效判定

李紅 徐電

【摘 要】 目的：判定聯(lián)合多奈哌齊和尼莫地平治療老年血管性癡呆的臨床療效;方法： 隨機(jī)將62例老年血管性癡呆患者分為31例對(duì)照組（口服鹽酸多奈哌齊治療）和31例實(shí)驗(yàn)組（多奈哌齊+尼莫地平治療），比較兩組療效;結(jié)果： 治療后實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分（22.36±4.36）分高于對(duì)照組（18.47±3.68）分、ADL評(píng)分（36.54±3.54）低于對(duì)照組（40.31±4.31）分，實(shí)驗(yàn)組總有效率93.55%高于對(duì)照組77.42%，且P<0.05;結(jié)論： 針對(duì)老年血管性癡呆，聯(lián)合多奈哌齊與尼莫地平治療，療效顯著，改善患者認(rèn)知功能和日常生活能力明顯。

【關(guān)鍵詞】 老年血管性癡呆;多奈哌齊;尼莫地平;療效分析

【中圖分類號(hào)】 R821.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-068-01 ?老年血管性癡呆主要指的是因?yàn)槟X血管疾病引起的一類臨床綜合征，該病癥的主要臨床特征為認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為計(jì)算能力、記憶力以及理解能力下降，部分嚴(yán)重患者還伴有語(yǔ)言功能和情感持續(xù)性障礙，當(dāng)前臨床上西醫(yī)主要應(yīng)用吡拉西坦、尼莫地平等治療，但是單一用藥療效不佳。近年來(lái)空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科聯(lián)合多奈哌齊和尼莫地平治療老年血管性癡呆療效顯著，詳細(xì)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的一般資料選自空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病于2016年1月2018年12月收治的62例老年血管性癡呆患者，所有患者均符合血管性癡呆的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為31例對(duì)照組和31例實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組：男性、女性分別18例、13例，年齡跨度為60～82歲，中位年齡為（73.12±5.62）歲，病程為5個(gè)月～40個(gè)月，平均病程為（20.13±7.24）個(gè)月;實(shí)驗(yàn)組：男性、女性分別17例、14例，年齡跨度為62～85歲，中位年齡為（73.24±5.61）歲，病程為6個(gè)月～38個(gè)月，平均病程為（20.21±7.13）個(gè)月;應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的一般資料開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在確診后口服鹽酸多奈哌齊（生產(chǎn)商：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070181）治療，于睡覺(jué)前服用，初始計(jì)量為5mg/次，以上述劑量連續(xù)服用4周，用藥過(guò)程注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，待患者多奈哌齊血藥濃度穩(wěn)定便可以在第5周將劑量增加至10mg/次，1次/d;實(shí)驗(yàn)組患者則是聯(lián)合多奈哌齊、尼莫地平（生產(chǎn)商：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44025019）治療，多奈哌齊的使用方法與對(duì)照組相同，尼莫地平的使用方法為每次30mg，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 12周后，對(duì)比兩組患者認(rèn)知功能、日常生活能力以及總有療效。認(rèn)知功能應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀況檢查表（MMSE）評(píng)價(jià)，分值為0～30分，分值越高提示認(rèn)知功能越好。日常生活能力應(yīng)用（ADL）量表評(píng)定，分值為14～56分，分值越高提示患者日常生活能力越差。按照患者M(jìn)MSE評(píng)價(jià)總有效率，MMSE評(píng)分提高率=（治療后MMSE評(píng)分-治療前MMSE評(píng)分）/治療前MMSE評(píng)分×100%，其中將MMSE評(píng)分提高率在20%及以上判定為顯效，將MMSE提高率介于12%～19%判定為有效，將MMSE評(píng)分提高率低于12%的判定為無(wú)效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，患者例數(shù)以n表示，總有效率以（%）表示，用x2檢驗(yàn)，MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分用均數(shù)（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比 治療前，實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分為（14.58±3.24）分和ADL評(píng)分（47.36±4.28）分，對(duì)照組MMSE評(píng)分為（14.56±3.21）分和ADL評(píng)分（47.34±4.25）分，可見(jiàn)治療前兩組患者的MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分為（22.36±4.36）分和ADL評(píng)分（36.54±3.54）分，對(duì)照組MMSE評(píng)分為（18.47±3.68）分和ADL評(píng)分（40.31±4.31）分，可見(jiàn)治療后實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，ADL評(píng)分低于對(duì)照組，且P<0.05。

2.2 兩組患者總有效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組總有效率具有顯著差異（P<0.05），如表1所示：

3 討論

老年血管性癡呆作為一類慢性損害性疾病，其具有較強(qiáng)的隱匿性，并且病程較長(zhǎng)，其主要是因?yàn)榇竽X供血不足、腦動(dòng)脈硬化、腦梗死引起的一類獲得性智能損害綜合征。當(dāng)前臨床上治療老年血管性癡呆的方法眾多，但是單一用藥療效欠佳。

在本研究中，探討了多奈哌齊+尼莫地平聯(lián)合治療老年血管性癡呆的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥方案總有效率93.55%高于單一應(yīng)用多奈哌齊的患者臨床總有效率77.42%，并且改善患者認(rèn)知功能和日常生活能力更明顯。其中多奈哌齊屬于一類六氫吡啶衍生物，其能夠可逆性、非競(jìng)爭(zhēng)性的抑制認(rèn)知區(qū)域膽堿能遞質(zhì)水平降低，并且還能特異性的抑制乙酰膽堿的分解，從而抑制突觸后膜乙酰膽堿遞質(zhì)發(fā)生水解，從而促使神經(jīng)突觸間隙上的乙酰膽堿濃度增加，減輕了自由基對(duì)患者腦神經(jīng)的損害，改善了患者認(rèn)知功能。而尼莫地平屬于一類二氫砒啶鈣通道阻斷劑，具有較強(qiáng)的親脂性，能夠通過(guò)血腦屏障作用在神經(jīng)細(xì)胞和腦血管細(xì)胞上，能夠選擇性的作用在腦血管平滑肌上，在同類型的藥物中，其腦血管擴(kuò)張作用最強(qiáng)。尼莫地平能夠減輕腦缺血和血管痙攣，實(shí)現(xiàn)梗死半球的血流量重新分布，抑制缺血缺氧區(qū)細(xì)胞中Ca的超載，減輕了鈣離子超載對(duì)海馬突觸超微結(jié)構(gòu)的損傷，達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的目的[2]。而將多奈哌齊、尼莫地平聯(lián)合用在老年血管性癡呆中，能夠在保護(hù)腦細(xì)胞的基礎(chǔ)上，改善患者認(rèn)知功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤林，張紅雷.尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療老年血管性癡呆患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（12）：82-84.

[2] 朱彥偉.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（07）：883-884.