楊滿琪 張康 張廣敬
【摘 要】 目的:探討不同手術(shù)方式對(duì)食管癌患者近期生活質(zhì)量的影響。方法:選取2016年7月~2017年6月我院收治的124例食管癌患者為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方式的不同,將其分為3組,A組(開(kāi)放組)52 例,B 組(胸腹腔鏡組)52例,C組(單孔充氣式縱隔腔鏡組)20例。對(duì)比三組患者術(shù)后的生活質(zhì)量。結(jié)果:C組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于A、B兩組(P<0.05);術(shù)后2w、1月、2月時(shí),C組的生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于A、B兩組(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)于食管癌患者來(lái)說(shuō),不同的手術(shù)方式對(duì)其術(shù)后的生活質(zhì)量具有較大的影響,與開(kāi)放手術(shù)、胸腹腔鏡手術(shù)相比,單孔充氣式縱隔腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果更好,術(shù)后對(duì)患者的生活質(zhì)量改善更大,值得在臨床中應(yīng)用推廣。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)方式;食管癌;生活質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】 R817.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019(2019)19-085-02 ?食管癌是一種十分常見(jiàn)的惡性腫瘤,占所有惡性腫瘤的 2%。當(dāng)前臨床上治療食管癌的主要方式是手術(shù)切除,但術(shù)后將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[1]。以往食管癌多采用傳統(tǒng)開(kāi)放食管癌切除術(shù),這種方法具有術(shù)中出血量大、并發(fā)癥多、預(yù)后差的缺陷,因而應(yīng)用效果不是十分理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,腔鏡技術(shù)獲得廣泛應(yīng)用,單孔充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)已在臨床中獲得應(yīng)用,具有創(chuàng)傷小,出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究主要探討不同手術(shù)方式對(duì)食管癌患者近期生活質(zhì)量的影響,其研究過(guò)程如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年7月~2017年6月我院收治的124例食管癌患者為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方式的不同,將其分為3組,A組(開(kāi)放組)52 例,其中男30例,女22例,年齡51~75歲,平均年齡(64.35±4.26)歲;B 組(胸腹腔鏡組)52例,其中男28例,女24例,年齡50~73歲,平均年齡(63.58±4.66)歲;C組(單孔充氣式縱隔腔鏡組)20例,其中男12例,女8例,年齡51~74歲,平均年齡(64.57±4.35)歲。3組患者的一般資料對(duì)比,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 A組采用左開(kāi)胸食管癌切除術(shù),患患者取右側(cè)臥位,常規(guī)消毒,在其第六肋間做一個(gè)切口。將游離食管置于膈肌腳血管,探查腫瘤的位置、大小。打開(kāi)食管,插入抵釘座,結(jié)扎荷包線,然后將食管腫瘤切除。然后行胃底食管機(jī)械吻合,退出吻合器,檢查吻合口良好,然后縫合殘胃。留置熊青閉式引流管1根,清點(diǎn)紗布器械后,關(guān)胸。
B組采用胸腹腔鏡食管切除術(shù),患者采用90°左側(cè)臥位,將其患側(cè)上肢向前舉起,固定在托手架上。胸腔鏡鏡孔選在腋中線第7肋間,長(zhǎng)度大約為1.0 cm,操作孔總共包括4個(gè),其中3個(gè)主操作孔,分別在腋后線偏后第8 ~ 9肋間、腋后線偏后第5肋間、腋中線第4肋間,長(zhǎng)度分別為1.0cm、0.5cm、0.5cm,而1個(gè)副操作孔,位于腋前線第4肋間,長(zhǎng)度大約為0.5 cm。在4個(gè)操作孔中分別置入trocar。在胸腔鏡下游離食管清掃淋巴結(jié),使患者采用平臥的體位,在副操作孔中置入12mm trocar,然后置入腔鏡,在臍上方作一個(gè)切口,然后將12mm trocar置入,作為觀察孔。在腹腔鏡下游離胃清掃淋巴結(jié),按照前期研究標(biāo)準(zhǔn)制作管胃。
C組采用單孔充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù),一兩組手術(shù)人員分別在頸部和腹部同時(shí)操作,一組手術(shù)人員在頸部作小切口,建立一個(gè)通往縱膈的密閉的操作空間,在縱隔中充入二氧化碳?xì)怏w,撐開(kāi)食管與周圍組織的間隙,提供一個(gè)“清晰、開(kāi)闊”的手術(shù)視野,另一組人在腹腔鏡下游離胃和下段食管,兩組人從頸部和腹部切口分別游離食管上下兩端然后匯合,將沿途的淋巴結(jié)完整切除。將食管與胃游離出來(lái)后,在頸部切斷食管,從腹部的孔將食管和胃拉出體外,制成管狀胃,再將其“原路返回”,將頸部的食管與管狀胃吻合。
1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)QLQ·c30量表及QLQ-OES24食管癌專用量表,制定生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表,分別于術(shù)后2w、1月、2月對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪,評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。?以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 3組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 C組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于A、B兩組(P<0.05),具體情況如下表1所示。
2.2 3組患者術(shù)后不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)分 術(shù)后2w、1月、2月時(shí),C組的生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于A、B兩組(P<0.05),具體情況如下表2所示。
3 討論
醫(yī)生在對(duì)疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中,其基本的立足點(diǎn)是臨床結(jié)局。以往臨床上在對(duì)食管癌患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),以存活時(shí)間作為金標(biāo)準(zhǔn)。但是近年來(lái),隨著醫(yī)療水平的提高,再加上人們的治療觀念的改變,術(shù)后生活質(zhì)量日益受到人們的重視,成為食管癌療效評(píng)價(jià)的新的重要標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外的臨床研究[3]表明,在對(duì)食管癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),將核心量表和食管癌補(bǔ)充量表結(jié)合使用可以獲得更為客觀準(zhǔn)確的結(jié)果,因而在本次研究中,在對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),采用上述兩種量表相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式。目前,臨床上治療食管癌時(shí)主要采用手術(shù)切除治療方式,其大致分為兩種,即傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。在微創(chuàng)手術(shù)中,又包括胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)及單孔充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)[4]。與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)比較,微創(chuàng)手術(shù)能夠有效的縮短患者手術(shù)時(shí)間,減少創(chuàng)傷和術(shù)中出血量,具有很大的優(yōu)越性。其中單孔充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)由于手術(shù)完全在縱隔的“通道”中完成,對(duì)胸部的器官和血管、神經(jīng)影響很小,術(shù)后恢復(fù)快,疼痛輕,具有兩個(gè)創(chuàng)新點(diǎn):其一,全新的充氣式縱隔鏡技術(shù)使手術(shù)視野十分清哳,大大提高了手術(shù)安全性,同時(shí)使食管全系膜切除成為可能,完全可以滿足食管癌根治的腫瘤學(xué)要求;其二,不經(jīng)胸腔手術(shù),大大降低了心肺并發(fā)癥的發(fā)生率,同時(shí)達(dá)到了讓食管癌根治術(shù)更加微創(chuàng)化的目的[5]。
本研究中,B、C兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。術(shù)后2w、1月、2月時(shí),C組的生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于A、B兩組(P<0.05)。由此可以看出,對(duì)于食管癌患者來(lái)說(shuō),單孔充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)應(yīng)用效果更好。
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