超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果觀察

吳蕾

【摘 要】目的：研究探討超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的相關臨床效果。方法：從2017.10月～2018.10月這個時間段中，選擇我院臂叢神經阻滯麻醉的患者，（80例，進行研究），將其分為對照組（40例，采用傳統(tǒng)的解剖定位）和研究組（40例，采用超聲引導），兩組都采用神經刺激器對臂叢神經進行阻滯，對比兩組麻醉的效果、不良反應發(fā)生的概率以及患者對麻醉效果的滿意程度。結果：在麻醉效果的對比上，和對照組相比，研究組麻醉的效果相對較好;在不良反應發(fā)生概率的對比上，研究組發(fā)生的概率相對較低;在病患對麻醉效果的滿意程度上，研究組的滿意程度相對較高（P<0.05）。結論：超聲引導下臂叢神經阻滯能夠起到更好的麻醉效果，延長麻醉作用時間，縮短麻醉起效時間，有效預防并發(fā)癥。值得在臨床上進行推廣。

【關鍵詞】超聲引導;臂叢神經阻滯麻醉;臨床效果

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

在臨床上，我們通常需要對手術的患者進行麻醉選擇，根據(jù)其手術的需要選擇適合的麻醉方式[1]。臂叢神經阻滯是一種較常使用的麻醉方法，在傳統(tǒng)的麻醉中，需要先在患者的體表進行定位，然后再根據(jù)麻醉醫(yī)師的經驗盲探來尋找異感，操作的過程中難度比較大，并且會對患者造成較大的痛苦，降低對手術的耐受性，個別出現(xiàn)解剖變異的患者出現(xiàn)麻醉阻滯不全或者麻醉失敗[2]。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，目前在對患者進行麻醉的過程中可以將神經刺激器應用到臂叢神經阻滯當中，通過彩色超聲的引導能夠更好的完成阻滯的過程。本文研究探討超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的相關臨床效果，相關內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2017.10月～2018.10月這個時間段中，選擇我院需要進行臂叢神經阻滯麻醉的患者（80例，進行研究），將其分為對照組（40例，采用傳統(tǒng)的解剖定位）和研究組（40例，采用超聲引導）。對照組男女例數(shù)比為21：19，年齡段為39歲～64歲，平均數(shù)值為（51.5±2.6）歲;研究組男女例數(shù)比為22：18，年齡段為39歲～65歲，平均數(shù)值為（52±2.8）歲。通過對比發(fā)現(xiàn)，兩組一般資料對比無太大差別（P>0.05）。

1.2 方法 人手術室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度，建立靜脈通道，輸注乳酸林格液5ml/（kg·h），并給予咪達唑侖0.03mg/kg靜注?；颊呷⊙雠P位，雙臂自然放于體側，頭偏向對側，均采用神經刺激器來進行臂叢神經阻滯麻醉。

對照組采用傳統(tǒng)的解剖定位方法來進行麻醉，具體的操作步驟為：在定點位置上，使用神經刺激器來對神經支配區(qū)的肌肉進行誘導，神經刺激器起始電流強度1.0 mA（頻率l Hz、0.1 ms），調整針的位置至上肢相應神經區(qū)域出現(xiàn)明顯的肌肉收縮時，逐漸降低電流強度至0.3mA，若肌肉收縮仍存在，注人0.3%羅哌卡因20 毫升。

研究組則采用超聲引導下臂叢神經阻滯進行麻醉，具體為：在對患者進行阻滯之前，使用彩色超聲儀來進行相關的操作，超聲的參數(shù)設置在10MHz到14MHz之間，將線陣探頭的數(shù)值設置為25mm，對臂叢神經進行掃描，找到呈低回聲的目標神經干后，刺激針從超聲探頭側外方進針，保證針體與超聲傳感器長軸保持在一條直線上，在超聲圖像的引導下調整進針角度及深度到達目標神經時，把神經的刺激器打開，將電流調節(jié)到0.3mA，存在肌肉收縮的時候，注入 0.3%羅哌卡因20毫升。（根據(jù)局麻藥的擴散規(guī)律對刺激針的斜面朝向及針尖位置進行調整，以使局麻藥盡量包繞在目標神經的周圍擴散）。

1.3 觀察指標 在本文的研究中，所涉及到的對比項目為麻醉的效果、不良反應的發(fā)生概率以及病患對麻醉的滿意程度。麻醉的效果主要是對比兩組麻醉完成的時間以及阻滯起效的時間。

1.4 統(tǒng)計學標準 在本文的研究當中，所涉及到的統(tǒng)計學軟件為SPSS21.0，計量的資料表示為（），計數(shù)的資料表示為%，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義表示為P<0.05。

2 結果

2.1 麻醉效果對比

在麻醉效果對比上，研究組麻醉完成的時間為（3.1±1.2）分鐘，阻滯起效的時間為（3.7±1.4）分鐘;對照組麻醉完成的時間為（5.7±2.2）分，阻滯起效的時間為（6.1±3.2）分鐘。通過對比，研究組麻醉的效果更好（P<0.05），數(shù)據(jù)展示如下。

2.2 不良反應發(fā)生概率對比

在不良反應發(fā)生概率對比上，研究組發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生概率為5%;對照組發(fā)生例數(shù)為6例，發(fā)生概率為15%。通過對比，研究組不良反應發(fā)生概率相對較低（P<0.05），數(shù)據(jù)展示如下。

2.3 兩組對麻醉的滿意程度對比

在對麻醉滿意程度的對比上，研究組非常滿意為22例，滿意為15例，總體滿意程度為92.5%;對照組非常滿意為20例，滿意為13例，總體滿意程度為82.5%。通過對比，研究組的滿意程度較高（P<0.05），數(shù)據(jù)展示如下。

3 討論

臂叢神經阻滯是一種常見的麻醉方法，在傳統(tǒng)的操作當中，主要是采用解剖標志以及操作者的相關臨床經驗來進行麻醉處理，但是該種操作方法會受到麻醉操作者經驗以及判斷的影響，因此個體的差異以及解剖的變異情況容易被忽略，在進行實際的操作過程中，解剖結構并不會達到理想的狀態(tài)[3]。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，超聲技術在臨床上得到不斷的推廣應用，因此目前在臂叢神經阻滯的過程中可以使用超聲引導的方法，和傳統(tǒng)的方法相比，該種方法能夠通過實時觀察圖像，而更為準確的對神經進行定位，提高麻醉的效果。

本文通過研究對比發(fā)現(xiàn)，在麻醉效果的對比上，和對照組相比，研究組麻醉的效果相對較好;在不良反應發(fā)生概率的對比上，研究組發(fā)生的概率相對較低;在病患對麻醉效果的滿意程度上，研究組的滿意程度相對較高（P<0.05）。

綜述所述，隨著超聲技術和電子技術的快速發(fā)展，可視化技術被日益廣泛應用于臨床麻醉工作中。超聲引導下臂叢神經阻滯，能夠起到更好的麻醉效果，可以縮短麻醉起效時間，延長麻醉作用時間，有效預防并發(fā)癥。值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

李安滿，黃慶鋒，蔡云亮.超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉40例效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（A0）：73+76.

白玲.超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（34）：34-35.

楊洋.超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉用于上肢手術的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（06）：855-857.