抗菌藥物的臨床應用問題及管理對策

朱麗敏

【摘 要】目的：對我國目前各大醫(yī)院臨床上對抗菌藥物的應用問題進行分析，并提出相應的管理對策。方法：詳細調(diào)查各醫(yī)療機構對抗菌藥物的使用狀況，總結用藥過程中存在的問題。結果：抗菌藥物臨床應用過程中存在的主要問題包括審批制度寬松、用藥盲目、藥敏試驗滯后、市場經(jīng)濟影響以及聯(lián)合用藥不合理。結論：針對抗菌藥物臨床應用應該采取規(guī)范用藥制度、加強對醫(yī)院管理部門和抗菌藥物使用的監(jiān)管等各項管理對策。

【關鍵詞】抗菌藥物;臨床應用;問題;管理對策

【中圖分類號】R978【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--01

引言

抗菌藥物是指那些具有一定殺菌和抑菌效果的藥物，可以有效防治感染，所以在臨床上得到了非常廣泛的應用。隨著科學技術的不斷發(fā)展，抗菌藥物種類不斷增多，每一種藥物都具有各自不同的特點，在實際應用過程中需要充分結合患者具體病情進行選擇，從而達到最佳治療效果。但是就我國目前情況來看，各類抗菌藥物應用過程中存在不合理現(xiàn)象，特別是一些基層醫(yī)院體現(xiàn)尤為明顯，經(jīng)常出現(xiàn)濫用抗菌藥物現(xiàn)象，從而使得不良反應和耐藥性增強，嚴重影響著患者的身體健康和用藥安全性。這就要求各大醫(yī)療機構對抗菌藥物的應用引起足夠的重視，對各種不良反應和不合理用藥進行詳細分析，并制定出相應的管理對策。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從我院、區(qū)中心醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預防控制中心幾個醫(yī)療機構對抗菌藥物的應用狀況進行調(diào)查了解。

1.2 方法 對各大醫(yī)療機構對各種各樣抗菌藥物的使用情況進行詳細調(diào)查和分析，總結其中存在的各種問題。

2 結果

2.1 抗菌藥物審批制度寬松 我國規(guī)模比較小的制藥企業(yè)非常多，但是其中大多數(shù)都不具備自我研發(fā)和創(chuàng)新制藥能力，而只能模仿其他一些大型制藥企業(yè)的藥品進行生產(chǎn)，然后通過商業(yè)流通運作以獲得較好的中標價格。例如，在頭孢一代和三代加酶抑制劑進行生產(chǎn)過程中，制藥企業(yè)可以通過改變藥品的劑型、規(guī)格或者是包裝等多種方式，然后將這些藥品作為“新藥”進行推出。再比如，加替沙星在國外早就已經(jīng)推出市場，但是在我國卻獲得批準并作為一種“新藥”大規(guī)模生產(chǎn)并流入市場，可見我國目前藥物審批制度是多么的寬松，這就為抗菌藥物的濫用提供了一個良好的“平臺”。

2.2 藥敏試驗滯后于臨床 部分醫(yī)療機構實驗室并沒有及時對病原菌進行有效的鑒定和分離，特別是基層醫(yī)療機構由于條件的限制更是如此，根本無法給臨床醫(yī)務人員提供科學準確的藥敏試驗數(shù)據(jù)，在實際工作中只能是憑借自身以往的經(jīng)驗對藥物進行試探性應用，這樣就很容易導致藥物用量過大或者用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3 臨床用藥具有盲目性 根據(jù)調(diào)查研究表明，我國目前很多醫(yī)療機構存在“統(tǒng)一處方”現(xiàn)象，而且比較嚴重，例如，發(fā)熱患者和上呼吸道感染患者在臨床上采用同一種抗菌藥物進行治療，但是我們都知道上呼吸道感染一般情況下都是由病毒引發(fā)的，因為沒有非常明確的實驗室藥敏結果作為指導，所以應該首選抗病毒藥物進行治療。但是實際應用過程中卻經(jīng)常出現(xiàn)沒有選擇性地濫用抗菌藥物，對患者的具體病情和感染細菌類型也不區(qū)別對待，只是盲目亂用藥。

2.4聯(lián)合用藥的不合理 如果醫(yī)務人員沒有對各種藥物的配伍禁忌引起足夠的重視，就容易出現(xiàn)藥物之間的毒性或者拮抗反應，例如速效抑菌類藥和繁殖期的殺菌劑如果同時用藥就會發(fā)生拮抗現(xiàn)象，速效抑菌類藥會使細菌處于靜止狀態(tài)，從而無法發(fā)揮出其殺菌效果?？咕愃幬锖推渌嚓P藥物的不合理聯(lián)合使用也有可能導致各種各樣的問題，對治療效果產(chǎn)生一定的不良影響，例如，非甾體消炎藥和奎諾酮類藥物長期聯(lián)合使用就會增強神經(jīng)毒性反應。

2.5 市場經(jīng)濟的影響 除了以上幾個影響因素之外，市場經(jīng)濟也會對抗菌類藥物的生產(chǎn)和銷售造成一定的影響，但是我國很多醫(yī)療機構在該方面的資金投入嚴重不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)務人員為了獲取更大的經(jīng)濟利益就會對各種抗菌藥物進行濫用，對患者采取過度治療行為。

3 討論

3.1 建立建全規(guī)范化用藥制度

醫(yī)療機構必須對各個科室的用藥制度進行不斷完善，最好將具體執(zhí)行狀況納入到平時管理考核工作當中，定期對實際執(zhí)行情況進行嚴格的檢查，并建立起各類抗菌藥物的用藥目錄，指導醫(yī)師在治療過程中盡可能采用價格低且療效好的抗菌藥物。

3.2加強對抗菌藥物使用情況的監(jiān)管力度

在對抗菌藥物監(jiān)督管理的時候需要醫(yī)院、醫(yī)療管理機構和患者三方做好同時監(jiān)管，醫(yī)院的主要責任是成立獨立的監(jiān)督管理部門，結合醫(yī)院內(nèi)部管理制度制定合理的用藥監(jiān)管制度，并對具體執(zhí)行狀況進行定期檢查和考核;醫(yī)療管理機構也應該將監(jiān)管職能充分落到實處，并不斷加強檢查和監(jiān)督力度，嚴禁“過度治療”和不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生;患者應該在醫(yī)院引導下樹立正確的用藥觀念，改變對抗菌藥物以往的錯誤理解。

3.3醫(yī)院管理部門加強培訓

醫(yī)院還應該為醫(yī)務工作人員定期組織一定的專業(yè)知識學習和培訓活動，主要對醫(yī)學相關法律法規(guī)知識的學習，包括《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》還有《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等，通過培訓活動不斷提高醫(yī)務人員對抗菌藥物合理用藥的認識度，同時也可以增加他們的法律意識。在培訓之后還應該授予相關處方調(diào)配權，并對不同級別醫(yī)師的藥物使用資格做出明確規(guī)定和限定。

總而言之，在醫(yī)療工作當中，對抗菌類藥物進行合理應用是其中最為關鍵的一項內(nèi)容，這就需要我們對現(xiàn)如今各大醫(yī)療結構在抗菌類藥物臨床應用過程中存在的一些問題進行詳細分析和研究，并制定出針對性的管理對策，不斷提高抗菌藥物的用藥合理性，從而更好地推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

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