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      1例植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)置入術(shù)后患者室性心動(dòng)過(guò)速電風(fēng)暴的臨床護(hù)理

      2019-11-12 15:35:41靳晶晶周莉韓明
      健康大視野 2019年19期
      關(guān)鍵詞:心動(dòng)過(guò)速護(hù)理

      靳晶晶 周莉 韓明

      【摘 要】 心源性猝死大多因惡性心律失常(如室速、室顫導(dǎo)致),植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)置入術(shù),可明顯降低因惡性心律失常而引起心源性猝死的發(fā)生率,其廣泛應(yīng)用已經(jīng)作為治療惡性心律失常的首選。隨著臨床應(yīng)用的日益廣泛,實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分患者在ICD植入后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頻繁的快速室性心律失常事件,從而誘發(fā)ICD頻繁治療,造成患者電風(fēng)暴(electrical storm,ES),導(dǎo)致患者情緒緊張焦慮,ICD電池提前耗竭,增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重者可增加患者死亡率。

      【關(guān)鍵詞】 “植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器”;“心動(dòng)過(guò)速”;“電風(fēng)暴”;“護(hù)理”

      【中圖分類(lèi)號(hào)】 R174+.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019(2019)19-154-02 ?心源性猝死已成為心臟急癥中的一個(gè)重要課題。據(jù)報(bào)道僅在美國(guó)每年約有40萬(wàn)-60萬(wàn)死于心臟性猝死,其中80%-90%是由室速或室顫所致。1980年Miroski和Mower首次將植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)置入術(shù)應(yīng)用于臨床,經(jīng)過(guò)臨床研究ICD識(shí)別和轉(zhuǎn)復(fù)或除顫在臨床的中已得到充分證實(shí)。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分患者在ICD植入后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頻繁的快速室性心律失常事件,誘發(fā)ICD頻繁治療,造成患者電風(fēng)暴(electrical storm,ES),導(dǎo)致患者及家屬恐慌,ICD電池提前耗竭,增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院心內(nèi)科于2017年3月收治一位ICD植入術(shù)后1年的患者,入院后一天時(shí)間中ICD連續(xù)放電數(shù)次。經(jīng)過(guò)積極搶救、用藥、心理護(hù)理,從而使室性心動(dòng)過(guò)速電風(fēng)暴(ES)得以控制,現(xiàn)將搶救及護(hù)理心得報(bào)道如下:

      1 臨床資料

      患者,男性,60歲,主因“胸痛2年,心悸1年,再發(fā)1天”收入院?;颊哂?年前胸痛,超聲心動(dòng)示“右室擴(kuò)大,右室游離壁瘤樣擴(kuò)張”,心臟MRI示“右心室增大,右心室室壁致密化不全可能”,動(dòng)態(tài)心電圖示“多源性室早,占總心率2%”,診斷為致心律失常性右室心肌病。1年前心悸伴胸悶,ECG提示室速,2016-3-17行植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)置入術(shù)。2017-3-7夜間患者突發(fā)心悸,隨之自覺(jué)心臟被重?fù)舾?,被?dòng)于床上彈起,后又再次出現(xiàn)上述癥狀1次,為求進(jìn)一步診治于2017-3-8入住我科,入院診斷:致心律失常性右室心肌病、心律失常、室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮、植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)置入術(shù)后。入院后ICD程控未見(jiàn)異常。2017-3-8 9:50患者突發(fā)心悸,隨之出現(xiàn)ICD連續(xù)放電數(shù)次,患者神志清楚、大汗、四肢皮膚濕冷,家屬情緒激動(dòng)、暴躁,遵醫(yī)囑即刻給予床旁心電監(jiān)測(cè)示波:室性心動(dòng)過(guò)速,心率200次/分左右,測(cè)血壓80/60mmHg,患者頻繁發(fā)作室速,考慮交感電風(fēng)暴,即刻開(kāi)放靜脈通路,給予5%葡萄糖17ml+胺碘酮150mg靜推20分鐘后繼續(xù)給予5%葡萄糖500ml+胺碘酮600mg以50ml/h靜脈泵入抗心律失常對(duì)癥治療、0.9%氯化鈉注射液500ml+15%氯化鉀注射液10ml靜點(diǎn)補(bǔ)鉀治療,低流量氧氣吸入3升/分,急查急診八項(xiàng),遵醫(yī)囑停Ⅱ級(jí)護(hù)理改為Ⅰ級(jí)護(hù)理。12:50急診八項(xiàng)報(bào)危急值:鉀2.63mmol/L,遵醫(yī)囑給予10%枸櫞酸鉀溶液40ml補(bǔ)鉀口服治療。18:00復(fù)查急診八項(xiàng),結(jié)果回報(bào):鉀4.66mmol/L?;颊呋謴?fù)竇性心率,逐漸調(diào)整為胺碘酮、倍他樂(lè)克、補(bǔ)達(dá)秀口服治療,至2017-3-16病情平穩(wěn),心率逐漸降至60分左右,血鉀維持在5mmol/左右,遵醫(yī)囑出院。

      2 術(shù)后意外出現(xiàn)電風(fēng)暴的護(hù)理

      ICD電風(fēng)暴:是指患者在置入ICD后,24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3次或3次以上需ICD干預(yù)的室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)(VT/VF),是置入ICD后所特有的現(xiàn)象。ICD電風(fēng)暴發(fā)生的原因目前還不是很清楚,目前認(rèn)為誘發(fā)因素有心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、交感神經(jīng)興奮等。

      2.1 持續(xù)心電監(jiān)護(hù),當(dāng)識(shí)別患者存在心律失常的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),盡快開(kāi)放靜脈通路。①遵醫(yī)囑使用胺碘酮藥物糾正心律失常。②盡快抽取血標(biāo)本,明確是否存在電解質(zhì)紊亂的情況,如有必要盡快給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂等藥物治療,降低惡性心律失常事件的發(fā)生。③發(fā)生電風(fēng)暴時(shí),做好患者的安全防護(hù)。

      2.2 心理護(hù)理 患者在置入ICD后出現(xiàn)電風(fēng)暴時(shí),會(huì)引起患者焦慮和恐慌,護(hù)理人員要多鼓勵(lì),告知情緒的緊張也可誘發(fā)室性心律失常,指導(dǎo)患者及家屬情緒放松。

      3 出院健康指導(dǎo)

      3.1 用藥指導(dǎo) ICD能夠有效終止惡性心律失常,但是不能治愈心律失常和基礎(chǔ)病變。出院后堅(jiān)持口服抗心律失常的藥物,如存在電解質(zhì)紊亂,要長(zhǎng)期口服補(bǔ)鉀及補(bǔ)鎂藥物對(duì)癥治療,減少I(mǎi)CD放電次數(shù),增加ICD使用壽命,

      3.2 ICD日常護(hù)理 告知患者洗澡時(shí)避免用力揉搓起搏器囊袋周?chē)つw,避免接近大型磁場(chǎng),家用電器可以正常使用,如接打電話(huà)時(shí)要用對(duì)側(cè),出門(mén)時(shí)要隨身攜帶ICD卡。

      3.3 出院后ICD的隨訪(fǎng)時(shí)間 定期隨訪(fǎng),術(shù)后半年內(nèi)每月測(cè)試起搏器的功能,之后每3個(gè)月一次,ICD的壽命取決于使用的頻率,一般壽命4-5年,可穩(wěn)定放電300次。接近保險(xiǎn)期階段每月隨訪(fǎng)1次,通過(guò)的程控的方式可監(jiān)測(cè)電池的壽命,當(dāng)ICD出現(xiàn)放電異常,及時(shí)就診程控,以排除起搏器工作和感知的異常。

      4 小結(jié)

      植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)已成為臨床上治療持續(xù)性或致命性室性心律失常的一個(gè)重要方法。但在臨床應(yīng)用的同時(shí),卻有部分患者在ICD植入后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頻繁的快速室性心律失常事件,從而誘發(fā)ICD頻繁治療,造成患者電風(fēng)暴(electrical storm,ES),當(dāng)住院期間發(fā)生這種情況時(shí)作為醫(yī)護(hù)人員,我們?cè)诎矒峄颊呒凹覍俚那榫w同時(shí),要與醫(yī)生進(jìn)行溝通,快速判斷、及時(shí)處理、準(zhǔn)確用藥,盡快糾正心律失常,從而更大的提高患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)ICD的使用時(shí)間,減輕病人的痛苦,增加患者生活的信心。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 馬海燕.付曉紅.植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的護(hù)理[J].中國(guó)循證心血管雜志,2013,5(5):0532-02.

      [2] 何冉.邱春光.埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器放電無(wú)效事件原因分析及處理[J].心肺血管雜志,2014.33(4): 513-516

      [3] 史婷婷.植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療惡性心律失常的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(9):933-934

      [4] 李曉丹.1例心臟再同步聯(lián)合埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏器除顫器并發(fā)電風(fēng)暴的護(hù)理心得[J].當(dāng)代護(hù)士, 2015,8:153-03

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