於睿 汪東亮 李志才

【摘 要】 經(jīng)過不斷的探索，已經(jīng)有很多關(guān)于周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)機(jī)制的研究報(bào)道（1-7）。下肢周圍神經(jīng)損傷的患者導(dǎo)致下肢活動(dòng)障礙更能影響患者的生活及工作。神周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)對(duì)醫(yī)學(xué)界來說一直是比較棘手的問題（8-10） 。在各種對(duì)于圍神經(jīng)治療的各種方法貶褒不一。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧; 腓總神經(jīng)損傷; 治療效果; 時(shí)間

【中圖分類號(hào)】 R249 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-225-01 ?高壓氧醫(yī)學(xué)近年來較多用于神經(jīng)損傷患者的治療，由于解剖結(jié)構(gòu)及高壓氧醫(yī)學(xué)對(duì)于組分類的不同，運(yùn)用高壓氧治療下肢神經(jīng)損傷患者療效沒有中樞神經(jīng)損傷患者療效顯著。部分患者在治療不足療程后由于效果不明顯都放棄了治療。從而耽誤了病情的治療時(shí)機(jī)。如何把握高壓氧治療下肢周圍神經(jīng)損傷的治療方案是治療的一個(gè)難點(diǎn)，本文通過部分病例闡述高壓氧治療下肢神經(jīng)損傷的觀點(diǎn)。

1. 病例一，患者：劉某某，男，34歲，患者于三天前無明顯誘因出現(xiàn)右踝部及拇背伸無力，遂來我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診，查肌電圖提示：“腓總神經(jīng)損傷”。口服激素幾甲鈷胺治療效果不佳，于3天后又至我院骨科門診就診，經(jīng)門診檢查后，擬“右腓總神經(jīng)損傷”收住入院。查體;神志清楚，精神好，問答切題，口齒清晰，查體合作，全身皮膚無黃染，無淤點(diǎn)淤班，無出血點(diǎn)，全身淋巴結(jié)無腫大，頸軟，無抵抗，氣管居中，胸部無異常，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及濕羅音。心率84次/分，律齊，未聞及雜音，腹平坦，無壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫，病理征陰性。?？魄闆r，脊柱生理性彎曲存在，腰段前屈及后伸活動(dòng)無受限，雙髖活動(dòng)自如。雙側(cè)4字證陰性;右下肢胎高實(shí)驗(yàn)陰性，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陰性;右下肢髂腰肌，脛前肌5級(jí)，拇指背伸肌力1級(jí)，踝關(guān)節(jié)背伸0級(jí)，右膝反射，踝反射減弱，右足背淺感覺減退。左側(cè)肢體無異常。住院期間予以針灸營養(yǎng)神經(jīng)，消腫，激素應(yīng)用，效果不明顯。一周后予以增加高壓氧治療，治療一周后出院在門診僅予以高壓氧治療3個(gè)療程后患者肌力從0級(jí)到3級(jí)，皮膚感覺明顯改善。后又做6個(gè)療程高壓氧治療，肌力到達(dá)5級(jí)。器械檢查：腰椎MRI示：腰椎輕度骨質(zhì)增生錐體多發(fā)許莫氏結(jié)節(jié)。

2.病例二，患者：龐某某，女，24歲，患者車禍后出現(xiàn)右足下垂，來我院骨科急診就診，檢查肌電圖提示：“腓總神經(jīng)損傷”。X線示：“腓骨小頭骨折”。遂擬“右腓總神經(jīng)損傷”收住入院。查體;神志清楚，精神好，問答切題，口齒清晰，查體合作，全身皮膚無黃染，無淤點(diǎn)淤班，無出血點(diǎn)，全身淋巴結(jié)無腫大，頸軟，無抵抗，氣管居中，胸部無異常，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及濕羅音。心率84次/分，律齊，未聞及雜音，腹平坦，無壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及。雙下肢無浮腫，病理征陰性。?？魄闆r，脊柱生理性彎曲存在，腰段前屈及后伸活動(dòng)無受限，雙髖活動(dòng)自如。右下肢胎高實(shí)驗(yàn)陰性，右足呈下垂?fàn)顟B(tài)，右小腿錢外側(cè)和足痛覺消失，踝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲，足趾不能背伸，末梢血運(yùn)良好，余肢體無異常。入院后予以高壓氧治療，針灸，營養(yǎng)神經(jīng)，消腫等治療肌力有所改善，一周后在門診僅高壓氧治療做足3個(gè)療程，肌力恢復(fù)到4級(jí)，遂有贈(zèng)加5個(gè)療程高壓氧治療，肌力回復(fù)到5級(jí)。

3. 治療方案：HBO 每天2個(gè)大氣壓下，加壓20分鐘，吸氧60分鐘（中間5分鐘休息），減壓20分鐘。總共105分鐘。每日一次。

4.生理：雪旺細(xì)胞在于周圍神經(jīng)細(xì)胞再生過程中起著關(guān)鍵性作用（11）。神經(jīng)細(xì)胞受損后是否能夠?yàn)檠┩?xì)胞供氧，也是神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)的關(guān)鍵（12）。機(jī)體受傷后局部神經(jīng)組織受損，部分毛細(xì)血管閉塞，引起組織無氧代謝，組織水腫，乳酸堆積，血栓形成，影響神經(jīng)周圍氧濃度。高壓氧治療神經(jīng)損傷原理是提高血氧濃度，改善組織供氧，減輕組織水腫的作用，還有促進(jìn)細(xì)胞增殖和髓鞘再生、使血中纖維粘連蛋白含量明顯增高及周圍神經(jīng)再生軸索數(shù)顯著增多的作用。但是由于下肢的解剖結(jié)構(gòu)及組織分類不同，導(dǎo)致受損神經(jīng)細(xì)胞周圍組織的氧氣含量下降，從而能夠進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞的氧氣分子量明顯下降，通過延長治療時(shí)間，可以有充分時(shí)間能讓氧氣分子到達(dá)病灶，并且能夠有充足的時(shí)間改善組織的水腫，兩者相輔相成，從而更好的促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)。

1. 時(shí)間：目前對(duì)于周圍神經(jīng)損傷患者的傷后治療周期有很多不同的觀點(diǎn)，高壓氧治療周圍神經(jīng)損傷療程較短這其中跟治療周期長，起效慢，患者感覺沒希望關(guān)。然而神經(jīng)修復(fù)在（即時(shí)、4 周和 3個(gè)月）是周圍神經(jīng)損傷后進(jìn)行修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)[13]。也有學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)證明周圍神經(jīng)損傷后3月后，肌電圖檢查仍不出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)單位電位，神經(jīng)傳導(dǎo)速度完全喪失，則說明神經(jīng)傳導(dǎo)已中斷，神經(jīng)束、神經(jīng)外膜均斷裂。（14）。部分研究更證明周圍神經(jīng)神經(jīng)損傷后超過 12 個(gè)月，則自身修復(fù)可能很小。受損神經(jīng)近端可出現(xiàn)瘢痕組織增生或神經(jīng)瘤形成，阻礙神經(jīng)的修復(fù)再生。（15）。病理和生理角度出發(fā)3月的治療周期是最低的界限，目前顯微外科對(duì)于神經(jīng)修復(fù)部分病例也限制在3月時(shí)限內(nèi)。

2.從上述的兩個(gè)病例可以看出，通常神經(jīng)損傷患者在短期療程高壓氧治療后，部分患者效果不佳，動(dòng)搖了堅(jiān)持治療的決心，作為一位臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)更有耐心向患者解釋原因，消除顧慮。在患者病情早期藥物治療的基礎(chǔ)上，配合高壓氧治療，隨著藥物治療周期結(jié)束，我們?nèi)匀粓?jiān)持患者做足療程，會(huì)收到滿意效果。

3.高壓氧治療是個(gè)緩慢的過程，不能像外科手術(shù)那樣立竿見影的效果，但是運(yùn)用適當(dāng)也能達(dá)到滿意的治療效果。

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