李宏 白敬恩 王新芳

【摘 要】 目的：探討黃葵膠囊對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的改善作用;方法：將維持性血液透析1年以上患者60例，隨機分為觀察組和治療組各30例，同時選取20名健康體檢者作為對照組。觀察組給予常規(guī)血液透析治療，4h/次，3次/周;治療組在常規(guī)透析基礎(chǔ)上給予黃葵膠囊，每次2.5g，3次/日，治療12周，檢測各組WBC、CRP、IL-6、TNF-α、SOD、MDA等指標變化。結(jié)果：治療前觀察組與治療組較對照組相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α，MDA水平均升高，SOD水平下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組較觀察組相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α，MDA水平明顯下降，SOD水平升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：黃葵膠囊可改善透析患者微炎癥及氧化應(yīng)激狀態(tài)，有效降低患者并發(fā)癥及死亡率。

【關(guān)鍵詞】 血液透析; 微炎癥狀態(tài); 氧化應(yīng)激; 黃葵膠囊

【中圖分類號】 R181.3+2 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-256-021 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月--2018年5月在呂梁市人民醫(yī)院血液凈化室維持性血液透析1年以上的患者60例。按照住院號隨機分為觀察組和治療組各30例，另設(shè)健康體檢者20例作為對照組，均來自呂梁市人民醫(yī)院體檢中心。

1.2 治療方法

觀察組和治療組均給予低鹽精蛋白飲食，同時給予糾正貧血、控制血壓、血糖，糾正電解質(zhì)紊亂、鈣磷代謝紊亂等常規(guī)治療。透析采用Dialog透析機，碳酸氫鹽透析液，威高F15透析器，每次透析4小時，每周3次，血流量在200-260ml/min，透析液流量500ml/min，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司 批號16030401 0.5*30粒）口服，每次5粒，3次/天，治療12周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以x±s表示。組間比較采用t檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后微炎癥指標比較 結(jié)果表明，治療前觀察組與治療組較正常人相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前治療組較觀察組相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組較觀察組相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 各組治療前后氧化應(yīng)激指標比較 結(jié)果表明，治療前觀察組與治療組較正常人相比，SOD水平下降，MDA 水平均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前觀察組較治療組相比，SOD、MDA水平變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組較對照組相比，SOD水平升高，MDA水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

黃葵膠囊為黃蜀葵花提取物制劑，具有減少尿蛋白，抗凝、抗血小板聚集、降血脂、清除氧自由基、提升超氧化物歧化酶活性、減輕腎小球炎癥反應(yīng)，促進免疫復(fù)合物清除等作用，對腎小球及腎小管均有保護作用。給予透析患者口服黃葵膠囊12周后，WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平明顯下降（P<0.05），表明口服黃葵膠囊可改善維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)，SOD活性較治療前明顯升高（P<0.05），MDA水平明顯下降（P<0.05），表明口服黃葵膠囊可改善維持性血液透析患者氧化應(yīng)激狀態(tài)。

MHD患者存在不同程度的微炎癥狀態(tài)，其發(fā)生機制與代謝產(chǎn)物蓄積、氧化應(yīng)激、生物不相容性透析膜、透析液質(zhì)量、營養(yǎng)不良狀態(tài)、原發(fā)性腎臟病等有關(guān)[6]。其中氧化應(yīng)激損傷作用的機制主要有：①氧化應(yīng)激可以產(chǎn)生大量的活性氧族（ROS）導(dǎo)致組織氧化與抗氧化作用失衡，產(chǎn)生大量脂質(zhì)過氧化物，導(dǎo)致組織損傷，MDA即丙二醛，是脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，其含量的多少可以反映氧化應(yīng)激損傷程度，同時機體存在抗氧化物質(zhì)來對抗ROS損傷，SOD即超氧化物歧化酶，是體內(nèi)重要的抗氧化酶，其活性的高低可以間接反映氧化應(yīng)激損傷;②氧化應(yīng)激產(chǎn)生的ROS能激活白細胞，引起血管內(nèi)皮細胞激活，內(nèi)皮細胞腫脹和破壞，血栓形成;另一方面激活的白細胞又能產(chǎn)生大量ROS，形成惡性循環(huán);③氧化應(yīng)激產(chǎn)生的ROS使CRP、IL-6表達增加，激活蛋白激酶C通路，促進下游各種致纖維化細胞因子如TNF-α表達增加，導(dǎo)致細胞凋亡[7-10]。本實驗中也觀察到在維持性血液透析患者中SOD活性降低，MDA生成增加; WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平均升高。證實在MHD患者中存在不同程度微炎癥及氧化應(yīng)激狀態(tài)。

本研究表明，MHD患者存在微炎癥及氧化應(yīng)激狀態(tài)，黃葵膠囊改善了患者微炎癥及氧化應(yīng)激狀態(tài)，為MHD患者提供了新思路，但12周的治療時間并不能完全糾正微炎癥狀態(tài)，同時本研究樣本數(shù)偏少，需進一步多中心、長期隨訪觀察研究。

參考文獻

[1] Foley RN， Parfery PS， Sarnak MJ. Clincal epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease [J]， Am J Kidney Dis. 1998，32：s112-119.

[2] Schomig M， Eisenhard A， Ritz E. The microinflammatory state of uremia [J]， Blood Purif. 2000， 18：327-332.