（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南漯河 462000）

三全育人指全員育人、全過程育人、全方位育人。育人方針不僅在教學(xué)上體現(xiàn)，還應(yīng)貫穿于學(xué)校各項(xiàng)工作中，形成全面育人的良好格局，2004年中發(fā)16號文《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見》提出了這一理念。

2017年中共中央、國務(wù)院明確高校應(yīng)“堅(jiān)持全員全過程全方位育人”的原則。大學(xué)生心理健康教育作為“三全”育人工作的一部分是促進(jìn)大學(xué)生全面發(fā)展的重要手段，在心理健康教育中理解“三全育人”，高校心理健康教育是需要全員參與的工作，既是教育服務(wù)也是參與體驗(yàn)。大學(xué)生的心理塑造、價值觀養(yǎng)成應(yīng)貫穿于教育教學(xué)全過程，在實(shí)施過程中應(yīng)該由社會高校共同負(fù)責(zé)。

心理學(xué)在中國的發(fā)展，最初是以學(xué)習(xí)西方的思想、理論和研究方法為基礎(chǔ)的。西方心理治療基本假設(shè)都強(qiáng)調(diào)自由選擇、個體獨(dú)特性、自我肯定和自我強(qiáng)化（Corey，2000）。Sue，D.W.和 Sue，D.（2003）認(rèn)為心理咨詢的理論、目標(biāo)、改變方法以及咨詢對心理健康與疾病的定義，都建立在西方中上階層的主流價值系統(tǒng)之上。幾乎沒有人談?wù)搨€人對其社會的責(zé)任——幾乎每一個接受治療的人都只關(guān)心個體的目標(biāo)，而心理治療師就是被雇傭來支援這個目標(biāo)的（May，1992）。我國也有學(xué)者認(rèn)為人天生是脆弱的，需外界干預(yù)支持相助；認(rèn)為發(fā)泄情緒就是對心理疾病的一種解決（段昌明，2017）。

高校危機(jī)事件是大學(xué)生心理健康教育以及學(xué)生管理工作中最重要工作。當(dāng)代大學(xué)生在就業(yè)、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系等各方面都承擔(dān)著巨大的壓力。研究發(fā)現(xiàn)，我國高頻率自殺的兩個年齡段分別在15-24歲和60歲以上。由此可見，身體成熟而心智并不成熟的大學(xué)生這個特殊的群體，成為了心理危機(jī)最容易感染的對象。大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)是對處于困境或者遭受挫折的大學(xué)生給予心理關(guān)懷和短程幫助的一種方式。通過危機(jī)干預(yù)，能夠幫助大學(xué)生正確認(rèn)識自我心態(tài)，理解并主動克服遇到的各種困境，不斷完善人格，重新適應(yīng)生活，促進(jìn)心理健康發(fā)展。因此幫助大學(xué)生提升應(yīng)對危機(jī)的能力。掌握應(yīng)對危機(jī)的策略和方法，通過全員參與，通力配合，快速有效處理各種危機(jī)事件，是大學(xué)生心理健康教育的重中之中，也是三全育人工作的重要體現(xiàn)。

1 危機(jī)干預(yù)的三個階段

（1）危機(jī)評估。能夠清晰、有效、迅速、正確地評估危機(jī)存在的風(fēng)險，這個階段是危機(jī)干預(yù)的重要一步。

（2）行動干預(yù)。這個階段需要人人參與其中，保證被干預(yù)者的絕對安全。

（3）心理干預(yù)。這個階段重點(diǎn)在于問題解決，處理“為什么是現(xiàn)在有了不好的念頭或行為”，及時控制、穩(wěn)定被干預(yù)者的情緒，找出促使危險行為發(fā)生的事件是什么。

在這整個過程中，每一位干預(yù)者應(yīng)該溫柔而堅(jiān)定地告訴來訪者一個信念：“危險的行為是錯誤的愚蠢的且不必要的決定，沒有過不去的坎?！闭页霰桓深A(yù)者原生家庭問題或者被干預(yù)者自我認(rèn)知及存在的意義等問題，幫助被干預(yù)者放棄或者暫時放棄不好的念頭，停止危險的行為。

2 關(guān)于危機(jī)的評估

（1）計(jì)劃的特性——要詳細(xì)準(zhǔn)確了解被干預(yù)者實(shí)施行為的計(jì)劃內(nèi)容是什么，盡可能知道計(jì)劃的詳盡性。如：有沒有具體的時間、地點(diǎn)工具，如果有，是否去過現(xiàn)場勘查，如果去過現(xiàn)場勘查，導(dǎo)致死傷的可執(zhí)行性有多強(qiáng)。

（2）自殺或自傷方式——被干預(yù)者選擇的方法危險性有多高，殺傷力有多大。

（3）評估選擇用來完成計(jì)劃危險行為的方法，可行性有多大。因?yàn)樵黾幼詺㈦y度也可以降低自殺風(fēng)險。

（4）在整個計(jì)劃中是否選擇了工具等，工具等能幫助被干預(yù)者的可能性有多大。

（5）了解被干預(yù)者的自殺史以及家庭成員有沒有自殺或者自傷的經(jīng)歷。

（6）了解被干預(yù)者的心理疾病病史。評估被干預(yù)者現(xiàn)實(shí)的壓力并發(fā)掘有什么正向支持的資源，如：內(nèi)心的牽掛。

3 危機(jī)干預(yù)的五個組織管理原則

3.1 安全第一原則

在危機(jī)干預(yù)工作中，必須要果決全面地保證安全，如果來訪者要求保密（必要時啟動保密例外原則），一定要采取措施保證安全，多人監(jiān)管保護(hù)并且第一時間通知院系領(lǐng)導(dǎo)。在高校，危機(jī)干預(yù)行動必須人人參與，沒有絕對的安全就一定要要采取措施，切不可抱有僥幸心理認(rèn)為“大概也許沒事”。

3.2 團(tuán)隊(duì)合作原則

危機(jī)干預(yù)是一場生死戰(zhàn)斗，斗的是資源（人、財(cái)、物），但也不是無限制的資源的投入，要速戰(zhàn)速決，拖延久了只會疲憊大意。在高校中角色分工一定要明確、場所一定要安全。

（1）執(zhí)行者：輔導(dǎo)員等人陪同被干預(yù)者、及時交流、一定多人看護(hù)并且同時聯(lián)系家長、必要時可以送醫(yī)。監(jiān)管保護(hù)直到父母到達(dá)為止。

（2）監(jiān)管保護(hù)的場所：務(wù)必保證安全，設(shè)置在一樓，房間內(nèi)不能有任何利器、尖銳物品等的安全屋，不要在宿舍等人多的地方。

（3）領(lǐng)導(dǎo)：負(fù)責(zé)調(diào)配資源，系部、學(xué)工部門通力配合，時間不宜超過48小時。

3.3 傾向必報原則

無論任何人，一旦發(fā)現(xiàn)有危機(jī)行為、危機(jī)計(jì)劃的務(wù)必第一時間上報，并且及時告知親屬。

3.4 冗余原則

學(xué)生工作無小事，特別是關(guān)于面對危機(jī)事件的時候，工作寧可多做，也不少做，切不可麻痹大意。

3.5 界限與關(guān)系平衡原則

在處理危機(jī)事件的時候，一定要恪守法律界限，兼顧師生關(guān)系，生命安全最重要。工作中要有法律意識，作好記錄，不記錄就等于沒做工作。應(yīng)該了解《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》2013、《民法通則》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部12號令）、《未成年人保護(hù)法》等法律相關(guān)規(guī)定。

4 如何發(fā)現(xiàn)危機(jī)征兆及談話要點(diǎn)

（1）言語征兆：言語或者文字間流露出無助或無望的心情或無價值感。1）有過死的念頭，談?wù)撆c自殺有關(guān)的事或開自殺方面的玩笑。2）談?wù)撟詺⒂?jì)劃，包括自殺方法、日期和地點(diǎn)、易獲得的自殺工具等。3）直接說：“我希望我已死去”、“我再也不想活了”。4）間接說出：“我所有的問題馬上就要結(jié)束了”、“現(xiàn)在沒人能幫得了我”、“沒有我，別人會生活得更好”“我再也受不了了”、“我的生活一點(diǎn)意義都沒有”等。

（2）行為征兆：飲食、睡眠、行為、社交等出現(xiàn)異常。1）睡眠、飲食或體重明顯增加或減少，過度疲勞。2）易激怒，過分依懶，持續(xù)不斷的悲傷，流淚。3）注意力不集中、成績下降、經(jīng)常缺勤。4）孤僻、人際交往明顯減少。5）無緣無故的生氣或與人敵對。6）強(qiáng)烈的焦慮感，社會功能嚴(yán)重受損。7）突然把個人有價值的物品送人，與親朋沖突、告別。8）出現(xiàn)突然的、明顯的行為改變，如曾經(jīng)情緒一直不好，突然變得平靜，甚至比較高興啦。9）頻繁出現(xiàn)意外事故，出現(xiàn)解離癥狀。

（3）談話要點(diǎn)：可以用合適的方式與被干預(yù)者約定不傷害，一旦出現(xiàn)不好的念頭或者行為，一定要先與干預(yù)者或者被干預(yù)者自己愿意聯(lián)系的人聯(lián)系。1）保持冷靜，耐心傾聽，鼓勵被干預(yù)者談出自己內(nèi)心的感受。2）要接納被干預(yù)者的情緒和感受而不做出任何批判。3）給予希望，讓被干預(yù)者相信別人是可以給其幫助的，并鼓勵他尋求他人的幫助和支持。4）團(tuán)隊(duì)工作，要盡量取得其他老師、同學(xué)的幫助以便共同承擔(dān)幫助被干預(yù)者的責(zé)任。5）如果認(rèn)為被干預(yù)者仍有自殺的想法，自殺的危險性高，要立即采取措施：不要讓他獨(dú)處，去除能協(xié)助自殺的危險物品或?qū)⑺D(zhuǎn)移至安全的地方，聯(lián)系并上報上級領(lǐng)導(dǎo)。6）不要對被干預(yù)者的自殺想法給予保密。

（4）簽署不傷害約定，被干預(yù)者一旦想自殺，一定要先與“某人”（被干預(yù)者愿意聯(lián)系并且能聯(lián)系到的人）聯(lián)系。

5 如何進(jìn)行24小時監(jiān)護(hù)

（1）要選擇安全的地點(diǎn)，安全的樓層。不能讓被干預(yù)者有跳樓的機(jī)會。

（2）要排除任何可以用來自我傷害或者傷人的工具，如：玻璃、藥品、刀具、暖氣片銳角、筷子等。

（3）每次2位以上監(jiān)護(hù)者，至少一位與被干預(yù)者是同性。特別是高危場所等，任何時間都要陪同，比如：衛(wèi)生間。

（4）準(zhǔn)備2到3班輪換，防止監(jiān)護(hù)人疲憊，要嚴(yán)防死守。

（5）最好由被監(jiān)護(hù)者熟悉和有良好關(guān)系的人擔(dān)負(fù)監(jiān)護(hù)工作。不要都找學(xué)生，因?yàn)橛欣蠋熢?，遇到事情可以態(tài)度堅(jiān)決強(qiáng)硬的果斷決定，所以監(jiān)護(hù)時候一定要有老師在。

（6）盡量48小時內(nèi)結(jié)束監(jiān)護(hù)。時間過長監(jiān)護(hù)者會有疲倦感。

（7）要務(wù)必重視，監(jiān)護(hù)人一定要細(xì)心盡責(zé)，絕不可麻痹大意。

6 如何聯(lián)系父母（或監(jiān)護(hù)人）

發(fā)現(xiàn)有危機(jī)風(fēng)險的學(xué)生，要第一時間聯(lián)系父母（或監(jiān)護(hù)人），父母（或監(jiān)護(hù)人）有知情權(quán)，并且父母（或監(jiān)護(hù)人）必須到場。

（1）要在已經(jīng)采取監(jiān)護(hù)措施情況下聯(lián)系父母（或監(jiān)護(hù)人）并同時告知父母（或監(jiān)護(hù)人）被干預(yù)者的基本情況。

（2）要求父母（或監(jiān)護(hù)人）盡快到學(xué)校履行監(jiān)護(hù)責(zé)任。父母（或監(jiān)護(hù)人）越早到，被干預(yù)者越安全。盡量48小時內(nèi)到達(dá)學(xué)校，這樣更能保障被干預(yù)者的安全。要用溫和而堅(jiān)定的態(tài)度讓父母（或監(jiān)護(hù)人）感到壓力。

（3）要告知父母（或監(jiān)護(hù)人）來學(xué)校之前不要聯(lián)系被干預(yù)者（除被干預(yù)者自己要求），以免情緒波動惡化，增加危險因素。

（4）如果父母（或監(jiān)護(hù)人）不相信，擔(dān)心是詐騙電話，父母（或監(jiān)護(hù)人）可以電話確認(rèn)被干預(yù)者安全，但不能告訴被干預(yù)者，父母（或監(jiān)護(hù)人）要來學(xué)校（除非被干預(yù)者自己要求）。

7 如何與父母（或監(jiān)護(hù)人）合作

如果被干預(yù)者需要送醫(yī)，最好也征得父母（或監(jiān)護(hù)人）同意，如果需要住院（精神病院），就必須經(jīng)過父母（或監(jiān)護(hù)人）同意。

（1）被干預(yù)者需要送醫(yī)時，應(yīng)該要求家長（或監(jiān)護(hù)人）盡快到場履行監(jiān)護(hù)責(zé)任。

（2）如果遇到特殊緊急情況，父母（或監(jiān)護(hù)人）不能到場，除非被干預(yù)者自愿住院，否則被干預(yù)者如需要強(qiáng)制住院，就必須要有父母（或監(jiān)護(hù)人）授權(quán)。父母（或監(jiān)護(hù)人）提供知情同意授權(quán)書并簽名、提供身份證、提供證明是親子關(guān)系的戶口本或者提供是監(jiān)護(hù)關(guān)系的證明，同時要得到醫(yī)院認(rèn)可。

（3）如果父母（或監(jiān)護(hù)人）拒絕到場履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，也應(yīng)該要求父母（或監(jiān)護(hù)人）寫出知情同意書和授權(quán)同意書。

（4）如果父母（或監(jiān)護(hù)人）拒絕到場履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，不授權(quán)同意被干預(yù)者住院，不寫知情同意書，拒絕承擔(dān)后果，可以直接與公安機(jī)關(guān)取得聯(lián)系。

（5）要注意保留資料，整個處理過程中有沒有專業(yè)評估，有沒有與父母（或監(jiān)護(hù)人）溝通，有沒有及時送醫(yī)，來訪者有沒有否認(rèn)有自殺行為的傾向，整個過程細(xì)節(jié)要詳細(xì)記錄，并要求簽字。

8 危機(jī)干預(yù)者自身的情緒管理

危機(jī)干預(yù)者自身的情緒管理非常重要，通常有以下幾種表現(xiàn)：

（1）焦慮感：這是一種“掩耳盜鈴”的心態(tài)——危機(jī)干預(yù)者往往會有“你不會想自殺吧？”這種想法，其實(shí)這是危機(jī)干預(yù)者在處理自己的情緒。

（2）無望無助感：危機(jī)干預(yù)并不是任何時候都有效的，也會出現(xiàn)干預(yù)無效，干預(yù)過還是會出現(xiàn)不好的后果，如果干預(yù)失敗，我們只能祝愿，應(yīng)該及時對工作進(jìn)行總結(jié)。

（3）不忍心感：此時要與被干預(yù)者產(chǎn)生共情，理解被干預(yù)者為什么會有這種不好的想法或者行為，幫助其找到出路，給出希望。

（4）憤怒感：有時候幫助被干預(yù)者，還會受到被干預(yù)者言語或者行為上的攻擊（比如人格障礙這一特殊群體，有時會攻擊周圍的人，有時會出現(xiàn)自殺、威脅自殺、被動自殺等），此時干預(yù)者除了要做好自己的工作外，態(tài)度要強(qiáng)硬且溫和而堅(jiān)定。

9 面對自殺的處理原則

（1）認(rèn)真看待自殺態(tài)度。（2）干預(yù)者切勿急于講道理，要有同理心。（3）以維系生命安全為首要，一定考慮是否需要時刻陪同。（4）給被干預(yù)者灌注希望。（5）傾聽并同情被干預(yù)者的感受。（6）開啟解決問題之端，處理引發(fā)危機(jī)事件的導(dǎo)火線。

10 總結(jié)與思考

危機(jī)干預(yù)不是難在干預(yù)本身，而是難在沒有發(fā)現(xiàn)苗頭，沒有發(fā)現(xiàn)問題。危機(jī)干預(yù)不是一個人，一個部門的事情，從領(lǐng)導(dǎo)到老師再到學(xué)生干部、家長，協(xié)同合作，充分體現(xiàn)了心理工作中的三全育人。

10.1 危機(jī)事件前

危機(jī)從來不會在你有準(zhǔn)備時候到來，危機(jī)干預(yù)是分秒必爭的大事，全員都要時刻保持警惕。面對危機(jī)時候，干預(yù)者自身的情緒管理很重要，面對焦慮，大部分人會回避，這時候最容易判斷出錯，比如：一小會的時間，他應(yīng)該不會有事。一定不要有類似的懈怠思想。

10.2 危機(jī)事件中

拖住被干預(yù)者實(shí)施不利行為的時間、盡可能幫助他穩(wěn)定情緒，即刻建立某某同學(xué)危機(jī)干預(yù)協(xié)作群，成員包括：輔導(dǎo)員、心理老師、學(xué)校心理咨詢中心主任、院系黨總支副書記、院系書記、學(xué)工部長、甚至是學(xué)校高層領(lǐng)導(dǎo)。這樣做的好處在于：便于溝通、及時了解情況，縮短并減少逐級匯報所產(chǎn)生的時間，有問題直接在群里匯報、決定，一目了然，節(jié)省時間。而且可以相互支持，消除不是一個人在戰(zhàn)斗孤立無援感，還能為所做的工作留下記錄。

10.3 危機(jī)事件后

危機(jī)事件結(jié)束后，務(wù)必注意保密，注意輿情，不要擴(kuò)散渲染，更不要描述細(xì)節(jié)。媒體報道有時會有強(qiáng)化行為的作用，而行為是會傳染的。如果必須通報的話，簡潔明了，避免連鎖反應(yīng)。

10.4 扎實(shí)做好日常工作

（1）與學(xué)生日常交流。1）讓學(xué)生知道，孤獨(dú)不是不好，無意義的孤獨(dú)就不好了，每個人要有不舍得感，不舍得是一種聯(lián)系，有了這種聯(lián)系，消極的念頭和行為就會大大減少。2）幫助學(xué)生把以前學(xué)習(xí)好代表一切的觀念轉(zhuǎn)變過來，學(xué)習(xí)好，其他也要好，學(xué)習(xí)不好，可以繼續(xù)努力。大學(xué)生也是要學(xué)習(xí)的而且要同時全面發(fā)展自己的綜合能力。3）在批評學(xué)生的時候告訴他們，批評并不是否定，每個人都有好的一面，所有的真相都只是真相的一部分。和身邊的人一起好好活著是具有勇氣的一種表現(xiàn)。真正勇敢的人，從來不是沒有眼淚的人，而是含著眼淚繼續(xù)奔跑的人。真正勇敢的人，是在經(jīng)歷家庭、社會和生活的錘煉之后，仍能從中汲取力量，讓自己成為更強(qiáng)和更好的人。

（2）平時工作。網(wǎng)絡(luò)的世界沒有秘密可言，要有專人關(guān)注貼吧，心理委員、宿舍心里聯(lián)絡(luò)員要監(jiān)控全班各個宿舍的QQ、微信動態(tài)。關(guān)注心理普查結(jié)果。什么樣的人會危險行為？比如：原來是有類似傾向的人群，遇到“刺激性事件”就會有很大可能再次出現(xiàn)。針對測試結(jié)果，可以直接詢問。咨詢記錄，輔導(dǎo)員談話記錄，一定要詳細(xì)記錄。在咨詢室談話，一定要有登記，保留好工作的痕跡。不能因?yàn)橐稽c(diǎn)小問題，就擋住我們工作的步伐。更要善于使用法律的武器保護(hù)自己和學(xué)生。危機(jī)干預(yù)的最后，在有前提有基礎(chǔ)的情況下，要有道德立場，有底線，并不完全以被干預(yù)者為中心。一次成功的心理干預(yù)，是建立在深入共情和理解的基礎(chǔ)上。讓有危險意向的人，恢復(fù)對生命的掌控權(quán)，他自身才能有安全感。真正的心理健康是預(yù)防不是治療，最理想的是創(chuàng)設(shè)環(huán)境和養(yǎng)成習(xí)慣，這樣會比預(yù)防更好。

人生路遙，要鼓勵每個人一直充滿著勇氣。真正勇敢的人，不是沒有眼淚，而是能夠含著眼淚繼續(xù)攀登、繼續(xù)奔跑的人。真正的勇敢，是經(jīng)歷家庭、社會、生活的錘煉后，依然能從苦痛中汲取力量，讓自己變得更強(qiáng)、更好。我們應(yīng)該堅(jiān)定走中國自己的心理健康道路，發(fā)展基于國情和本民族文化的促進(jìn)心理健康理論和技術(shù)。我們更應(yīng)該進(jìn)行文化創(chuàng)新并且傳承文化，一起面對挑戰(zhàn)，深入思考，守正航行。