曲建強(qiáng) 劉華 劉祥棟

猩紅熱是A組β型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病,其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后明顯脫屑,少數(shù)患者可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)損害[1]。在我國(guó)法定報(bào)告中為乙類(lèi)傳染病,目前尚無(wú)有效疫苗可預(yù)防。2014年以來(lái),山東省猩紅熱疫情出現(xiàn)再次回升[2],東阿縣疫情和山東省疫情一樣,近年來(lái)也呈明顯上升趨勢(shì),加強(qiáng)防控勢(shì)在必行。為制定科學(xué)防控措施,提供有效依據(jù),特對(duì)東阿縣2005至2018年猩紅熱疫情資料進(jìn)行分析。

臨床資料與方法

一、一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有流行病學(xué)史。(2)咽痛、發(fā)熱、全身皮膚彌漫潮紅,紅點(diǎn)疹及雞皮樣疹。(3)細(xì)菌培養(yǎng):鼻咽部分泌物培養(yǎng),陽(yáng)性率較高,對(duì)診斷很有幫助。(4)血象:病的早期,白細(xì)胞總數(shù)增高,約在1～3萬(wàn)/mm3之間,分類(lèi)中性可達(dá)80%左右。(5)貧血性皮膚劃痕(+)、帕氏征(+)、皮膚脫屑、口周蒼白圈與楊莓舌雖非本病特異性,但綜合分析可有助診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室明確診斷為麻疹、風(fēng)疹、水痘、藥物疹和過(guò)敏性皮疹等有其他明確診斷的疾病予以排除。

從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中調(diào)取2005至2018年?yáng)|阿縣猩紅熱疫情和人口資料數(shù)據(jù)為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。

二、研究方法

采用描述性流行病學(xué)方法,對(duì)2005至2018年我縣猩紅熱疫情發(fā)病統(tǒng)計(jì)、三間分布(地區(qū)、時(shí)間、人群)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,使用Graphpad 8.0進(jìn)行圖表處理。率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、疫情概況

2005至2018年?yáng)|阿縣共報(bào)告猩紅熱患者308例,其中臨床診斷患者295例,占報(bào)告發(fā)病數(shù)的95.78%;實(shí)驗(yàn)室確診患者13例(4.42%)。年均報(bào)告發(fā)病率為5.99/10萬(wàn),年發(fā)病率波動(dòng)在0～28.16/10萬(wàn),發(fā)病數(shù)和發(fā)病率最高的年份為2018年(104例,28.16/10萬(wàn)),2009年和2010年無(wú)病例報(bào)告。見(jiàn)表1、圖1。

二、流行特征

1.地區(qū)分布

2005至2018年?yáng)|阿縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處均有猩紅熱病例報(bào)告,累計(jì)報(bào)告發(fā)病數(shù)居前兩位的分別為銅城街道辦事處(133例)和新城街道辦事處(43例),兩地共報(bào)告199例,占報(bào)告發(fā)病數(shù)的57.14%。

2.時(shí)間分布

2005至2018年?yáng)|阿縣猩紅熱發(fā)病數(shù)整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì),特別是2014年以來(lái),發(fā)病數(shù)明顯上升(表1)。有兩個(gè)季節(jié)為發(fā)病高峰,分別為5～6月(94例,30.50%)和11月至次年1月(79例,25.65%),2月和9月份為發(fā)病低谷。見(jiàn)圖2。

表1 2005至2018年?yáng)|阿縣猩紅熱報(bào)告發(fā)病情況

圖1 2005至2018年?yáng)|阿縣猩紅熱發(fā)病例數(shù)及發(fā)病率

圖2 2005至2018年?yáng)|阿縣猩紅熱月報(bào)告發(fā)病數(shù)

3.人群分布

308例患者中男性181例,女性127例,男女性別比為1.42∶1。職業(yè)以托幼兒童和小學(xué)生為主,報(bào)告277例(89.93%);發(fā)病年齡最小為1歲,最大為29歲,其中學(xué)齡前兒童29例(9.4%);托幼兒童181例(58.77%);小學(xué)生96例(31.17%);中學(xué)生2例(0.65%);其他1例。見(jiàn)圖3-4,表2。

圖3 2005至2018年?yáng)|阿縣猩紅熱病例年齡分布

圖4 2005至2018年?yáng)|阿縣猩紅熱病例職業(yè)分布

年份職業(yè)2005～2008年2011～2014年2015～2018年例數(shù)構(gòu)成比(%)例數(shù)構(gòu)成比(%)例數(shù)構(gòu)成比(%)學(xué)齡前17.69 45.41 2410.86 幼托兒童753.85 4358.11 13159.28 小學(xué)生430.77 2635.14 6629.86 中學(xué)生17.69 11.35 00.00 其他17.69 00.00 00.00 合計(jì)13100.00 74100.00 221100.00

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)告1例(0.32%);縣級(jí)報(bào)告274例(88.96%);市級(jí)報(bào)告24例(7.79%);省級(jí)報(bào)告9例(2.92%)。

討 論

2005至2018年?yáng)|阿縣猩紅熱疫情呈逐年升高趨勢(shì),年均發(fā)病率在5.99/10萬(wàn)。 2014年以來(lái)呈明顯上升趨勢(shì),發(fā)病形勢(shì)與山東省基本一致[4]。有研究認(rèn)為,近年來(lái)猩紅熱疫情上升,與群體免疫水平變化、地區(qū)優(yōu)勢(shì)、病原型別變化和氣象因素變化有關(guān)[5-7]。

2005至2018年(2009和2010無(wú)發(fā)病報(bào)告)各

年份均有猩紅熱病例報(bào)告。綜合來(lái)看,東阿縣猩紅熱疫情季節(jié)性發(fā)病比較明顯,其中以4～6月份春夏季為最高峰,這與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道冬春季流行主高峰的結(jié)果不一致[8-10],可能與A族β溶血性鏈球菌抗原性漂移、毒力增加或者與抗生素濫用后,病原耐藥性增加有關(guān)[11]。東阿縣猩紅熱疫情流行高峰和低谷與幼托兒童和小學(xué)生在校學(xué)習(xí)和放假時(shí)間基本一致[12]。從發(fā)病年齡來(lái)看,患者主要是托幼兒童和小學(xué)生,提示托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)是今后猩紅熱疫情防控的重點(diǎn)場(chǎng)所。

從地區(qū)分布來(lái)看,東阿縣猩紅熱主要發(fā)生在城區(qū),這與城區(qū)人口高度聚集有關(guān)。發(fā)病后就診及時(shí),接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷并能及時(shí)上報(bào)也是城區(qū)報(bào)告病例較多的原因。

猩紅熱尚無(wú)有效疫苗可預(yù)防,因此加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè),早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告是防止疫情暴發(fā)的關(guān)鍵,應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校等集體單位猩紅熱疫情的預(yù)警監(jiān)測(cè)和疫情防控力度,做好兒童和學(xué)生健康教育知識(shí)宣傳;加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn),提高基層醫(yī)師診療水平和傳染病報(bào)告質(zhì)量,及時(shí)采取有效控制措施,以避免猩紅熱疫情的暴發(fā)和流行。