鄭鳳鳳 彭巖 王云勇 孫艷

隨著計(jì)劃生育政策的推行以及生育觀念的改變,我國(guó)高齡產(chǎn)婦的人數(shù)不斷上升,達(dá)到產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的20%左右[1-2]。但是由于生理和心理等各方面因素,高齡產(chǎn)婦在分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)比正常產(chǎn)婦更大[3-4]。生理因素主要包括內(nèi)分泌易紊亂、子宮收縮能力下降、陰道彈性下降等;心理因素主要包括對(duì)母親角色的不適應(yīng)、對(duì)分娩的恐懼和對(duì)胎兒健康的過(guò)度擔(dān)心等[5-6]。因此,高齡產(chǎn)婦更容易在分娩前后以及分娩的整個(gè)時(shí)期產(chǎn)生消極情緒和心理負(fù)擔(dān)。不良的心理狀態(tài)和焦慮的情緒可導(dǎo)致胎兒活動(dòng)異常,甚至導(dǎo)致分娩時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅母嬰健康。產(chǎn)婦分娩后一旦出現(xiàn)抑郁癥狀,及時(shí)對(duì)其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)是控制抑郁癥發(fā)展的有效措施。因此,在保證母親生理狀態(tài)良好的基礎(chǔ)上,重視產(chǎn)婦的心理健康并積極采取預(yù)防治療措施具有重要意義[7-8]。本研究探討心理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及減少產(chǎn)后抑郁的療效,為心理干預(yù)用于高齡產(chǎn)婦分娩提供數(shù)據(jù)支持。

一、臨床資料與方法

(一)一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥35歲。(2)文化程度為高中及以上。(3)無(wú)妊娠期合并癥;(4)無(wú)剖宮產(chǎn)史,有陰道試產(chǎn)條件。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有心腦血管、惡性腫瘤、全身感染等重大基礎(chǔ)疾病。(2)既往精神病史。(3)妊娠過(guò)程中并發(fā)妊娠期高血壓疾病。

選取2016年8月至2017年8月在膠州市人民醫(yī)院分娩的142例高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,年齡35～43歲,平均(37.1±2.3)歲,其中80例為初產(chǎn)婦,62例是經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者均簽署患者知情同意書,本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)。

(二)方法

1.分組與護(hù)理干預(yù)

將研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組71例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、孕周、分娩狀態(tài)等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。(1)對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理,采用視聽(tīng)材料、宣傳單等多種方式對(duì)患者講解術(shù)前和術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng),提前告知患者術(shù)后臥床期間可能引起尿潴留及其相關(guān)的預(yù)防措施。向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹具體手術(shù)方法,提前練習(xí)臥床排尿的方法,介紹術(shù)后尿管留置的方法及留置時(shí)間等,指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量多翻身,盡早恢復(fù)正?；顒?dòng)。 (2)對(duì)干預(yù)組產(chǎn)婦進(jìn)行在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的心理干預(yù)。具體干預(yù)措施分為產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后3個(gè)階段進(jìn)行：①分娩前的心理干預(yù)措施:高齡產(chǎn)婦對(duì)孩子的降生更加期待,也更加擔(dān)心母嬰的健康平安,因此精神更加緊張焦慮,所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該首先對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)那榫w安撫,并耐心講解分娩過(guò)程中可能的狀況以及將要采取的應(yīng)對(duì)措施,以消除產(chǎn)婦對(duì)未知分娩操作的不安。并及時(shí)告訴產(chǎn)婦分娩前的檢查結(jié)果,鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極待產(chǎn)。同時(shí),鼓勵(lì)產(chǎn)婦聽(tīng)一聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè),分散疼痛意識(shí),放松心情。此外,應(yīng)讓產(chǎn)婦注意胎動(dòng),這一方面可有助于間接監(jiān)測(cè)胎兒情況,另一方面可以讓產(chǎn)婦意識(shí)到她與胎兒同在,感受生命的奇跡,從而建立分娩信心。②分娩時(shí)的心理干預(yù)措施:產(chǎn)程開(kāi)始的標(biāo)志是發(fā)生有規(guī)律的宮縮,此時(shí)往往伴隨較劇烈的疼痛。但是每位產(chǎn)婦對(duì)疼痛的忍耐力不同,因此產(chǎn)婦的反應(yīng)程度不盡相同。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的忍耐能力對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)。對(duì)于疼痛耐受力一般的產(chǎn)婦,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予其信心,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持下去;對(duì)反應(yīng)較強(qiáng)的產(chǎn)婦不僅要穩(wěn)定其情緒,還要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男袨橹笇?dǎo),例如可輕柔按摩子宮以緩解疼痛,調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏。在第一產(chǎn)程結(jié)束后,要在嬰兒頭部產(chǎn)出時(shí)給予一定的協(xié)助和保護(hù),并鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏住呼吸,適當(dāng)表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦的表現(xiàn),對(duì)順利分娩給予肯定。③分娩后的心理干預(yù)措施:高齡產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)抑郁的幾率更大,據(jù)報(bào)道,約有50%～75%的高齡產(chǎn)婦在分娩后產(chǎn)生輕度抑郁癥狀,其中有10%左右的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)展成抑郁癥。因此,抑郁癥的預(yù)防在高齡產(chǎn)婦群體中更要引起醫(yī)護(hù)人員的重視。首先,及時(shí)和產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,了解其心理狀態(tài),引導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)自己角色轉(zhuǎn)變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng),并鼓勵(lì)其勇敢擔(dān)當(dāng)起母親的角色。提醒其家人朋友對(duì)產(chǎn)婦給予足夠的關(guān)心,不要因?yàn)檫^(guò)度關(guān)注新生兒而忽略了產(chǎn)婦,特別情況下要對(duì)配偶進(jìn)行思想教育,囑咐其給予產(chǎn)婦更多的贊美和肯定。幫助產(chǎn)婦盡快克服心理障礙,消除分娩疼痛帶來(lái)的心理創(chuàng)傷,樹立健康良好的精神面貌和心理狀態(tài)。

2.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦的心理健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression Scale,HAMD)17項(xiàng)版本,其中得分<7為輕度抑郁,7～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,>24分則為重度抑郁,評(píng)分月底代表患者抑郁程度月底。

(三)觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩并發(fā)癥的發(fā)生率、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)和剖宮產(chǎn)率,并于入院前和產(chǎn)后4周使用HAMD17項(xiàng)版對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康評(píng)估,問(wèn)卷由專人指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫,填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

(一)兩組高齡產(chǎn)婦發(fā)生分娩并發(fā)癥的對(duì)比

心理干預(yù)組分娩并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組高齡產(chǎn)婦發(fā)生分娩并發(fā)癥的情況對(duì)比

二、高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)的對(duì)比

對(duì)照組剖宮產(chǎn)率顯著高于干預(yù)組;且干預(yù)組產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

三、兩組高齡產(chǎn)婦的HAMD評(píng)分的比較

干預(yù)后兩組HAMD評(píng)分均 明顯降低(P<0.05),且干預(yù)組降低較多(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后4周的HAMD 評(píng)分比較[分,

三、討論

高齡產(chǎn)婦由于自身的年齡原因,害怕分娩不順利而影響胎兒,在妊娠和分娩的過(guò)程中容易伴隨心理狀態(tài)不佳、情緒不穩(wěn)定等心理健康問(wèn)題發(fā)生[9-10],而不論是產(chǎn)前還是產(chǎn)后發(fā)生的心理健康問(wèn)題,都可能對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成一定的負(fù)面影響。特別是產(chǎn)后抑郁癥更可直接威脅產(chǎn)婦和新生兒的健康,且不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。產(chǎn)后抑郁癥狀的產(chǎn)生是由于產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平劇變等生理因素和對(duì)自己角色認(rèn)知不夠等社會(huì)心理因素共同造成的[11-12]。而產(chǎn)前的焦慮情緒和心理障礙也會(huì)直接或間接影響分娩質(zhì)量,主要表現(xiàn)在宮縮無(wú)力、子宮痙攣和收縮紊亂等,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致嬰兒缺氧甚至窒息[13-14]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展,產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員不僅要提高醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn),更需要重視產(chǎn)婦的心理健康情況。受周圍環(huán)境因素影響的產(chǎn)婦心理狀態(tài)可直接影響分娩的過(guò)程以及產(chǎn)后的恢復(fù)[15]。

本研究結(jié)果表明，心理干預(yù)組分娩并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)。對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)程和剖宮產(chǎn)率高于干預(yù)組。經(jīng)干預(yù)后兩組HAMD評(píng)分均明顯降低(P<0.05),且干預(yù)組降低較多(P<0.05)。以上結(jié)果提示心理干預(yù)有利于提高高齡產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量,降低分娩并發(fā)癥的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率,縮短產(chǎn)程,并減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本研究創(chuàng)新點(diǎn)在于根據(jù)不同的產(chǎn)婦自身情況不同個(gè)體化進(jìn)行心里護(hù)理干預(yù),給高齡產(chǎn)婦心理上予以支持和安慰,從而積極地調(diào)整產(chǎn)婦的情緒,緩解產(chǎn)婦的各種壓力。本研究也存在一定的不足之處,目前本研究樣本量較小,并且沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果,對(duì)更加長(zhǎng)期應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)方案有待進(jìn)一步觀察。

綜上所述,心理干預(yù)法在高齡產(chǎn)婦分娩時(shí)具有臨床應(yīng)用價(jià)值,產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在技術(shù)治療的同時(shí)也要積極對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行充足和適宜的心理支持與引導(dǎo)。