超聲多探頭檢查在新生兒顱腦疾病診斷中的應用

曾玲 朱濱玉 吳慧菊 周乾潮 鄧文杰 肖六妹

新生兒顱腦疾病是由于早產(chǎn)、低體質(zhì)量或出生過程造成的缺氧缺血等引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常伴有后遺癥。常見的新生兒顱腦疾病包括缺氧缺血性腦病、室管膜下出血、腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)內(nèi)出血、腦積水等[1]。新生兒顱腦疾病早期表現(xiàn)不特異，容易漏診，早期確診率不高，當癥狀明顯時疾病進展較為嚴重，并且容易遺留各種較難治愈和康復的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2,3]。頭顱超聲檢查在新生兒顱腦病變早期的診斷中應用較為廣泛，對顱腦疾病進行有效治療的關鍵前提就是確保診斷的準確性和有效性。近年來，頭顱超聲檢查已經(jīng)在顱腦疾病診斷上具有較高的準確率及經(jīng)濟簡便的實用性優(yōu)勢，目前已經(jīng)在新生兒顱腦疾病的早期診斷中得到了較為廣泛的應用[4]。

盡管超聲檢查在新生兒顱腦疾病診斷中準確率較高和優(yōu)點較多，但是低頻探頭和高頻探頭的檢查效果有所不同。本次研究聯(lián)合低頻探頭和高頻探頭檢查，將超聲多探頭掃查應用于新生兒顱腦疾病的早期診斷中，旨在提高新生兒顱腦疾病早期診斷的準確率，進而為提高臨床治療療效和減少后遺癥做基礎準備。

資料與方法

一、研究對象

選取河源市婦幼保健院自2017 年1 月至2018年12 月收治的有顱腦疾病高危因素(早產(chǎn)、低體質(zhì)量、多胎妊娠、出生過程有缺氧窒息及產(chǎn)時感染)的新生兒90 例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將實驗對象分為研究組和對照組，每組45 例，研究組給予低頻探頭聯(lián)合高頻探頭進行探查，對照組只采用低頻探頭進行探查。2 組患者在性別、胎齡、體質(zhì)量等方面相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

二、檢測方法

檢查所用設備為彩色超聲診斷儀，低頻探頭頻率為2.5～6.6 MHz，高頻探頭頻率為8.0～13.0 MHz[5]。研究組患兒使用低頻探頭聯(lián)合高頻探頭共同檢查的方法，配合交替使用2 種探頭，即先使用低頻探頭觀察數(shù)分鐘，再使用高頻探頭觀察數(shù)分鐘；對照組患兒則單獨使用低頻探頭檢查方法進行觀察[6]。新生兒的檢查姿勢選用平臥位置，分別使用低頻探頭、低頻探頭聯(lián)合高頻探頭沿患者的大腦前囟門位置，選取冠狀面和矢狀面分別進行連續(xù)掃描，記錄觀察各個水平切面大腦內(nèi)部結(jié)構變化[7]。注意觀察和記錄患兒的雙側(cè)大腦半球內(nèi)部結(jié)構及腦實質(zhì)的回聲強度大小，利用儀器記錄測量2 組新生兒的左右大腦側(cè)腦室的結(jié)構大小、腦中線到兩側(cè)顱骨的直線距離、側(cè)腦室前角的縱徑值，觀察記錄兩側(cè)大腦中動脈的血流頻率和血流動力學變化[8]。

表1 2 組研究對象基本資料

所有檢查項目發(fā)現(xiàn)異常值或者回聲結(jié)構異常均視為顱腦疾病陽性患兒，包括缺氧缺血性腦病、腦室內(nèi)出血、室管膜下出血、腦實質(zhì)內(nèi)出血、腦積水等，給予臨床治療或金標準CT 檢查進行驗證。驗證方法：超聲檢查有輕度顱腦結(jié)構異常的患兒，需要結(jié)合臨床治療方法進行判斷確診；超聲檢查有顱腦結(jié)構重度異常的患兒，需要結(jié)合CT 檢查結(jié)果進行進一步的確診[9]。

三、觀察指標

對2 組新生兒進行顱腦疾病的診斷，統(tǒng)計2 種方法診斷的新生兒不同顱腦疾病的陽性病例數(shù)，并與實際陽性病例數(shù)進行比較。實際陽性病例數(shù)需要結(jié)合臨床治療方法或者金標準CT 檢查來確診，即超聲檢查有輕度顱腦結(jié)構異常的患兒需要結(jié)合臨床治療方法進行判斷確診，超聲檢查有顱腦結(jié)構重度異常的患兒需要結(jié)合CT 檢查結(jié)果進行確診實際陽性病例數(shù)，從而比較2 種檢測方法的診斷有效率。有效率計算方法：有效率=診斷患病人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[10]。

四、統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差(Mean±SD)表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗或Fisher's 檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一、2 組方法檢測不同新生兒顱腦疾病準確率的比較

研究組檢測出45 例新生兒中，缺氧缺血性腦病有7 例（CT 檢查實際8 例），準確率為87.50%；腦室內(nèi)出血有9 例（實際9 例），準確率為100%；室管膜下出血有5 例（實際5 例），診斷率為100%；腦實質(zhì)內(nèi)出血有7 例（實際8 例），準確率為87.50%；腦積水9 例（實際9 例），準確率為100%。對照組檢測出45 例新生兒中，缺氧缺血性腦病有2 例（實際13例），準確率為15.38%；腦室內(nèi)出血有1 例（實際8例），準確率為12.50%；室管膜下出血有0 例（實際6 例），準確率為0%；腦實質(zhì)內(nèi)出血有3 例（實際7例），準確率為42.85%；腦積水4 例（實際6 例），準確率為66.67%。

研究組對新生兒缺氧缺血性腦病、腦室內(nèi)出血、室管膜下出血準確率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2 種檢測方法在腦實質(zhì)內(nèi)出血和腦積水診斷準確率上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體信息見表2。

表2 2 組方法檢測不同新生兒顱腦疾病準確率的比較[例（%）]

二、2 組方法檢測不同新生兒顱腦疾病有效率的比較

研究組利用超聲多探頭檢測出新生兒顱腦疾病真陽性37 例，準確率為82.22%，對照組利用低頻探頭檢測出新生兒顱腦疾病真陽性10 例，準確率為22.22%，2 組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=32.464，P＜0.05）。

討論

近年來新生兒顱腦疾病的高危因素越來越多，早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒以及產(chǎn)時缺血缺氧新生兒的出生率增高[11]。缺氧缺血性腦病、室管膜下出血、腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)內(nèi)出血、腦積水等顱腦疾病引發(fā)的新生兒存活率下降和生存質(zhì)量降低、遺留后遺癥等問題也日漸增多[12]。本文選擇不同頻率的超聲進行掃查，比較低頻和低頻聯(lián)合高頻超聲在篩查新生兒早期有無顱內(nèi)病變準確性和敏感性，其原因有：（1）超聲儀器具有無創(chuàng)、使用方便、經(jīng)濟的特點，高分辨率超聲及彩色、能量多普勒超聲的廣泛應用，使超聲診斷視野更加開闊，對軟組織分辨率高，可清晰顯示新生兒顱腦腦室結(jié)構、腦實質(zhì)回聲強度及各種血管官腔結(jié)構的變化，有助于早期診斷新生兒顱腦疾病和早期治療，降低后遺癥的發(fā)生率；（2）由于CT 檢查放射危害比較大，價格較高，在小兒臨床上并沒有廣泛使用；（3）超聲多普勒檢查在腦室擴張程度的檢測中較為敏感，對顱腦中部結(jié)構的辨認和識別度較高，對周邊組織形態(tài)變化和血管血流動力學變化靈敏度高；（4）頭顱B 超檢查具有無輻射損害、經(jīng)濟實惠、操作方便及對腦室及腦組織分辨力較高等優(yōu)點[13]。所以本文觀察比較低頻和低頻聯(lián)合高頻超聲在篩查新生兒早期有無顱內(nèi)病變的準確性和敏感性。

本研究采用不同頻率的探頭進行超聲檢查，結(jié)果顯示低頻探頭聯(lián)合高頻探頭可以提高缺氧缺血性腦病、腦室內(nèi)出血、室管膜下出血等新生兒顱腦疾病診斷的準確性。缺血缺氧性腦病的主要病理表現(xiàn)為部分腦組織水腫和腦實質(zhì)回聲增強，若病情不緩解，則腦實質(zhì)回聲進一步增強，低頻探頭聯(lián)合高頻探頭超聲觀察側(cè)腦室、腦白質(zhì)、脈絡叢等細微結(jié)構，有利于提高其診斷的分辨力，降低漏診。腦室內(nèi)出血常見于足月兒，室管膜下出血多見于早產(chǎn)兒，低頻探頭聯(lián)合高頻探頭超聲探查結(jié)果表現(xiàn)為腦室及側(cè)腦室增寬，脈絡叢結(jié)構及側(cè)腦室回聲強度不均勻，因此低頻探頭聯(lián)合高頻探頭可全面觀察顱內(nèi)出血情況，避免遺漏顱內(nèi)的細微結(jié)構的發(fā)展和變化[14]。低頻探頭聯(lián)合高頻探頭檢查在診斷新生兒腦實質(zhì)內(nèi)出血和腦積水方面與低頻探頭檢查的準確性相差不大。腦實質(zhì)出血回聲強度大，胎齡越小則發(fā)病率高，血腫導致腦中線移位，腦內(nèi)出血吸收后形成血腫，低頻和高頻探頭均能較好的探查血腫的大小和形態(tài)，而新生兒腦積水主要表現(xiàn)為腦室明顯擴張，大部分脈絡叢具有漂浮現(xiàn)象。低頻超聲優(yōu)點是穿透強度強，可以觀察整個顱腦結(jié)構，缺點是分辨率不高，對細小結(jié)構的變化識別率差；而高頻超聲探頭優(yōu)點是波長較短，對細小結(jié)構病灶的分辨率高，缺點是穿透性差，對大腦深部結(jié)構識別度欠佳，2 種方法各具優(yōu)缺點[15]。盡管超聲在新生兒顱腦疾病診斷中得到了較為廣泛的應用，但是本文結(jié)果顯示低頻探頭和高頻探頭的檢查效果有所不同，二者聯(lián)合使用，可以揚長避短，大大提高新生兒顱腦超聲的診斷準確率。

綜上所述，本研究結(jié)合CT 檢測研究發(fā)現(xiàn)，采用低頻探頭及高頻探頭聯(lián)合檢測可以提高新生兒顱腦疾病診斷的有效率。因此，將超聲多探頭聯(lián)合檢查應用于新生兒顱腦疾病的早期檢查診斷中，可以動態(tài)觀察新生兒顱腦病變情況，有利于早期制定治療方案，改善新生兒顱腦疾病治療效果，提高醫(yī)院的診療水平，促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益增長和長遠發(fā)展。