何 俊

（玉溪市第三人民醫(yī)院，云南玉溪653100）

慢性心力衰竭是一種臨床常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，主要的臨床表現(xiàn)是呼吸困難、乏力、其預(yù)后較差且致死率較高，嚴(yán)重威脅著患者的健康，并對(duì)患者的生活質(zhì)量具有極其不良的影響[1]。因此，臨床必須對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行積極地治療，有效的改善患者的臨床療效，是非常重要的。我院為了有效提高慢性心力衰竭患者的臨床療效，我院應(yīng)用螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施治療，取得了良好成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月至2019年4月在我科治療的慢性心力衰竭患者108例，分為觀察組（54例）和對(duì)照組（54例）。觀察組男28例，女26例，患者年齡45-80歲，平均年齡（69.3±4.5）歲；病程 2-10年，平均病程（3.9±1.5）年。對(duì)照組男27例，女27例，患者年齡 43-82 歲，平均年齡（68.7±4.8）歲；病程 1-11年，平均病程（4.2±1.6）年。兩組患者的性別、年齡、病情等數(shù)據(jù)分布情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

108例患者均給予常規(guī)臨床治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、擴(kuò)張血管劑、β-受體阻滯劑等，并積極地限鹽、戒煙戒酒，充足休息，在此基礎(chǔ)上觀察組患者同時(shí)應(yīng)用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，螺內(nèi)酯20mg/次，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者的血清N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）水平：分別在患者治療前和治療后采集其清晨空腹靜脈血3mL，使用金標(biāo)法對(duì)患者的NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)[2]。

（2）患者的心功能指標(biāo)和心功能分級(jí)：分別在患者治療前和治療后觀察其LVEDD、LVPWT、IVST等心功能指標(biāo)值。其中的心功能分級(jí)采取美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者的心功能進(jìn)行分級(jí)，包括1級(jí)：患者患有心臟病，但其體力活動(dòng)不受影響；2級(jí)：患者患有心臟病，且體力活動(dòng)受到輕微影響；3級(jí)：患者患有心臟病，且體力活動(dòng)受到明顯影響；4級(jí)：患者患有心臟病，且無(wú)法從事體力活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者年齡，血清N末端B型鈉尿肽前體水平、心功能指標(biāo)值和心功能分級(jí)值等數(shù)據(jù)用±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血清N末端B型鈉尿肽前體水平比較

兩組患者治療前的血清N末端B型鈉尿肽前體水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的血清N末端B型鈉尿肽前體水平，顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)和心功能分級(jí)比較

兩組患者治療前的LVEDD、LVPWT、IVST指標(biāo)值及心功能分級(jí)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的LVEDD、LVPWT、IVST指標(biāo)值及心功能分級(jí)，均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的血清N末端B型鈉尿肽前體水平比較（±s）

表1 兩組患者的血清N末端B型鈉尿肽前體水平比較（±s）

?組別觀察組對(duì)照組例數(shù)（n）5 4 5 4治療前（n g/L）3 5 0 4.6±2 2 9 7.4 3 4 9 7.6±2 2 8 0.6治療后（n g/L）2 0 4 8.5±1 4 7 8.2 2 8 6 3.6±1 5 2 8.4

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)和心功能分級(jí)比較（±s）

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)和心功能分級(jí)比較（±s）

組別時(shí)間心功能分級(jí)觀察組（n=5 4）對(duì)照組（n=5 4）治療前治療后治療前治療后L V E D D 5 9.4 6±4.8 6 4 8.8 6±4.5 3 6 1.1 3±5.2 6 5 5.4 3±4.0 2心功能L V P W T 1 3.5 6±1.5 4 1 0.3 5±1.0 3 1 3.7 7±1.8 6 1 2.4 5±1.5 5 I V S T 1 3.6 4±1.4 6 1 0.0 8±1.0 1 1 3.5 3±1.5 5 1 1.4 6±1.2 6 3.6 6±0.5 3 2.3 0±0.3 2 3.6 4±0.5 5 3.0 2±0.4 8

3 討論

血清N末端B型鈉尿肽前體是合成B型腦鈉肽的主要物質(zhì)，而B型腦鈉肽是一種心臟神經(jīng)激素，當(dāng)B型腦鈉肽水平升高則表明心臟功能發(fā)生了損害，臨床將其作為一項(xiàng)慢性心力衰竭診斷的主要標(biāo)志[4]。因此有效控制血清N末端B型鈉尿肽前體水平是降低心功能損害，改善心力衰竭癥狀的關(guān)鍵所在[5]。

螺內(nèi)酯是一種人工合成甾體化合物，有醛固酮有著相似的結(jié)構(gòu)，其在慢性心力衰竭中的治療也與醛固酮的作用相當(dāng)，一方面能夠有效發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用，另一方面能夠顯著降低患者的心臟負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到改善心功能的作用[6]。從本次研究中可以看到，螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭能夠有效降低患者的血清N末端B型鈉尿肽前體水平，從而達(dá)到顯著改善患者心功能的治療效果。

綜上所述，螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭，能夠顯著降低患者的血清N末端B型鈉尿肽前體水平，并對(duì)患者的心功能產(chǎn)生顯著的改善作用，這對(duì)于改善患者的臨床療效具有重要的意義。