王萍　唐靜玉　王蕊

[摘要]目的 探討優(yōu)質護理模式對膽結石手術患者不良情緒的影響。方法 選取2017年5月～2018年6月在宜春市第七人民醫(yī)院收入的72例膽結石手術患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和參照組，每組各36例。參照組采用常規(guī)護理，治療組在參照組的基礎上采用優(yōu)質護理。比較兩組患者的護理總滿意度和護理前后的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分。結果 治療組患者的護理總滿意度為97.2%，高于參照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者護理后的SDS、SAS評分均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 優(yōu)質護理模式應用于膽結石手術對患者不良情緒的影響效果顯著，可以有效調節(jié)患者的心理情緒，緩解其不良情緒，促進手術順利進行，建議臨床進一步推廣。

[關鍵詞]優(yōu)質護理;膽結石手術;不良情緒;影響

[中圖分類號] R575.6+2 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0241-03

Influence of high quality nursing mode on adverse emotion of patients with gallstone surgery

WANG Ping1? ?TANG Jing-yu1? ?WANG Rui2

1. Department of Nursing， the Seventh People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China; 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang-Jiangxi Friendship Hospital， Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of high quality nursing mode on adverse emotion of patients with cholelithiasis surgery. Methods From May 2017 to June 2018， 72 patients with gallstone surgery treated in the Seventh People′s Hospital of Yichun City were selected and they were divided into the treatment group and reference group， and there were 36 cases in each group. Conventional nursing was used in the reference group， while high quality nursing was used in the treatment group on the basis of the reference group. The total nursing satisfaction and the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） before and after nursing were compared in patients between the two groups. Results The total nursing satisfaction of the patients in the treatment group was 97.2%， which was higher than that of the reference group （75.0%） （P<0.05）. The scores of SDS and SAS in the treatment group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of high-quality nursing model in gallstone surgery has a significant effect on patients′ bad mood. It can effectively regulate patients′ psychological mood， alleviate their bad mood， and promote the smooth operation. It is suggested that high quality nursing model be further promoted in clinic.

[Key words] High quality nursing; Gallstone surgery; Bad mood; Influence

膽囊結石的病因有很多，患者膽固醇與膽汁酸濃度比例改變，會影響膽汁的正常運輸，導致膽汁淤滯，造成膽結石形成[1]。雌激素、過度肥胖、妊娠反應、長期高脂肪飲食、高脂血癥等疾病因素均可以引起膽囊結石的發(fā)生[2]。膽囊結石手術是治療膽囊結石最有效的方法，可以快速有效地幫助患者排出結石，促進疾病恢復，恢復健康[3]。膽囊結石最常見的臨床表現(xiàn)是膽絞痛，在飽餐、進食油膩食物后、睡眠時的體位改變不合理時，膽囊收縮、結石移位刺激迷走神經處于興奮狀態(tài)，導致結石在膽囊內進行嵌頓，引起膽囊運行受阻，造成患者膽囊內壓力升高，膽囊的收縮加強，引發(fā)患者發(fā)生膽絞痛[4]。本研究探究優(yōu)質護理模式應用于膽結石手術對患者不良情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年6月在宜春市第七人民醫(yī)院進行膽結石手術的患者72例，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和參照組，每組各36例。參照組中，男20例，女16例;年齡48～75歲，平均（57.4±5.4）歲。治療組中，男21例，女15例;年齡49～74歲，平均（54.3±5.7）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡48～75歲，②經過臨床檢查患者全部符合膽結石手術的手術標準;③患者均有知情同意權，全部簽署相關知情同意書;④患者均無心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生。排除標準：①惡性腫瘤疾病患者;②患者認知功能障礙、帕金森等疾病;③其他臟器發(fā)生病變者。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會的審核、批準

1.2方法

參照組給予常規(guī)護理模式，對患者進行心理指導，做好術前準備工作，如檢查、備血等工作，告知患者相關的手術注意事項，在手術開始前，對患者的負面情緒進行全面干預，以保證患者在整個手術過程中的心理情緒穩(wěn)定，調動患者的配合積極性。在整個手術結束后，嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，注意觀察病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生。對患者進行常規(guī)的術后飲食、生活指導，以改善患者術后的狀態(tài)。

治療組在常規(guī)護理干預的基礎上采用優(yōu)質護理干預。①對患者居住的房間進行定期打掃，提高患者的安全感，減少其對陌生環(huán)境的恐懼感，積極與其進行交流、溝通，增加其對醫(yī)護人員的信任感，對膽結石手術進行介紹，幫助其全面認識手術，了解手術措施，減輕內心的緊張情緒，保持心情穩(wěn)定，提高其配合手術治療的依從性，指導患者進行手術功能體位的練習，幫助其熟悉手術過程;②注意觀察患者生命體征的變化，若出現(xiàn)異常反應，要及時向醫(yī)生說明情況，對患者展開緊急救治，保證其生命質量安全;③對患者在手術前出現(xiàn)的問題作出解決，鼓勵、支持患者，幫助其建立對手術的信心，指導患者家屬多關心患者，以此提高其配合治療的積極性，保證手術正常進行;④術后指導家屬細心照料患者，密切觀察其術后的呼吸、脈搏、血壓的變化，若是血壓急速下降，必要時依據(jù)醫(yī)囑給予患者升壓藥，對其術后用藥進行指導，在患者的胃腸道功能恢復后，護理需增加飲食的營養(yǎng)性，合理進食，循序漸進地增加患者的飲食量;⑤對患者做好出院指導，告知其術后的注意事項，指導患者家屬對其進行有效、規(guī)范的護理，促進其快速的恢復，提醒患者要按時回醫(yī)院進行復診，以便及時發(fā)現(xiàn)其恢復中存在的異常情況，促進其更好地恢復，減少其結石的復發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦。

1.3觀察指標及評價標準

在患者手術后病情穩(wěn)定的第1周，觀察兩組的護理總滿意度、護理干預前后的心理情緒評分，并做出比較。根據(jù)本院自制的護理滿意度調查表[6]對兩組患者展開調查，評分>90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[5]評價患者的心理情緒狀況。兩個量表主要包括40個題目，將其設定為1～4級，換算為0～100分，SDS評分在52分之上認定是抑郁，SDS評分與患者的抑郁程度成正相關，評分越高，患者抑郁程度嚴重;SAS評分高于51分確定為焦慮，SAS評分與患者的焦慮程度同步變化，評分越高，表示患者越焦慮。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理總滿意度的比較

治療組的護理總滿意度為97.2%，明顯高于參照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后SDS、SAS評分的比較

兩組患者護理前的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者護理后的SDS、SAS評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組患者護理后的SDS、SAS評分均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

患者多在右上腹或上腹部出現(xiàn)膽絞痛，其發(fā)生特點為陣發(fā)性、疼痛持續(xù)性加劇，呈放射狀，可影響到患者的肩部、背部，影響其自身的舒適度，降低生活質量。嚴重時患者會伴有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，在發(fā)生膽絞痛后，其復發(fā)的可能性極高[7]。膽結石又稱膽石癥，是指膽管系統(tǒng)包括膽囊或膽管內發(fā)生結石的疾病;膽管感染屬于常見病，按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎[8]。結石在膽囊內形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導致膽囊的急性炎癥[9]。由于結石對膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導致膽囊癌的發(fā)生，有報告此種膽囊癌的發(fā)生率可達1%～2%。其癥狀取決于結石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等[10]。部分膽囊結石患者終身無癥狀，即所謂隱性結石。較大的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀[11]。較小的結石每于飽餐、進食油膩食物后，或夜間平臥后結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎[12-13]。由于膽囊收縮，較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結石又可由膽管排入十二指腸，部分結石則停留在膽管內成為繼發(fā)性膽管結石[14-15]。外科手術為患者常用的治療手段，在清除結石方面的價值顯著，且手術治療期間配合科學的護理干預具有重要的臨床價值。

患者在進行膽囊結石手術前，在飲食上指導患者以清淡飲食為主，禁止食用辛辣刺激、脂肪含量過高的食物，注意合理安排休息，多進食新鮮的水果和蔬菜，合理飲食。注意保持少量多餐，循序漸進，避免因食物消耗量過大而加重患者膽囊的負擔，加重患者的疾病。術前8 h指導其做到禁食、禁水，保持心情穩(wěn)定，減少對手術的恐懼感，做好術前檢查，如B超、CT等，提前告知患者與其做好溝通，要積極治療疾病，膽囊結石長期不治療容易損害膽囊功能，引起肝臟出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，需要盡早進行手術治療，若已出現(xiàn)肝部不適，要及時進行治療。要是右上腹隱痛發(fā)作就要素食，需吃消炎利膽的藥物，且必須要吃早飯。養(yǎng)成良好的生活習慣，以保證其疾病恢復，生活質量的提升。手術前，提前與患者溝通手術的注意事項，協(xié)助患者做好心理建設，充分做好術前的身體和心理準備，以保證手術效果。在實行膽囊手術前，進行有效的護理干預，可以保證患者在術前做好充實準備，減少失誤的發(fā)生。優(yōu)質護理干預對整個手術中的配合進行調整，降低了在手術過程中因為護理人員自身原因導致患者發(fā)生意外的概率。優(yōu)質護理模式對常規(guī)護理質量進行有效提升，將整體的護理質量提升到一個更高的水平，從不同的角度出發(fā)，對患者展開全面的護理干預。

本研究結果顯示，治療組的護理總滿意度顯著提高，護理后的SDS、SAS評分均低于參照組（P<0.05），提示優(yōu)質護理干預可以有效調節(jié)患者的心理情緒，減少負面情緒對其手術的不良影響，保證患者手術的積極性，保持患者有一個穩(wěn)定的心理環(huán)境，與常規(guī)護理干預比較，優(yōu)質護理增加了患者與醫(yī)護人員的交流溝通，從而增加其對護理人員的信任感，提升其對護理人員的滿意度，促進護理工作質量的提升。

綜上所述，優(yōu)質護理模式應用于膽結石手術對患者不良情緒的影響明顯，對患者的心理情緒、護理滿意度有積極影響，建議臨床進一步推廣。

[參考文獻]

[1]高偉麗.優(yōu)質護理服務對急診膽結石患者心理及疼痛影響的研究[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015，28（34）：288-290.

[2]齊慧貞.全程優(yōu)質護理對膽結石術后患者的心理健康度和護理滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（7）：957-960.

[3]王運華，趙學華.全程優(yōu)質護理對膽結石術后出院患者心理健康和護理滿意的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（10）：100-102.

[4]鄺群笑.膽結石手術患者行優(yōu)質護理的應用剖析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（19）：2482-2483.

[5]張穎.復雜性肝內膽結石患者術后的引流管管道護理與追蹤[J].廣東醫(yī)學，2017，38（2）：329-331.

[6]劉少佳，楊芳，石正娟，等.個體化護理對膽結石擇期手術患者術前負性情緒及術后生活質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：86-88.

[7]王立珠.膽結石手術患者行優(yōu)質護理的應用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（16）：239-241.

[8]趙欣.全面護理模式在膽結石手術患者中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（31）：256-257.

[9]邊俊霞，王偉，孫麗明，等.品管圈活動在降低超高齡膽結石病手術患者肺部感染發(fā)生率的效果評價[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（9）：1359-1362.

[10]彭雙七.膽結石手術后行優(yōu)質護理的價值分析[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（19）：10.

[11]劉敏.80例膽結石患者經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：150-151.

[12]劉改平，韓愛榮，閆慧榮，等.快速康復外科在普外科腹腔鏡膽結石切除病人術后康復中的應用效果[J].護理研究，2016，30（33）：4223-4225.

[13]徐艷春.優(yōu)質護理對急診膽結石患者疼痛及負面情緒的影響[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（17）：3254-3255.

[14]陳珍.優(yōu)質護理服務對急診膽結石患者心理及疼痛的影響分析[J].中國校醫(yī)，2017，31（8）：616-617.

[15]范曉華.腹腔鏡下膽囊切除術患者早期下床活動快速康復的臨床觀察及效果分析[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：85-87.

（收稿日期：2019-01-11? 本文編輯：許俊琴）