吳建英

摘要：目的 ?分析四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?選取2018年1月～2019年1月在我院行產(chǎn)前胎兒畸形篩查的700例孕婦作為研究對(duì)象，分別采用二維彩超、四維彩超進(jìn)行檢查，以胎兒出生后的實(shí)際情況為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法對(duì)胎兒畸形和具體畸形部位的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 ?胎兒出生后的實(shí)際診斷53例胎兒畸形，二維彩超正確診斷28例，四維彩超正確診斷49例，四維彩超對(duì)胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率（92.45%）高于二維彩超的（52.83%），且四維彩超對(duì)面部畸形、軀干畸形、四肢畸形、心臟畸形、脊柱畸形的診斷準(zhǔn)確率分別為86.67%、100.00%、100.00%、87.50%、83.33%，均高于二維彩超的53.33%、61.54%、66.64%、25.00%、50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中均有一定的應(yīng)用價(jià)值，但四維彩超對(duì)胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率更高，臨床可優(yōu)先使用其行產(chǎn)前胎兒畸形篩查診斷。

關(guān)鍵詞：四維彩超;二維彩超;胎兒畸形

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.060

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0178-02

The Application Value of Four-dimensional Color Ultrasound and Two-dimensional Color

Ultrasound in the Diagnosis of Fetal Malformation

WU Jian-ying

（Color Super Room，Tianjin Wuqing District Traditional Chinese Medicine Hospital，Tianjin 301700，China）

Abstract：Objective ?To analyze the application value of four-dimensional color Doppler ultrasound and two-dimensional color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal malformation. Methods ?A total of 700 pregnant women who were screened for prenatal gestational malformation in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. Two-dimensional color Doppler ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound were used to examine the actual situation after birth. Compare the accuracy of the two examination methods for the diagnosis of fetal malformations and specific deformities. Results ?53 cases of fetal malformation were diagnosed after birth， 28 cases were correctly diagnosed by 2D color Doppler ultrasound， 49 cases were correctly diagnosed by 4D color Doppler ultrasound，the accuracy rate of diagnosis of fetal malformation by 4D color ultrasound （92.45%） is higher than that of 2D color ultrasound （52.83%）.The diagnostic accuracy of four-dimensional color Doppler ultrasound for facial deformity， trunk deformity， limb deformity， cardiac malformation and spinal deformity were 86.67%， 100.00%， 100.00%， 87.50%， and 83.33%， respectively，they were higher than 53.33%， 61.54%， 66.64%， 25.00%， and 50.00% of the two-dimensional color ultrasound，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Four-dimensional color Doppler ultrasound and two-dimensional color Doppler ultrasound have certain application value in the diagnosis of fetal malformation. However， the diagnostic accuracy of four-dimensional color Doppler ultrasound for fetal malformation is higher. Clinically， the prenatal gestational malformation screening diagnosis can be used preferentially.

Key words：Four-dimensional color ultrasound;Two-dimensional color ultrasound;Fetal malformation

胎兒畸形（fetal malformation）是指因各種生理、生化因素導(dǎo)致胎兒在母體內(nèi)發(fā)生染色體異?；蛐螒B(tài)結(jié)構(gòu)異常。常見(jiàn)的胎兒畸形類(lèi)型有多指/趾、唇腭裂、先天性心臟病、21-三體綜合征等，畸形胎兒一旦出生，不僅給患兒自身及其家庭帶來(lái)巨大的痛苦，也會(huì)給社會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)。因此臨床需引導(dǎo)和建議孕婦行產(chǎn)前胎兒畸形篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形問(wèn)題并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。二維彩超是以往臨床進(jìn)行胎兒畸形檢測(cè)的首選方法，其雖能將胎兒某一切面的圖像顯示出來(lái)，但難以觀察到胎兒整體構(gòu)型，易發(fā)生誤診和漏診[1]。隨著超聲診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，目前臨床多采用四維彩超行產(chǎn)前胎兒畸形篩查，其不僅能顯示胎兒整體構(gòu)型，同時(shí)能幫助檢測(cè)人員觀測(cè)到胎兒內(nèi)部器官的運(yùn)動(dòng)，有助于提高胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確率[2]。本研究主要探討了四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年1月在天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行產(chǎn)前胎兒畸形篩查的700例孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦存在異常分娩史、宮內(nèi)感染史、X線接觸史、服藥史等胎兒畸形高危因素;②孕婦均為單胎妊娠;③孕婦依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能障礙或疾病者。年齡21～40歲，平均年齡（28.15±2.27）歲;孕周25～38周，平均孕周（34.78±2.16）周;初產(chǎn)婦385例，經(jīng)產(chǎn)婦315例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 ?分別采用二維彩超、四維彩超對(duì)孕婦行產(chǎn)前胎兒畸形篩查，檢查和診斷由1名具備5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的副高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.2.1二維彩超診斷方法 ?引導(dǎo)孕婦取正面平臥位保持平穩(wěn)呼吸，將下腹部完全暴露出來(lái)，檢測(cè)人員采用GE VOLUSON E8多普勒超聲診斷儀配合聲波頻率為1.51～2.22 MHz的線陣探頭，對(duì)其腹部進(jìn)行橫、縱、斜方向的探查，探查過(guò)程中需認(rèn)真檢查胎兒顏面部、四肢、頸部、胸腹部、脊柱等部位，并測(cè)量胎兒胸腹圍、股骨長(zhǎng)度及雙頂徑等。

1.2.2四維彩超診斷方法 ?引導(dǎo)孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露下腹部，采用GE VOLUSON 730-prov升級(jí)版彩色多普勒超聲診斷儀配合聲波頻率為2.0～5.0 MHz的三維容積探頭，經(jīng)孕婦腹部進(jìn)行多切面、多方位掃查，重點(diǎn)觀察胎兒顏面部、四肢、頸部、胸腹部、脊柱、心臟、頭顱等部位和測(cè)量其頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度、雙頂徑、胎盤(pán)厚度、羊水最大深度、羊水指數(shù)等，并記錄臍血流的各個(gè)參數(shù)，隨后將超聲探頭置于感興趣區(qū)域，啟動(dòng)4D程序，設(shè)置四維取樣框并移動(dòng)，調(diào)節(jié)X、Y、Z軸以獲得滿意的三維動(dòng)態(tài)圖像。

1.3觀察指標(biāo) ?以胎兒出生后實(shí)際情況為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法對(duì)胎兒畸形和具體畸形部位的診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法對(duì)胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率比較 ?胎兒出生后的實(shí)際情況顯示共有53例胎兒出現(xiàn)畸形，占比7.57%，二維彩超正確診斷28例，四維彩超正確診斷49例，四維彩超診斷準(zhǔn)確率（92.45%）高于二維彩超（52.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=8.921，P=0.016）。

2.2兩種檢查方法對(duì)胎兒具體畸形部位診斷準(zhǔn)確率比較 ?四維彩超對(duì)面部畸形、軀干畸形、四肢畸形、心臟畸形、脊柱畸形的診斷準(zhǔn)確率均高于二維彩超，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

胎兒畸形是指因內(nèi)在發(fā)育異常導(dǎo)致身體某部位的形態(tài)學(xué)或器官發(fā)生缺陷，常被認(rèn)為是一種出生缺陷疾病。引發(fā)胎兒畸形的因素有多種：①遺傳因素：父母攜帶突變基因、父母染色體異常及受精卵自身發(fā)生基因突變或染色體分離異常;②母體因素：孕婦在孕期發(fā)生某些微生物感染可導(dǎo)致胎兒感染或畸形，或大量飲酒導(dǎo)致胎兒發(fā)生特殊面容、智力低下和小頭畸形;③飲食因素：孕期孕婦飲食中缺乏葉酸易增加胎兒發(fā)生唇腭裂、神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn);④環(huán)境因素：孕早期，孕婦長(zhǎng)期處于輻射環(huán)境中，導(dǎo)致胎兒吸收的放射線劑量超過(guò)5 rad時(shí)，將會(huì)明顯增加其發(fā)生畸形的風(fēng)險(xiǎn)[3]。胎兒畸形會(huì)加重患兒家庭和社會(huì)的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，臨床需引導(dǎo)和建議孕婦行產(chǎn)前胎兒畸形篩查，以便及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

目前，臨床對(duì)胎兒畸形的篩查多借助于超聲診斷技術(shù)。二維彩超是以往臨床最常用的超聲診斷技術(shù)，其利用人體反射回來(lái)的回波信號(hào)，以光點(diǎn)形式組成切面圖像，能有效顯示胎兒某一切面的構(gòu)型特征，有助于臨床判斷胎兒畸形，但是其難以將胎兒完整的構(gòu)造顯示出來(lái)，尤其是在顯示胎兒心臟、脊柱等內(nèi)在構(gòu)造方面具有明顯的缺陷，易誤診和漏診[4]。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床多采用四維彩超行產(chǎn)前胎兒畸形篩查，其不僅能獲得與二維超聲相同的斷面圖像，同時(shí)還能直觀、立體的顯示出胎兒器官的動(dòng)態(tài)圖像，有助于實(shí)時(shí)觀察胎兒表面結(jié)構(gòu)，并且還能清晰的將胎兒多個(gè)切面圖像顯示出來(lái)，有助于直觀了解胎兒各個(gè)功能結(jié)構(gòu)。本研究通過(guò)對(duì)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查的孕婦分別采用二維彩超、四維彩超進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示共有53例胎兒出現(xiàn)畸形（根據(jù)胎兒出生后的實(shí)際情況判斷），包含頭面部畸形15例、軀干畸形13例、四肢畸形11例、心臟畸形8例、脊柱畸形6例，二維彩超正確診斷28例，四維彩超正確診斷49例，四維彩超對(duì)胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率（92.45%）高于二維彩超的（52.83%），且四維彩超對(duì)面部畸形、軀干畸形、四肢畸形、心臟畸形、脊柱畸形的診斷準(zhǔn)確率均高于二維彩超，與李興霞[5]研究結(jié)果相似，說(shuō)明在產(chǎn)前胎兒畸形篩查診斷中應(yīng)用四維彩超診斷效果優(yōu)于二維彩超。

綜上所述，四維彩超與二維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中均有一定的應(yīng)用價(jià)值，但四維彩超對(duì)胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率更高，因此，臨床可優(yōu)先使用其對(duì)孕婦行產(chǎn)前胎兒畸形篩查診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]王莉，謝香梅.胎兒頸項(xiàng)透明層厚度超聲檢測(cè)聯(lián)合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（11）：112-114.

[2]吳龔麗莉，曾廣源，徐巧雅，等.四維彩超在胎兒畸形及智力發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（30）：82-84.

[3]郭秋玲，劉彩虹，杜燕云，等.超聲對(duì)孕11～13+6周胎兒畸形的診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（7）：2434-2435.

[4]李銘鑫.胎兒畸形篩查中應(yīng)用彩超檢查的作用及價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（6）：292-293.

[5]李興霞.四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].醫(yī)療裝備，2019，32（10）：31-32.