趙鑫

張強（化名）第一次坐在我面前，高高的個子，單薄瘦弱，說話聲音又小又弱，必須使勁聽才能聽得到。多年來張強總是感到胃部不適，時不時胃疼、脹氣，到很多地方看過，沒有器質(zhì)性的病變;多年來總是感到不快樂，兩年前被診斷為抑郁癥。經(jīng)過一段時間的藥物治療，張強的抑郁情緒有所好轉(zhuǎn)，他的臨床醫(yī)生建議他做心理治療，希望幫助他進一步改善情緒。因為張強曾經(jīng)十分熱愛音樂，醫(yī)生向他推薦了我。

治療原理

美國心理學(xué)會主席馬丁·賽里格曼主張心理學(xué)應(yīng)該更多考察人類如何行使功能，并創(chuàng)立了“積極心理學(xué)”這一術(shù)語，逐漸將治療的重心轉(zhuǎn)為尋找來訪者的積極資源。因此，美國瑪麗安娜大學(xué)音樂治療系主任Lisa Summer博士根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗，在音樂引導(dǎo)想象方法的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了支持性音樂與想象療法。這種方法不是在來訪者的議題和問題上工作，而是聚焦于來訪者的積極資源，通過音樂這個載體，幫助患者在音樂中體驗到當下的積極感受，從而應(yīng)對那些消極的體驗。

支持性音樂與想象治療的結(jié)構(gòu)分為五個部分，包括：

1序曲。簡要搜集來訪者的信息，評估之前治療中的影響，以溫和的態(tài)度和來訪者探索他的積極體驗。

2過渡。請來訪者確定一個對來訪者最有意義的積極資源，選擇一個意象并詳細描述。

3導(dǎo)入。在音樂開始之前，治療師通過一個短暫的導(dǎo)入，幫助來訪者聚焦在他之前選擇的意象上，和音樂搭橋。

4音樂與意象。選擇與意向相適合的、音樂元素簡單、結(jié)構(gòu)清晰的音樂去包容意象。音樂開始后，請來訪者使用藝術(shù)性的方式，比如繪畫，將自己的意象呈現(xiàn)出來，這個過程中反復(fù)使用同一首音樂。

5加工。聚焦在意象的內(nèi)在特質(zhì)，而不是具體描述意象，探索和內(nèi)化音樂與意象中的體驗。鼓勵來訪者在家里繼續(xù)使用音樂探索和享受自己的積極體驗。

在支持性音樂與想象治療的過程中，治療師將工作重點聚焦在來訪者原本具有的積極資源上，而非消極情緒感受本身，與傳統(tǒng)的藥物治療或其他物理治療、心理治療對后者的關(guān)注有很大不同。這是因為，該治療方法在實施的過程中運用了天平原理，將患者的情緒問題看作是一架天平，而積極資源和消極資源是天平兩端的砝碼。當來訪者處于抑郁障礙發(fā)作時，其當時表現(xiàn)出的消極資源遠遠多于積極資源，天平便失去平衡，偏向了消極資源這邊。通過發(fā)覺和強化患者本身具有的積極資源，讓來訪者表現(xiàn)出更多的積極資源，天平會重新進行調(diào)整，當積極資源足夠多可以和消極資源抗衡時，天平便恢復(fù)平衡，來訪者情緒恢復(fù)正常。這些積極資源可以是曾經(jīng)經(jīng)歷的有積極影響的任何事情。一個人感覺好的并且對自己有滋養(yǎng)的任何體驗都可以作為積極資源。它可以是簡單的茶休，也可以是休息和享受，還可以是媽媽溫暖的擁抱，甚至是音樂本身帶來的感受，其焦點不是外部真實的事物或活動，而是來自于內(nèi)在的體驗。

治療過程

同大多抑郁障礙患者一樣，張強第一次見到我的時候也是從他生病的時候開始講起，詳細地描述他患病的經(jīng)過和體驗，正是這樣的習(xí)慣讓他的大部分注意力停留在生活中過多消極的體驗上。他通過圖畫的描繪（見圖一），表達自己的生活每天枯燥無味，周圍的環(huán)境對自己造成很大壓力。

向張強解釋了支持性音樂與想象治療的原理和流程之后，我和張強開始討論音樂。張強說自己年輕的時候特別熱愛音樂，當時的流行歌曲他都會唱，不過，隨著抑郁癥狀的出現(xiàn)，逐漸不聽音樂，也不唱歌了。他曾經(jīng)喜歡鳳凰傳奇演唱的《我和草原有個約定》《荷塘月色》《月亮之上》等歌曲，我們一起演唱這些歌曲，開始他還很害羞，不敢放出聲音唱歌，后來逐漸放大聲音，還用手給自己打拍子。唱完之后，他說：“好多年都沒這么痛快地唱過歌了，感覺唱得都出汗了”。他感覺心情舒暢、愉快，全神貫注在歌曲上，腦子里沒有雜念。在歌曲《月亮之上》的陪伴下，患者畫了另一幅畫（見圖二）。各種顏色的集合，代表他情緒的多樣性，有了音樂，情感比原來豐富了許多。

第二次我再見到張強的時候，他告訴我，回家之后找到了很多自己以前喜歡聽的歌曲，如《夢里水鄉(xiāng)》《青花瓷》《菊花臺》《天路》等，把歌詞打印下來，每天唱歌，越來越感覺到音樂在他的生活中成為不可或缺的部分。當他開始關(guān)注音樂，也更多關(guān)注到自己的積極感受，抑郁情緒逐漸得到緩解。

很多患者在罹患抑郁障礙之前比較喜歡音樂，但是并沒有把音樂作為一個專門的工具來應(yīng)用，只是作為普普通通的背景音樂，甚至很多患者忘記自己曾經(jīng)很喜歡音樂。通過支持性音樂與想象治療，患者意識到音樂是一個載體，可以幫助自己投放內(nèi)心世界的各種體驗。通過音樂當中的旋律、節(jié)奏、音色等元素，患者可以體驗到內(nèi)心豐富的情感世界。

治療體會

患者的好轉(zhuǎn)和其內(nèi)在具備充分的治療動機有關(guān)。在臨床治療中很多患者談到自己好轉(zhuǎn)的經(jīng)歷時，認為最重要的是內(nèi)心有一個希望自己能夠好起來的愿望，因此他們主動求治，積極配合治療?；颊吲c治療者建立良好的醫(yī)患聯(lián)盟，為患者提供安全、信任、接納的氛圍，幫助患者在治療中可以探索自己的內(nèi)心，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在的積極資源。

患者內(nèi)心的積極資源就像一座巨大的寶庫，音樂是尋找這座寶庫的鑰匙，繪畫是尋找寶庫的藏寶圖。當患者關(guān)注音樂的時候，跟隨音樂的旋律、節(jié)奏、音色，幫助患者離開困擾自己的問題，轉(zhuǎn)向積極的體驗。在這個過程中，治療者也和患者一起探尋屬于他自己獨特的積極體驗，激活了他們對于積極情緒體驗的關(guān)注，減少了對消極情緒體驗的過分關(guān)注，從而緩解了患者的抑郁情緒。