韓現(xiàn)志 丁進(jìn)京 李暉

慢性肺源性心臟病為臨床常見疾病,病程長,遷延難愈,易引起右心室肥厚或擴(kuò)張,進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭,對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。 目前,臨床治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭主要以通暢呼吸道、積極控制肺部感染、糾正缺氧及二氧化碳潴留等對(duì)癥治療為主,但治療效果有限,難以有效延緩病情進(jìn)展。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥在治療慢性肺源性心臟病方面具有一定優(yōu)勢(shì),不僅可舒張血管、改善心肌缺血,還可加強(qiáng)心肌收縮力,提高心功能[1]。 本研究選取102 例慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象,探究川芎嗪聯(lián)合酚妥拉明的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南樂縣人民醫(yī)院2017年9月至2018年8月收治的102 例慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組51例。 對(duì)照組男27 例,女24 例;年齡39 ～76 歲,平均(57.45±8.54)歲;病程1 ～12 a,平均(6.01±2.24)a。 觀察組男28 例,女23 例;年齡38～75 歲,平均(59.68±7.36)歲;病程1 ～10 a,平均(5.74±2.10)a。 兩組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)選入標(biāo)準(zhǔn):通過臨床癥狀和影像學(xué)檢查等確診為慢性肺源性心臟病合并心力衰竭;患者均簽署知情同意書。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏;肝、腎功能不全;治療依從性差;先天性心臟病患者;糖尿病患者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受利尿、強(qiáng)心、解痙平喘、消炎、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 靜脈滴注酚妥拉明(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020664)治療,10 mg酚妥拉明+250 mL 葡萄糖注射液(質(zhì)量濃度為5%),1 次/d,持續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注川芎嗪(黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056622)治療,120 mg 川芎嗪+250 mL 葡萄糖注射液(質(zhì)量濃度為5%),1 次/d,持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)療效:肺濕啰音、呼吸困難、胸悶等癥狀消失,心功能改善＞2 級(jí),心率恢復(fù)正常為顯效;上述癥狀顯著改善,心功能改善＞1 級(jí)為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。 總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/51×100%。 (2)兩組治療前及治療2 周后心功能:左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)。 (3)兩組癥狀緩解時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 心功能

治療前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD 相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。 治療2 周后,兩組LVEF均較治療前提高,LVEDD、LVESD 均較治療前降低,觀察組LVEF 高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能比較(±s)

注:與組內(nèi)治療前比較,aP＜0.05

LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)組別 例數(shù)治療前 治療2 周后治療前 治療2 周后治療前 治療2 周后對(duì)照組 51 41.57±4.69 51.74±3.74a 60.23±5.52 56.87±5.10a 51.85±5.86 47.67±4.01a觀察組 51 41.98±4.85 60.01±4.52a 61.54±5.74 50.96±4.52a 52.14±5.79 41.11±4.52a t 值 0.434 10.067 1.175 6.193 0.251 7.753 P 值 0.665 ＜0.001 0.243 ＜0.001 0.802 ＜0.001

2.3 癥狀緩解時(shí)間

觀察組患者心慌氣短、肺濕啰音、下肢水腫緩解時(shí)間均較對(duì)照組短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較(±s,d)

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較(±s,d)

組別 例數(shù) 心慌氣短 肺濕啰音 下肢水腫對(duì)照組 51 9.13±2.47 9.75±3.56 16.98±4.10觀察組 51 6.54±1.69 6.74±2.19 11.76±3.96 t 值 6.180 5.143 6.540 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

慢性肺源性心臟病是一種由胸廓、肺組織及肺血管等病變所致的肺組織結(jié)構(gòu)及功能的異常,其可直接增加肺血管阻力,提高肺動(dòng)脈壓力,造成右心功能不全,心室肥厚,進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭。 酚妥拉明是臨床常見的治療血管痙攣性疾病的藥物,可快速擴(kuò)張肺小動(dòng)脈及肺小靜脈,提高心率,增強(qiáng)心肌收縮力,減輕心臟負(fù)荷,改善心功能,同時(shí)可舒張支氣管平滑肌,減小氣道阻力,加強(qiáng)氣體交換,提高肺通氣能力[2]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性肺源性心臟病屬“喘咳”“痰飲”“水氣”范疇,久患肺病之人,易感六淫之邪,致水道通調(diào)不暢,肺氣失宣,造成痰飲、濁氣,甚至肺部壅塞,病癥互結(jié)相搏,臟腑受損,引發(fā)諸癥,病理為氣虛血瘀,治療當(dāng)以活血行氣為原則[3]。 川芎嗪是一種中藥制劑,其主要成分提取自中藥川芎,具有祛風(fēng)止痛、活血行氣、消散瘀血、疏通血脈之效[4]。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),川芎嗪主要成分為4-甲基吡嗪,其可有效提高內(nèi)源性超氧化物歧化酶活性,促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成及分泌,并可清除氧自由基,提高局部血流量,同時(shí)可加強(qiáng)紅細(xì)胞及血小板負(fù)荷能力,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,改變血液流變學(xué),擴(kuò)張肺血管,減輕心臟負(fù)荷[5]。 本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,LVEF、LVESD、LVEDD 水平均優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.05),表明川芎嗪、酚妥拉明聯(lián)合治療可顯著改善慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心功能,療效確切。 張鵬軍[6]研究指出,川芎嗪注射液與酚妥拉明聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病,不僅可顯著提高臨床療效,還可促進(jìn)患者肝臟體積恢復(fù)正常,改善肺部啰音及氣喘咳嗽等癥狀。 本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者心慌氣短、肺濕啰音、下肢水腫緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(均P＜0.05),提示川芎嗪與酚妥拉明聯(lián)合治療可加速患者病情改善。綜上所述,川芎嗪聯(lián)合酚妥拉明可有效提高慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療效果,改善患者心功能,加速癥狀緩解。