回顧性分析比較不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率

國顯紅

【摘要】 目的 對不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率進(jìn)行回顧性分析。方法 選取2016年1～12月140例臨床檢驗(yàn)標(biāo)本作為對照組， 選取2017年1～12月140例臨床檢驗(yàn)標(biāo)本作為觀察組。兩組標(biāo)本均由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床試驗(yàn)人員進(jìn)行相關(guān)微生物檢驗(yàn)工作， 比較觀察組和對照組的咽拭子、尿液、血液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率。結(jié)果 觀察組咽拭子標(biāo)本57份， 陽性14份， 陽性率為24.6%;尿液標(biāo)本42份， 陽性29份， 陽性率為69.0%;血液標(biāo)本41份， 陽性23份， 陽性率為56.1%。對照組咽拭子標(biāo)本56份， 陽性37份， 陽性率為66.1%;尿液標(biāo)本42份， 陽性37份， 陽性率為88.1%;血液標(biāo)本42份， 陽性34份， 陽性率為81.0%。觀察組咽拭子標(biāo)本、尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本陽性率均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.656、4.525、5.958， P<0.05）。結(jié)論 不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率存在較大差異， 為了提高陽性檢出率， 應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范標(biāo)本采集， 根據(jù)相關(guān)要求實(shí)施檢驗(yàn)步驟， 從而為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 微生物檢驗(yàn);臨床標(biāo)本;檢驗(yàn)結(jié)果;陽性率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.112

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步， 臨床上越來越多地重視微生物的檢驗(yàn)， 為臨床診斷提供重要依據(jù)， 同時(shí)， 對醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)的要求也越來越高。目前， 臨床上對微生物檢驗(yàn)的結(jié)果不甚滿意， 主要原因在于標(biāo)本陽性率較低。因此， 為了加強(qiáng)病原微生物的檢測， 以提高陽性檢出率， 本文對不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率進(jìn)行了回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月140例臨床檢驗(yàn)標(biāo)本作為對照組， 選取2017年1～12月140例臨床檢驗(yàn)標(biāo)本作為觀察組。對照組咽拭子標(biāo)本56份， 尿液標(biāo)本42份、血液標(biāo)本42份;觀察組咽拭子標(biāo)本57份， 尿液標(biāo)本42份， 血液標(biāo)本41份。兩組標(biāo)本一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 咽拭子標(biāo)本 在提取咽拭子標(biāo)本前讓患者在清晨用淡鹽水漱口。告知患者咽拭子培養(yǎng)的方法和目的。在酒精燈點(diǎn)燃后， 指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音， 操作者可充分觀察到患者咽喉后， 在其兩側(cè)腭弓、咽以及扁桃體上用培養(yǎng)管內(nèi)的消毒長棉簽進(jìn)行擦拭， 擦拭動作盡可能輕柔和敏捷。采集完畢后， 利用酒精燈火焰消毒試管口， 完成之后將棉簽放回試管， 塞緊保存。及時(shí)將所得標(biāo)本送檢， 讓其在特制培養(yǎng)皿中接種培養(yǎng)[1]。

1. 2. 2 血液標(biāo)本 血液標(biāo)本通過提取患者的靜脈血可得。

1. 2. 3 尿液標(biāo)本 尿液標(biāo)本從患者晨起中段的尿液中提取， 標(biāo)本不可在室內(nèi)保存>2 h， 應(yīng)及時(shí)送檢。檢測所有標(biāo)本的儀器為全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析儀， 在實(shí)際檢驗(yàn)過程中， 需根據(jù)相關(guān)工作程序做好標(biāo)本運(yùn)送和接收等工作， 并全程做好記錄。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組咽拭子、尿液、血液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組咽拭子標(biāo)本57份， 陽性14份， 陽性率為24.6%;尿液標(biāo)本42份， 陽性29份， 陽性率為69.0%;血液標(biāo)本41份， 陽性23份， 陽性率為56.1%。對照組咽拭子標(biāo)本56份， 陽性37份， 陽性率為66.1%;尿液標(biāo)本42份， 陽性37份， 陽性率為88.1%;血液標(biāo)本42份， 陽性34份， 陽性率為81.0%。觀察組咽拭子標(biāo)本、尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本陽性率均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.656、4.525、5.958， P<0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展而不斷進(jìn)步， 并逐漸向分子生物學(xué)和自動化等方向發(fā)展， 愈發(fā)成為臨床感染性疾病診療的指導(dǎo)依據(jù)， 尤其是對于傳染性疾病的監(jiān)測具有重要作用[2]。然而微生物檢驗(yàn)在臨床實(shí)際應(yīng)用中存在一些問題， 最為重要的原因就是標(biāo)本陽性檢出率較低， 導(dǎo)致上述情況的主要原因具體如下。

3. 1 微生物標(biāo)本采集不規(guī)范 有研究顯示， 檢驗(yàn)結(jié)果之所以陽性檢出率不高， 主要是因?yàn)闃?biāo)本本身質(zhì)量不高。其中包括患者準(zhǔn)備和標(biāo)本運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)， 該階段環(huán)節(jié)眾多， 且潛在影響因素多， 是最容易出現(xiàn)問題的一個(gè)階段。在標(biāo)本采集過程中， 有些醫(yī)務(wù)人員由于缺乏標(biāo)本采集知識， 或者根本沒有根據(jù)規(guī)定采集標(biāo)本， 致使標(biāo)本本身質(zhì)量不合格， 也就降低了病原微生物的陽性檢出率， 又或者檢測的并非致病微生物， 因而不僅對臨床診療提供不了可靠依據(jù)， 還有可能誤導(dǎo)臨床醫(yī)生， 使其作出錯(cuò)誤判斷[3]。例如， 中段尿標(biāo)本培養(yǎng)， 臨床實(shí)際操作中多數(shù)由患者本人留取標(biāo)本， 而患者往往缺乏留取標(biāo)本的正確認(rèn)知， 加上護(hù)理人員沒有健康宣教或者教育力度不夠， 就會導(dǎo)致標(biāo)本量不足或者沒有留取到異常標(biāo)本， 也就影響了微生物的檢出率。血液標(biāo)本的檢測結(jié)果是臨床診斷敗血癥等疾病的重要依據(jù)， 而采集時(shí)機(jī)、采血量、采血份數(shù)對血液標(biāo)本質(zhì)量具有顯著影響， 例如， 在患者發(fā)病初期或者發(fā)熱高峰前采集血液標(biāo)本更為合理， 但在實(shí)際采集時(shí)往往存在采血時(shí)機(jī)不合適、采血量不足等問題， 從而導(dǎo)致標(biāo)本陽性檢出率低。

3. 2 微生物標(biāo)本的保存以及運(yùn)送不夠規(guī)范? 微生物標(biāo)本保存和運(yùn)送也是影響微生物陽性檢出率的重要環(huán)節(jié)。在保存和運(yùn)送過程中， 護(hù)理人員應(yīng)盡可能避免標(biāo)本被污染， 同時(shí)， 采用不同的方法保存和運(yùn)送檢測目的不同的微生物標(biāo)本。例如， 對于厭氧菌培養(yǎng)的標(biāo)本， 護(hù)理人員應(yīng)將標(biāo)本密封保存， 不能讓其接觸空氣， 以免兼性厭氧菌過度生長， 降低了微生物的陽性檢出率[4-6]。另外， 參與運(yùn)送的工作人員由于缺乏相關(guān)知識， 沒有正確保存和運(yùn)送標(biāo)本， 使得這個(gè)環(huán)節(jié)的問題更加突出。

3. 3 檢驗(yàn)人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn) 生理學(xué)和形態(tài)學(xué)的生化反應(yīng)是檢驗(yàn)微生物的重要依據(jù)， 作為檢驗(yàn)人員應(yīng)對每個(gè)步驟具有較強(qiáng)的判斷能力、手工操作能力等， 同時(shí)， 檢驗(yàn)人員的基本素質(zhì)也對檢驗(yàn)結(jié)果有顯著影響。為了提高檢驗(yàn)陽性率， 可采取的對策：①對標(biāo)本檢驗(yàn)的相關(guān)人員定期培訓(xùn)， 增強(qiáng)其嚴(yán)格按照要求實(shí)施各項(xiàng)操作的意識， 盡可能降低誤差率;作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者加強(qiáng)知識宣教， 告知正確采集標(biāo)本的重要性， 并講解方法和注意事項(xiàng)， 從而確保標(biāo)本采集的無污染、足量。②按照規(guī)定送檢標(biāo)本， 不可使標(biāo)本培養(yǎng)太久。在保存標(biāo)本時(shí)， 相關(guān)人員應(yīng)做好各項(xiàng)記錄， 以免出現(xiàn)人為差錯(cuò)。③醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)微生物檢驗(yàn)的目的選擇合適的培養(yǎng)基， 以提高陽性檢出率;對檢驗(yàn)設(shè)備加強(qiáng)維護(hù)和保養(yǎng)， 對各種化學(xué)用品加強(qiáng)檢查， 及時(shí)更換過期用品， 以免實(shí)驗(yàn)室環(huán)境因素影響檢驗(yàn)結(jié)果。④相關(guān)檢驗(yàn)人員應(yīng)自覺提高自身理論知識和操作技能， 全面了解機(jī)體菌群的情況， 多請教經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。醫(yī)院應(yīng)針對標(biāo)本檢驗(yàn)制定操作規(guī)范手冊， 明確檢驗(yàn)要求， 使相關(guān)操作人員有章可循[7-9]。另外， 對于檢驗(yàn)結(jié)果， 需嚴(yán)格審核， 確定無誤后再將其發(fā)放， 從而保障檢驗(yàn)結(jié)果的有效性和正確性。

綜上所述， 為了給臨床診斷、治療和判斷預(yù)后提供可靠依據(jù)， 應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范標(biāo)本采集方式， 按要求操作， 嚴(yán)格各項(xiàng)檢驗(yàn)步驟， 以提高各類臨床微生物檢驗(yàn)陽性率。

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[收稿日期：2019-01-11]