四川省達州市中心醫(yī)院住院部放射科 (四川 達州 635000)

王 芳 沈昌煥

腰椎滑脫是指兩個相鄰椎體間發(fā)生向前或向后的位置移動，臨床中出現(xiàn)腰椎滑脫主要因素主要與退行性改變、外界暴力傷害、病理因素或先天性椎弓根發(fā)育不良有關，既往文獻報道腰椎出現(xiàn)滑脫可使患者直接出現(xiàn)腰椎骶部不穩(wěn)的情況，影響患者正常生活質(zhì)量水平，其中退行性腰椎滑脫患者主要臨床癥狀為骨質(zhì)增生、關節(jié)松弛等[1-2]。近年隨著影像學技術的不斷進步和發(fā)展，多層螺旋CT、X線平片檢查在臨床上的應用逐漸廣泛，兩種檢查方式的成像原理都與X線有關，X線對骨敏感，較多學者認為CT平掃圖像更可突出腰椎滑脫的影像學特點，對其進行確診，而采用X線平片適用于腰椎滑脫患者術后復查[3-4]。為進一步探討CT平掃與X線平片檢查在腰椎滑脫內(nèi)固定術前、后中的應用價值，本研究收集47例腰椎滑脫患者的臨床資料及影像學資料進行相關分析，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年4月我院收治的腰椎滑脫患者47例。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)臨床確診為腰椎滑脫；(2)行CT平掃圖像、X線平片檢查者；(3)腰椎滑脫程度：≥Ⅱ度，行腰椎滑脫脊柱內(nèi)固定術者。排除標準：(1)存在凝血功能障礙者；(2)妊娠期、哺乳期婦女；(3)合并惡性腫瘤者；(4)臨床病例及影像學資料不完整或缺乏準確性者。47例腰椎滑脫患者中，男性患者29例，女性患者18例，年齡19～74歲，平均年齡(46.52±5.74)年；患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射性疼痛、下肢無力。

1.2 方法

1.2.1 CT平掃：CT設備采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，被檢者采取仰臥位。CT掃描范圍：掃描范圍一般為從胸12椎體上緣至骶1椎體下緣。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流200mA，掃描螺距0.375，層厚5mm，層距5mm，準直器為2.0×1.0，掃描結束后原始橫斷面圖像采用1.25mm層厚，1.25層距重建，傳入計算機后臺工作站，根據(jù)患者個人圖像情況，可進行窗寬、窗位的調(diào)整。

1.2.2 X線檢查：設備采用德國西門子Multix Select DR機，腰椎正位：被檢者站立，雙腳分開，保持身體平衡，正中矢狀面與探測器正中線重合并垂直，投照范圍上包劍突、下包恥骨聯(lián)合。腰椎側位：被檢者側站，雙上肢遠離身體兩側，中心線對準第3腰椎，垂直攝入。腰椎斜位：被檢者與探測器呈45°角，中心線經(jīng)過臍空向上3cm處垂直射入，成片需要清晰可見椎體、椎體間隙、橫突、關節(jié)突、椎弓根、關節(jié)間隙、椎弓峽部等。

1.3 觀察指標總由兩名高年資正高職放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進行閱片，仔細觀察胸腰椎骨折部位，結CT平掃、腰椎X線圖像特征，47例患者均進行了手術治療，計算CT平掃與X線平片對腰椎滑脫的診斷正確率，總結腰椎滑脫患者影像學圖像變化，分析CT平掃、X線平片檢查在腰椎滑脫內(nèi)固定術前、后的應用價值。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行檢驗，正態(tài)計量采用(±s)進行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料等資料采用率和構成比描述，并進行χ2檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具體統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 47例腰椎滑脫患者臨床資料47例患者中，共出現(xiàn)53個腰椎腰椎滑脫，其中第5腰椎滑脫37個，第4腰椎滑脫10個，其他椎體滑脫6個。滑脫類型：先天性椎體滑脫患者8例，峽部性椎體滑脫10例，退行性椎體滑脫16例，創(chuàng)傷后椎體滑脫9例，病理性椎體滑脫4例。

2.2 CT平掃與X線平片檢查對腰椎滑脫診斷正確率比較CT平掃檢查對腰椎滑脫診斷正確率100.00%，X線平片對腰椎滑脫的診斷正確率為90.56%，CT平掃檢查對腰椎滑脫診斷正確率明顯高于X線平片，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.248，P=0.022＜0.05)，詳見表1。

2.3 腰椎滑脫治療前后在X線平片中的圖像特點腰椎滑脫在腰椎側位片中顯示最為直觀，可直觀發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者椎體后緣連續(xù)性不完整，滑脫的椎體上下緣較為模糊，密度呈現(xiàn)局限性增高。17例患者呈現(xiàn)新月形密度增高，同時與兩側橫突相連，6例患者滑脫上下椎體棘突位移；10例峽部性椎體滑脫者中，6例移位距離較小，出現(xiàn)“狗戴項圈征”，本組3例峽部性椎體滑脫移位不明顯出現(xiàn)漏診，無法觀察椎間盤、椎管、韌帶等結構。

2.4 腰椎滑脫在CT平掃中的圖像特點CT平掃橫斷位可清晰顯示峽部裂細微變化情況，患者在下位椎體可見膨隆移位的椎間盤影，椎管、側隱窩狹窄均出現(xiàn)不同程度的狹窄，硬膜囊變形，椎體后緣呈現(xiàn)雙邊征。10例峽部性椎體滑脫者中，峽部裂表面均出現(xiàn)不規(guī)則鋸齒狀，滑脫水平的椎管前后徑增寬。退行性椎體滑脫者可見椎間隙變窄，終板侵蝕、骨質(zhì)出現(xiàn)增生，少數(shù)患者可見骨贅形成。

2.5 病例分析患者女，64歲，主訴腰疼一年，加重兩周。見圖1-4。

3 討 論

腰椎滑脫是脊柱外科常見的多發(fā)疾病，主要是因為椎體見骨性連接異常引發(fā)的上、下位既椎體表面或者全部滑移，較多文獻報道，我國腰椎滑脫發(fā)病率約4.7%～5%，發(fā)病年齡集中在20～45歲，其中男性發(fā)病率高于女性，其中發(fā)病類型最為常見的為退行性病變腰椎滑脫，其中腰椎滑脫最為常見的部位為第4或者第5腰椎[5-7]。本組研究中，47例患者共出現(xiàn)53個腰椎腰椎滑脫，其中第5腰椎滑脫37個，第4腰椎滑脫10個，證實腰椎腰椎滑脫發(fā)病椎體主要集中于第4、5腰椎，在滑脫類型中，以退行性椎體滑脫、峽部性椎體滑脫、先天性椎體滑脫多見，事實上，腰椎解剖結構相對較為復雜，腰椎椎體高大，前高后低，呈現(xiàn)腎形，腰椎上關節(jié)突關節(jié)面凹，下關節(jié)突的關節(jié)面凸，若椎體出現(xiàn)滑脫，滑脫的椎體可引起椎管狹窄，間接刺激或擠壓神經(jīng)，引起患者出現(xiàn)腰背肌肉疼痛[8-10]。影像學檢查是臨床中診斷、檢出腰椎滑脫的主要手段之一，X線平片檢查時間短、操作簡單，是腰椎滑脫患者首選檢查方式。

表1 CT平掃與X線平片檢查對腰椎滑脫診斷正確率比較

本組研究中，采用X線平片及CT平掃對47例腰椎滑脫患者進行了對照分析，結果顯示CT平掃檢查對腰椎滑脫診斷正確率100.00%，X線平片對腰椎滑脫的診斷正確率為90.56%，CT平掃檢查對腰椎滑脫診斷正確率明顯高于X線平片，表明CT平掃在術前腰椎滑脫診斷中優(yōu)勢更為明顯。在圖像表現(xiàn)中，腰椎滑脫在腰椎側位片中顯示最為直觀、明顯，可有效在觀察椎體后緣連續(xù)性不完整、椎體上下緣清晰度，腰椎滑脫處密度呈現(xiàn)局限性增高，同時與兩側橫突相連，對于峽部性椎體滑脫且移位距離較小時，以“狗戴項圈征”為典型征象，但X線在診斷腰椎滑脫中，因椎體滑脫移位不明顯時出現(xiàn)漏診率較高[11-13]。腰椎滑脫內(nèi)固定術是臨床中常見的腰椎滑脫治療術式，CT平掃相對X線平片，在顯示峽部裂細微變化中優(yōu)勢更為明顯，橫斷位對于椎管、側隱窩狹窄、硬膜囊變形成像更為具體、細致化。CT診斷中，圖像峽部性椎體滑脫后部結構基本正常，分為峽部分離，但仍然存在連續(xù)性，故CT平掃中滑脫水平的椎管前后徑增寬，終板呈現(xiàn)雙重輪廓但在X線平片中，圖像表現(xiàn)為峽部裂骨折連續(xù)欠佳且邊緣粗糙，同時峽部裂與椎小關節(jié)科出現(xiàn)“雙關節(jié)”征。退行性椎體滑脫者可見椎間隙變窄，終板侵蝕、骨質(zhì)出現(xiàn)增生，少數(shù)患者可見骨贅形成，小關節(jié)囊及韌帶肌肉松弛，退行性滑脫關節(jié)突變得較平，椎間的不穩(wěn)定、前韌帶的松弛引起滑脫，手術后應用X線平片復查，也可有效觀察手術前后椎體改善情況，從節(jié)約經(jīng)濟、時間成本[14-15]。

綜上所述，CT平掃較X線平片對腰椎滑脫內(nèi)固定術前診斷正確率較高，術后采用X線平片檢查較為經(jīng)濟、快捷。

圖1 術前X線腰椎片示，椎體序列不穩(wěn)，L5椎體向前移位約1/2椎體寬度。圖2 L5/S1椎間間明顯變窄。圖3 手術經(jīng)過：麻醉成功后，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以L5/S1間隙為中心取腰后正中切口長約8cm。依次切開皮膚至棘上韌帶，顯露雙側L5/S1關節(jié)突關節(jié)。于關節(jié)突外緣與橫突中線交界處開槽，分別植入L5、S1椎弓根定位針，C臂透視見位置良好，雙側分別植入椎弓根螺釘各2枚，透視見椎弓根釘位置良好。連接鈦棒，撐開器撐開固定。咬除L5、S1右側椎板，即見椎間隙狹窄嚴重，硬膜囊受壓，與周圍組織粘連。保護好神經(jīng)根后刮除L5/S1髓核，置入椎間融合器，松下方螺釘并進行加壓固定。C臂透視見融合器位置良好，安裝橫連，生理鹽水反復沖洗切口，明膠海綿保護脊髓硬膜，置引流管1根備接負壓引流器，將咬除的椎板骨質(zhì)及同種異體骨混勻后植入棘突右側椎板處，1號可吸收線縫合深筋膜層，2-0可吸收線縫合淺筋膜層及皮下層皮膚。無菌敷料覆蓋。手術后復查X線，術后X線正側位片示L5、S1椎體見金屬內(nèi)固定影。圖4 L5/S1椎間間明顯較前增寬。