陜西省延安市人民醫(yī)院麻醉科(陜西 延安 716000)

李亞東 張 侃

甲狀腺腫瘤是最為常見的甲狀腺腫瘤疾病類型之一，存在惡性、良性之分，隨著我國社會環(huán)境的改變，近年我國甲狀腺腫瘤的發(fā)病率來有逐漸上升的趨勢，因甲狀腺腫瘤在任何年齡均可發(fā)病且多見于兒童，嚴重影響了患者正常的生活質量水平及身心健康。事實上因甲狀腺解剖結構、位置的特殊性，在甲狀腺出現(xiàn)病理改變后，隨著病程的進行，腫瘤體積的增大或甲狀腺腺體體積的增大直接引起患者出現(xiàn)不同程度的氣管狹窄[1-3]。當合并甲狀腺疾病者需要進行外科手術前，需要進行氣管插管麻醉，受甲狀腺疾病的影響，患者常存在呼吸困難癥狀，插管影響麻醉效果，需要對其進行手術前氣管受壓狹窄情況評估。多層螺旋CT成像速度較快，密度分辨率高，其多種后處理技術可不受層面外組織結構影響、無重疊投影、后期通可對圖像進行重建等優(yōu)勢[4]。為探討應用多層螺旋CT重建技術提高氣管狹窄患者麻醉質量及安全性的可行性，本研究收集了32例患者的臨床資料集、影像學檢查資料進行了相關分析，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2017年2月-2018年1月收治的甲狀腺疾病患者3 2 例，3 2 例患者中，男性患者2 1 例，女性患者1 1 例，年 齡1 8 ～7 1 歲，平均年齡(4 9.5 1±5.0 7)歲；體重5 1 ～7 5 k g，平均體重(57.26±5.22)kg；疾病分類：良性疾?。航Y節(jié)性甲狀腺腫5例，甲狀腺腺瘤19例，惡性疾?。杭谞钕偃轭^狀癌8例。32例患者均行氣管插管全身麻醉，入院后均經X線平片檢查提示氣管出現(xiàn)不同程度的受壓狹窄，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級者12例，Ⅱ級者13例，Ⅲ級者7例；不發(fā)音的情況下，用力張口伸舌至最大限度，根據所能看到的咽部結構進行Mallampati氣道分級：Ⅰ級者14例，Ⅱ級者10例，Ⅲ級者8例。

1.2 入選標準①患者均經過臨床評估，確診存在氣道受壓狹窄；②患者均進行了多層螺旋CT檢查；③臨床及影像學資料完整無缺；④未合并其他嚴重腎臟疾病等。

1.3 排除標準①存在嚴重心、肺等功能障礙患者；②CT檢查禁忌癥者，如空間幽閉癥者；③哺乳期婦女及孕婦；④未行氣管插管全身麻醉手術者；⑤年齡＜18周歲者。

1.4 影像檢查患者檢查前需要摘除衣物上或佩戴的金屬飾物，避免出現(xiàn)偽影干擾影響成像質量，同時對所以患者進行碘過敏試驗，試驗合格者方可進行多層螺旋CT檢查。設備采用東芝Toshiba 64排螺旋CT，首先進行CT平掃，患者仰臥位，手臂放置身體兩側，掃描范圍：聽眉線至第7頸椎下緣，進床方式：先頭后足，管電壓：120kV，管電流195mA，間距：5mm，掃描層厚5mm。掃描完畢后將掃描圖像傳入計算機后臺進行重建，重建層厚1.25mm。采用多平面重建技術、模擬氣道鏡技術。根據CT圖像，計算氣道最狹窄處的橫截面試占未受壓處氣管橫截面積百分比，進行氣管狹窄程度分級[5]：Ⅰ級：氣道阻塞程度低于70%；Ⅱ級：氣道阻塞程度70%～90%；Ⅲ級：氣道阻塞程度大于90%；Ⅳ級：氣道完全阻塞。

1.5 麻醉方法患者進入麻醉室后常規(guī)進行心電圖、血壓等生命體征檢測，根據患者氣管狹窄程度選擇不同方式氣管插管進行麻醉誘導，插管時根據CT圖像，調整插入深度，需使氣管導管前段超過受壓狹窄部位。

1.6 觀察指標記錄患者氣管插管次數、插管成功率、麻醉過程中氧飽和度、呼氣末二氧化碳、氣管狹窄最嚴重處直徑、橫截面積、并發(fā)癥等。

1.7 統(tǒng)計學處理本研究所有數據采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，計量資料均采用(±s)進行統(tǒng)計描述，患者平均年齡等計數資料采用率和構成比描述，以P＜0.05為具體統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 多層螺旋CT評估氣管狹窄程度分級情況經整理32例患者影像學資料發(fā)現(xiàn)，32例患者中，氣管狹窄程度分級Ⅰ級者24例，氣管狹窄程度分級Ⅱ級者8例(見圖1-2)。經CT模擬支氣管鏡圖像測量，32例患者中氣管狹窄最嚴重出直徑3.1～9.1mm，平均直徑(6.71±1.21)mm；氣管狹窄最嚴重處橫截面積：0.80～1.26 cm2，平均橫截面積(1.00±0.69)cm2(見圖3)。

2.2 32例患者氣管插管次數、插管成功率以CT圖像資料為根據，氣管插管全身麻醉中，32例患者均成功完成了麻醉誘導，第一次氣管插管成功率為100%。氧飽和度：95～100%，呼氣末二氧化碳：3.50～5.51kPa，術中、拔管后未發(fā)生氣管插管并發(fā)癥。

3 討 論

MSCT作為臨床最為常見的影像學檢查手段之一，其掃描原理是利用精確準直的X線束可在短時間、不間斷地完成人體組織或器官的容積掃描，相對于MRI檢查，MSCT成像時間快、經濟實惠，其增強掃描更可有效通過強化模式，進行病灶性質的判定[6-8]。事實上MSCT后處理技術在各種疾病檢查中運用廣泛，比如冠狀動脈檢查、血管成像、胸腹部疾病檢查，其中，仿真內鏡在人體空腔器官成像中優(yōu)勢明顯[9]。吳木軍等[10]學者研究中，對比研究CT仿真內鏡與電子腸鏡對老年結腸癌患者的診斷價值，結果發(fā)現(xiàn)老年結腸癌患者CT仿真內鏡檢查的成功率98.6%，而電子腸鏡檢查成功率僅為62.3%，在后處理技術觀察中，MPR對病變長度診斷符合率為80.6%，CTVC為83.9%，SSD最高為88.7%。MPR評估腸周侵犯程度符合率達98.4%，CT后處理技術MPR與CTVC利于結腸癌病理大體分型，SSD利于病變長度評估，表明CT后處理技術有利于判定腸周侵犯程度，同時可獲取更準確的相關診斷信息。

臨床中引起支氣管狹窄的原因主要有異物堵塞、病理改變等，是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難的直接原因[11]。甲狀腺是人體的內分泌器官他的解剖位置位于頸部甲狀軟骨下方器官兩旁剛甲狀腺出現(xiàn)生理或病理性改變，是因其解剖位置的特別性，患者可受甲狀腺疾病影響，氣管受到侵犯或壓迫出現(xiàn)氣管狹窄，出現(xiàn)呼吸困難癥狀，在手術前對于存在呼吸困難癥狀的患者，需要仔細詢問患者以往疾病是，同時拍攝患者頸部氣管X線平片，以此對患者進行氣管受壓或狹窄狀況的評估。雖然臨床中可通過X線平片攝影進行氣管支氣管狹窄部位程度長度及形態(tài)改變的初步判定，但因為X線平片作為一類二維圖像，無法從多角度多方位對狹窄部位狹窄，直徑進行測量，從X線平片圖像中獲取的信息[12-13]較少。韓英[14]等學者對多層螺旋CT仿真支氣管鏡在氣管、支氣管病變的診斷價值進行了探討，發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT仿真支氣管鏡在顯示、支氣管腔狹窄、橫斷面CT顯示管壁增厚及管壁增厚范圍長度中優(yōu)勢明顯，能有效體現(xiàn)氣管支氣管腔內病變的形態(tài)，進而對中央型肺癌、支氣管內膜結核、支氣管良性腫瘤、支氣管異物引起的氣管支氣管狹窄等疾病明確診斷。

本組研究收集了32例氣管支氣管狹窄患者的臨床資料，于其手術麻醉前應用多層螺旋CT重建技術評估其氣管狹窄情況，觀察了多層螺旋CT重建技術對氣管插管安全性、麻醉質量的影響，結果顯示，經CT模擬支氣管鏡圖像測量，32例患者中氣管狹窄最嚴重出直徑3.1～9.1mm，平均直徑(6.71±1.21)mm，氣管狹窄最嚴重處橫截面積0.80～1.26cm2，平均橫截面積(1.00±0.69)cm2。多層螺旋CT通過重建，可獲冠狀位、矢狀位、橫斷位的掃描圖像，對于氣管完整解剖面有良好體現(xiàn)，可直觀測量器官內徑，同時結合計算氣道最狹窄處的橫截面試占未受壓處氣管橫截面積百分比，即可對患者氣管狹窄的嚴重程度進行評估。本組研究中，MSCT評估氣管狹窄程度分級Ⅰ級者24例，氣管狹窄程度分級Ⅱ級者8例，在麻醉質量觀察中，32例患者均成功完成了麻醉誘導，第一次氣管插管成功率為100%。氧飽和度、呼氣末二氧化碳水平均較好，術中、拔管后未發(fā)生氣管插管并發(fā)癥，根據患者氣管狹窄程度選擇不同方式氣管插管進行麻醉誘導，對于氣管狹窄程度較高者,常規(guī)麻醉誘導后患者頸部肌肉張力減弱，氣管壓迫程度加大出現(xiàn)氣道梗阻，而根據MSCT重建提供的影像學資料，可避免該情況的發(fā)生，以成功完成麻醉誘導[15]。

綜上所述，麻醉前應用多層螺旋CT重建技術，氣管狹窄患者第一次插管成功率高，多層螺旋CT重建技術對提高氣管狹窄患者氣管插管安全性、麻醉質量意義重大。

圖1 結節(jié)性甲狀腺腫患者氣管未受壓狹窄段直徑約為16.9mm。圖2 甲狀腺乳頭狀癌患者氣管受壓段。圖3 CT模擬支氣管鏡圖像示支氣管狹窄。