山東省東營市第二人民醫(yī)院影像科(山東 東營 257335)

齊建國 張 林 隋志偉

我國腰椎滑脫發(fā)病率約4.7%～5.0%，發(fā)病年齡主要在20～45歲，其中男性發(fā)病率高于女性，其中最為常見的發(fā)病類型為退行性病變腰椎滑脫，其中腰椎滑脫最為常見的部位為第4或者第5腰椎，影響患者正常生活質(zhì)量水平，需要進行及時檢出并明確診斷，讓患者接受相關治療[1-3]。近年隨著影像學技術的不斷進步和發(fā)展，MSCT、X線平片檢查在臨床上的應用逐漸廣泛，MSCT可在短時間內(nèi)獲得人體一定范圍的薄層圖像，可從多方位觀察骨折部位、滑脫類型等情況，X線平片檢出便捷、價格低廉[4]，為進一步探討MSCT平掃、X線平片檢查對腰椎滑脫術前評估及術后復查價值，本研究收集53例腰椎滑脫患者的臨床資料及影像學資料進行相關分析，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年5月我院收治的腰椎滑脫患者53例。53例腰椎滑脫患者中，男性患者39例，女性患者14例，年齡32～77歲，平均年齡(57.15±5.39)年；患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木、下肢無力，體重50～78kg，平均體重(64.36±4.36)kg。

1.2 納入標準(1)所有患者均經(jīng)臨床確診為腰椎滑脫并行外科手術治療者；(2)行MSCT平掃、X線平片檢查者；(3)影像學資料、臨床資料完整無丟失者。

1.3 排除標準(1)存在凝血功能障礙者；(2)妊娠期、哺乳期婦女；(3)合并惡性腫瘤、既往腰椎手術者；(4)合并嚴重精神疾病者；(5)MSCT檢查禁忌癥者。

1.4 方法

1.4.1 MSCT平掃：CT設備采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT，被檢者采取仰臥位。CT掃描范圍：掃描范圍一般為從胸12椎體上緣至骶1椎體下緣。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流200mA，掃描螺距0.375，層厚5mm，層距5mm，準直器為2.0×1.0，掃描結束后原始橫斷面圖像采用1.25mm層厚，1.25層距重建，根據(jù)患者個人圖像情況調(diào)整窗寬、窗位。

1.4.2 X線檢查：設備采用GE公司DR機，腰椎正位：被檢者站立，雙腳分開，保持身體平衡，正中矢狀面與探測器正中線重合并垂直，投照范圍上包劍突、下包恥骨聯(lián)合。腰椎側位：被檢者側站，雙上肢遠離身體兩側，中心線對準第3腰椎，垂直攝入。腰椎斜位：被檢者與探測器呈45°角，中心線經(jīng)過臍空向上3cm處垂直射入，成片需要清晰可見椎體、椎體間隙、橫突、關節(jié)突、椎弓根、關節(jié)間隙、椎弓峽部等。

1.5 影像學觀察由兩名高年資正高職放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進行觀察，仔細觀察腰椎骨折部位、滑脫類型等，53例患者均進行了手術治療，以手術結果為對照，計算MSCT平掃與X線平片對腰椎滑脫類型的診斷符合率，并比較兩種檢查在腰椎滑脫術后復查中的檢查費用。

1.6 統(tǒng)計學方法 本研究均采用S P S S 1 8.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行檢驗， 正態(tài)計量采用(±s)進行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料等資料采用率和構成比描述，并進行χ2檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具體統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MSCT平掃與X線平片對腰椎滑脫類型的診斷符合率53例患者中，第一腰椎滑脫者4例，第二腰椎滑脫者5例，第三腰椎滑脫者7例，第四腰椎滑脫者18例，第五腰椎滑脫者19例。X線平片對假性滑脫診斷符合準確者19例，診斷符合率61.29%，對真性滑脫診斷符合準確者20例，診斷符合率90.90%，其中左側峽部裂4例，右側峽部裂者4例，雙側峽部裂者12例。MSCT平掃對假性滑脫診斷符合準確者31例，診斷符合率100.00%，對真性滑脫診斷符合準確者22例，診斷符合率100.00%，其中左側峽部裂5例，右側峽部裂者4例，雙側峽部裂者13例。MSCT平掃對腰椎假性滑脫類型的診斷符合率明顯高于X線平片，數(shù)據(jù)差異具體統(tǒng)計學意義(χ2=14.880，P＜0.001)，見表1。

2.2 腰椎滑脫在MSCT平掃、X線平片中的圖像表現(xiàn)X線平片檢查中，53例患者病變椎體出現(xiàn)不同程度滑移、不穩(wěn)，少數(shù)患者呈現(xiàn)為“反拿破侖帽”征(見圖1)，椎間隙出現(xiàn)不同程度的變窄、骨質(zhì)增生或硬化，峽部斷裂、缺損(見圖2)，在腰椎側位片中，可見峽部裂合并腰椎滑脫時，滑脫水平椎管前后徑增大。MSCT檢查橫斷位可明確觀察峽部裂細微改變，患者在下位椎體可見膨隆移位的椎間盤影，椎管、側隱窩狹窄均出現(xiàn)不同程度的狹窄，硬膜囊變形，椎體后緣呈現(xiàn)雙邊征。53例峽部性椎體滑脫者中，峽部裂表面均出現(xiàn)不規(guī)則鋸齒狀，滑脫水平的椎管前后徑增寬、硬膜囊變形，11例患者呈現(xiàn)“雙關節(jié)”征。

2.3 MSCT平掃、X線平片在腰椎滑脫術后復查中的檢查費用比較53例患者手術后均回院復查了MSCT及X線平片，MSCT及X線平片均可顯示腰椎固定情況，MSCT檢查費用220～290元，平均檢查費用(241.23±12.29)元，X線平片檢查費用50～120元，平均檢查費用(74.26±10.22)元，X線平片檢查費用明顯低于MSCT平掃檢查，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。

表1 MSCT平掃與X線平片對腰椎滑脫類型的診斷符合率

圖1 X線平片中，腰椎出現(xiàn)“反拿破侖帽”征。

圖2 腰椎側位片示L5/S1椎間間明顯變窄(箭頭↑)。

3 討 論

腰椎解剖結構整體來說較為復雜，腰椎滑脫是指兩個相鄰椎體間發(fā)生向前或向后的位置移動，臨床中出現(xiàn)腰椎滑脫主要因素主要與退行性改變、外界暴力傷害、病理因素或先天性椎弓根發(fā)育不良有關[5-6]。趙潤栓[7]等文獻報道，骨密度是衡量一個人骨骼強度的一項重要指標，是預測發(fā)生骨折危險性的重要依據(jù)，通過檢測骨密度，可以早期發(fā)現(xiàn)骨量減少現(xiàn)象，積極預防骨質(zhì)疏松，減少骨質(zhì)疾病發(fā)病風險。事實上，腰椎滑脫的發(fā)生與骨密度降低、先天性不足、退行性改變有一定相關性，腰椎椎體較大，前高后低，呈現(xiàn)腎形，腰椎上關節(jié)突關節(jié)面凹，骨質(zhì)出現(xiàn)疏松后，若椎體出現(xiàn)滑脫，滑脫的椎體可引起椎管狹窄，間接刺激或擠壓神經(jīng)，引起患者出現(xiàn)腰背肌肉疼痛[8-11]。在臨床影像學檢查中，一些腰椎滑落患者峽部骨折斷裂并不明顯，影像學表現(xiàn)不典型，在增加手術難度的同時，也提高了影像學診斷難度。當椎體骨折累及椎板、椎體橫突時，鑒別診斷真、假腰椎滑脫容易出現(xiàn)誤診或漏診[12]。X線平片檢查圖像示病變椎體出現(xiàn)不同程度滑移、不穩(wěn)，本組研究中，少數(shù)患者呈現(xiàn)為“反拿破侖帽”征，“反拿破侖帽”征主要表現(xiàn)于第5腰椎及骶椎處，橫突形成了漸漸縮小的邊緣，也可于腰椎側位片中見滑脫水平椎管前后徑變化。

本組研究對X線平片及MSCT平掃在腰椎滑脫手術前后應用價值進行了觀察，整理結果發(fā)現(xiàn)，X線平片對假性滑脫診斷符合準確者19例，而MSCT平掃對假性滑脫診斷符合準確者31例，MSCT平掃對假性滑脫診斷符合率明顯高于X線平片，表明MSCT平掃更在鑒別真假性滑脫中優(yōu)勢明顯，值得注意的是，MSCT平掃對真性滑脫觀察中較為直觀，對于左側峽部裂、右側峽部裂細微改變顯示明顯，對于腰椎滑脫椎體后緣連續(xù)性完整性、椎體上下緣清晰程度進行評估。X線平片本質(zhì)為一類二維圖像，缺乏直觀及立體感，對于空間及高度的觀察存在局限性，而MSCT彌補了X線平片的不足，能顯示因神經(jīng)管受壓的直接征象，腰椎假性滑脫者不合并椎體峽部裂，對于真性滑脫者，MSCT橫斷位可明確觀察峽部裂細微改變，下位椎體可見膨隆移位的椎間盤影，椎管、側隱窩狹窄均出現(xiàn)不同程度的狹窄，硬膜囊變形，而峽部裂表面則表現(xiàn)為不規(guī)則鋸齒狀，基于上述因素，手術前采用MSCT平掃可為臨床手術治療提供可靠影像學資料，與既往文獻研究相似[13-15]。在手術后復查中，從經(jīng)濟成本角度考慮，MSCT檢查費用為(241.23±12.29)元，高于檢查X線平片費用(74.26±10.22)元，故采用X線平片更為經(jīng)濟實惠。

綜上所述，MSCT平掃診斷腰椎滑脫準確率高，可有效顯示腰椎滑脫細微病變情況，對椎管前后徑、腰椎滑脫處密度變化顯示圖像質(zhì)量佳，可為臨床手術治療提供可靠影像學資料，而術后采用X線平片復查價格低廉，更經(jīng)濟實惠。