吳少萍

汕頭潮南民生醫(yī)院(廣東 汕頭 515144)

中國(guó)剖宮產(chǎn)率“畸高”問(wèn)題早已引起世界關(guān)注，而且再次剖宮產(chǎn)更容易造成生命風(fēng)險(xiǎn)。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)方式的選擇對(duì)再次妊娠剖宮產(chǎn)的影響已成為目前產(chǎn)科臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)，同時(shí)也在呼喚著新的和更好的剖宮產(chǎn)術(shù)的進(jìn)步。改良式新式剖宮產(chǎn)術(shù)采用改良的手術(shù)方式，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低對(duì)患者造成的損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，已在臨床推廣應(yīng)用[1]。本文對(duì)我院收治的80例行改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)與80例傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)的再次剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行臨床觀察與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2015年6月-2015年12月在我院產(chǎn)科行再次剖宮產(chǎn)術(shù)的160例產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組(每組各80例)。對(duì)照組25～35歲，平均年齡(31.1±4.5)歲，平均孕周(39.2±0.1)周，試驗(yàn)組24～36歲，平均年齡(30.8±4.8)歲，平均孕周(38.9±0.4)周。所有參與者均同意參加研究并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。兩組剖宮產(chǎn)第一指征的比較如表1。綜上比較，兩組產(chǎn)婦的平均年齡、平均孕產(chǎn)次、孕周及剖宮產(chǎn)第一指征等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)第一指征的比較

1.2方法 兩組均采用連續(xù)硬膜外的麻醉方法，試驗(yàn)組行改良式新式剖宮產(chǎn)術(shù)，改良式新式剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)方法：切口取恥骨聯(lián)合3橫指處，取橫直切口，根據(jù)胎兒大小長(zhǎng)度取12～14cm，切開(kāi)皮膚，裁開(kāi)筋膜，脂肪層采用撕拉式分離。在腹直肌前鞘正中開(kāi)橫行切口2～3cm，繼而向左右方向鈍性分離至12cm，手法沿中線(xiàn)向兩側(cè)分離腹直肌，撕開(kāi)腹膜暴露子宮下段，選擇膀胱腹膜反折下1～2cm處切開(kāi)寬度2cm至子宮肌層上1/3，向兩側(cè)撕開(kāi)子宮肌層約10cm，娩出胎兒，吸凈宮腔殘余的羊水。待胎盤(pán)胎膜脫出后，拭擦宮腔血液后進(jìn)行縫合。產(chǎn)婦的子宮全層和筋膜層用1號(hào)可吸收線(xiàn)連續(xù)性縫合，腹膜不縫合，最后用4號(hào)線(xiàn)間斷性縫合皮膚及皮下脂肪。對(duì)照組行傳統(tǒng)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，具體按照按全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校《婦產(chǎn)科學(xué)》的常規(guī)操作[2]。

1.3觀察指標(biāo) 通過(guò)對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程開(kāi)腹時(shí)間、開(kāi)腹出血量、手術(shù)總出血量和手術(shù)總時(shí)間，胎兒娩出時(shí)間，新生兒Apga評(píng)分等手術(shù)情況，術(shù)后盆腔粘連、切口或傷口感染、筋膜下水腫、產(chǎn)褥病、切口脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生情況以及肛門(mén)排氣時(shí)間、切口疼痛時(shí)間、腹部切口瘢痕愈合情況等術(shù)后恢復(fù)情況[3]。盆腔粘連程度分類(lèi)：無(wú)粘連：盆腔組織無(wú)粘連；輕度粘連：組織疏松粘連，無(wú)血管粘連；重度：組織致密且血管有粘連。

2 結(jié)果

2.1兩組不同剖宮術(shù)產(chǎn)婦及新生兒情況比較 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)組手術(shù)開(kāi)腹時(shí)間及手術(shù)總時(shí)間減少(P<0.05)，開(kāi)腹出血量及手術(shù)總出血量減少(P<0.05)，胎兒娩出時(shí)間縮短且新生兒Apga評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2兩組不同剖宮術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況比較 改良式剖宮產(chǎn)對(duì)于術(shù)后粘連情況具有顯著的改善作用(P<0.05)，且切口或傷口感染、筋膜下水腫、產(chǎn)褥病的發(fā)生率降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組不同剖宮術(shù)產(chǎn)婦及新生兒手術(shù)情況比較

2.3兩組不同剖宮術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組產(chǎn)婦腹部切口愈合瘢痕情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但改良式剖宮產(chǎn)術(shù)組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和切口疼痛時(shí)間縮短(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組不同剖宮術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表4 兩組不同剖宮術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

中國(guó)在2010年的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，各種因素導(dǎo)致我國(guó)的剖宮產(chǎn)率一直呈上升趨勢(shì)，然而傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)后患者因發(fā)生腹壁或盆腔粘連，從而導(dǎo)致小腸梗阻，不孕，盆腔疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率也越來(lái)越高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。需求促進(jìn)了技術(shù)的改進(jìn)和創(chuàng)新，改良式新式剖宮產(chǎn)術(shù)因手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)慢慢進(jìn)入臨床推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)組手術(shù)開(kāi)腹時(shí)間及手術(shù)總時(shí)間減少，開(kāi)腹出血量及手術(shù)總出血量明顯降低，胎兒娩出時(shí)間縮短且新生兒Apga評(píng)分較高(P<0.05)。此外，盆腔粘連、傷口或切口感染、筋膜下水腫、產(chǎn)褥病等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后的肛門(mén)排氣時(shí)間和切口疼痛時(shí)間也是縮短(P<0.05)。究其原因，主要是因?yàn)楦牧际叫率狡蕦m產(chǎn)術(shù)的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：采用手法撕拉式入腹，避免過(guò)多橫斷血管和組織，減少了損傷及出血，同時(shí)避免了筋膜下血管損傷所致的筋膜下血腫。選擇子宮下段高位切口，未下推膀胱，減少組織分離造成的出血及術(shù)后粘連形成[5]。腹壁每層都縫合，同時(shí)采取了寬針距松弛連續(xù)縫合方法，減少腹腔盆腔粘連的發(fā)生。幵腹前的步驟手術(shù)方法進(jìn)一步簡(jiǎn)化，一次性鈍性分離使手術(shù)時(shí)間縮短，取橫切口與皮膚皺壁處的紋理易對(duì)合，術(shù)后瘢痕少，不影響腹壁美觀[6]。創(chuàng)傷小、出血量小有利于術(shù)后恢復(fù)，切口疼痛時(shí)間也縮短，病人翻身早、活動(dòng)早，肛門(mén)排氣時(shí)間也相應(yīng)提前[7]，產(chǎn)后恢復(fù)快，相應(yīng)產(chǎn)褥病的發(fā)生機(jī)率也下降。對(duì)于新生兒而言，臨床實(shí)踐證明，將胎兒取出的時(shí)間越長(zhǎng)，新生兒死亡率越高，新生兒存活的后遺癥也越多[7]。特別在以胎兒宮內(nèi)窘迫為剖宮產(chǎn)術(shù)的第一指征時(shí)，短時(shí)間內(nèi)把胎兒取出是最有利的，改良式新式剖宮產(chǎn)術(shù)就能符合這樣的要求[8]。

改良式新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，希望能夠獲得大家的肯定和關(guān)注，并在臨床中得以推廣和應(yīng)用。