黃杏珍 萬 俐 葉松燕

深圳市人民醫(yī)院(廣東 深圳 518000)

慢性化膿性中耳炎是一種常見的耳科疾病，主要指的是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的一類炎性化膿性炎癥，嚴(yán)重程度比較高，會(huì)對患者的日常生活和工作造成很大的影響，降低患者的生存治療[1]。慢性化膿性中耳炎治療方案中，手術(shù)治療比較常見，使用率也比較高，科學(xué)合理地手術(shù)治療可以有效地改善患者聽力下降、鼓膜穿孔等癥狀，促進(jìn)健康的恢復(fù)。在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，護(hù)理干預(yù)不可缺少[2]。研究表明[3]，護(hù)理干預(yù)的選擇和實(shí)施，會(huì)直接影響到慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治療效果。本研究中，針對我院耳鼻喉科收治的80例慢性化膿性中耳炎患者綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的研究。情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 從2015年2月-2018年7月在我院尋求治療的耳科疾病患者中，選取其中的80例慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者的入院先后順序，兩兩之間先入院劃入常規(guī)組，后入院劃入綜合組，最后每組均為相同的40例。常規(guī)組中，男性患者和女性患者各有23例、17例，年齡最大和最小分別為82歲，26歲，中位年齡(58.49±3.14)歲；病程最長和最短8年、1年，中位病程(4.11±0.25)年。綜合組中，男性患者和女性患者各有22例、18例，年齡最大和最小分別為79歲，23歲，中位年齡(57.25±3.08)歲；病程最長和最短9年、1年，中位病程(4.36±0.41)年。上述各項(xiàng)基本資料中，組間對比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》)[4]；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；自愿參與本次研究；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)；急性化膿性中耳炎；合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變；合并嚴(yán)重心腦血管疾?。痪裾系K；認(rèn)知障礙；依從性不高者。

1.2方法 兩組患兒均實(shí)施相同的手術(shù)治療，配合相同的對癥支持治療，如抗感染、抗炎、抗病毒等。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，配合手術(shù)的實(shí)施，要求在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情，檢測各項(xiàng)生命體征，術(shù)中積極配合手術(shù)開展，術(shù)后叮囑患者及其家屬術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)。綜合組除了給予患者常規(guī)護(hù)理措施之外，還實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)，給予患者全方位的護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①做好探視工作，在探視的過程中加強(qiáng)對患者的健康教育，向患者介紹手術(shù)的流程，緩解患者的緊張、擔(dān)心等不良情緒，加強(qiáng)對患者的引導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心，提升患者的治療依從性。②做好術(shù)前各項(xiàng)器物準(zhǔn)備工作，對手術(shù)使用到的各項(xiàng)器物進(jìn)行消毒處理，并準(zhǔn)備好放置在相應(yīng)地位置。(2)術(shù)中護(hù)理干預(yù)：①調(diào)整患者體位，保持手術(shù)體位；協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉；術(shù)中熟練且積極地配合醫(yī)生手術(shù)。②術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)情況，包括生命體征、身體反應(yīng)等，注意觀察是否有異常情況出現(xiàn)，如側(cè)面肌張力的減弱、陣發(fā)性面肌抽搐等，如有發(fā)生及時(shí)處理。(3)術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①一般性護(hù)理干預(yù)：術(shù)后將患者安全地轉(zhuǎn)移至病房，對各項(xiàng)體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。②傷口護(hù)理干預(yù)：對傷口進(jìn)行包扎，注意觀察傷口滲出的顏色、量和性質(zhì)，異常情況出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)處理并告知醫(yī)生。③并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：樹立并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)，保持耳部干凈衛(wèi)生，定期對傷口進(jìn)行清理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，換藥時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作要求換藥。④疼痛護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)，減輕患者的疼痛感，使用鎮(zhèn)痛泵、藥物止疼和情志轉(zhuǎn)移止疼結(jié)合。⑤飲食護(hù)理干預(yù)：術(shù)后以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主，逐漸過渡到正常飲食，切忌服用辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物。⑥出院指導(dǎo)：加強(qiáng)對患者的出院指導(dǎo)，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，包括用藥、飲食、衛(wèi)生、生活等，定期前往醫(yī)院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 參照WHO1997年制定的聽力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：81dBL以上表示極重度；60-80dBL表示重度；40-59dBL表示中度，40dBL以下表示輕度。采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，分為不滿意、滿意和非常滿意三項(xiàng)，總滿意度為非常滿意度和滿意度之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)組和綜合組聽力障礙程度對比分析 在聽力障礙程度方面，輕度、中度、重度和極重度占比中，常規(guī)組分別為12.5%、27.5%、37.5%、22.5%，綜合組分別為32.5%、50.0%、12.5%、5.0%，輕度和中度、重度和極重度，綜合組與常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況如下表1所示。

表1 常規(guī)組和綜合組聽力障礙程度對比分析(n，%)

2.2常規(guī)組和綜合組護(hù)理滿意度的比較分析 常規(guī)組護(hù)理總滿意32例，總滿意度為80.0%；綜合組護(hù)理總滿意38例，總滿意度為95.0%。綜合組與常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2。

表2 常規(guī)組和綜合組護(hù)理滿意度的比較分析(n，%)

3 討論

臨床耳科疾病中，化膿性中耳炎比較常見，可以分為慢性化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎，慢性化膿性中耳炎往往由急性化膿性中耳炎治療不但或延誤治療所致，而慢性化膿性中耳炎治療不及時(shí)病情進(jìn)展也會(huì)進(jìn)入急性期[6-7]。慢性化膿性中耳炎通常會(huì)有較為明顯的臨床表現(xiàn)，如耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔、聽力減退，而這些臨床癥狀和表現(xiàn)也可以作為判定該疾病的參考指標(biāo)[8-9]。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，慢性化膿性中耳炎的發(fā)病率近年來有了明顯地提升，越來越多的健康人群受到該疾病的威脅[10-11]。慢性化膿性中耳炎的高發(fā)病率，嚴(yán)重降低了人們的健康水平。

臨床對于慢性化膿性中耳炎的治療中，手術(shù)治療是主要的治療方案，科學(xué)合理的手術(shù)治療方案是保證手術(shù)治療效果重要因素。高要求的手術(shù)治療，必然需要高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)性護(hù)理干預(yù)具有基礎(chǔ)性、常規(guī)性的特點(diǎn)，是疾病治療護(hù)理干預(yù)過程中最基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)手段，盡管可以配合疾病治療提升治療的效果，但是存在較為明顯的局限性[12-13]。以慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療為例，對護(hù)理干預(yù)的要求既包括術(shù)前，也包括術(shù)中，還包括術(shù)后，常規(guī)性護(hù)理干預(yù)往往很難兼顧。綜合性護(hù)理干預(yù)的最大特點(diǎn)在于其綜合性，通過融入以患者為中心的護(hù)理理念，將各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施融入至術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)中，配合各個(gè)環(huán)節(jié)的治療用于改善患者的健康狀態(tài)，得到提升治療有效性的目的[14]。本研究結(jié)果顯示，綜合組在術(shù)后聽力障礙程度和護(hù)理滿意度方面，均與常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可以促進(jìn)術(shù)后耳部聽力的恢復(fù)，提升患者的滿意度，并且效果要好于常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，是慢性化膿性中耳炎護(hù)理的理想方式。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可以提高術(shù)后恢復(fù)的水平，獲得患者的廣泛認(rèn)可。