丁姍姍 張 靖

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海 201800)

肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細(xì)菌感染，是肛瘺的前身[1]。肛周膿腫發(fā)生后應(yīng)認(rèn)真對待，發(fā)生在肛門兩側(cè)的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側(cè)的會陰筋膜下的膿腫最為兇險，如果不及時處理，可能會導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命[2]。因此在護(hù)理中應(yīng)注意患者的疼痛情況，為了探究主動關(guān)聯(lián)護(hù)理在肛周膿腫術(shù)后患者疼痛控制中的應(yīng)用價值，本文選取我院在2017年1月至2017年8月收治的80例肛周膿腫手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2017年1月至2017年8月收治的80例肛周膿腫手術(shù)患者進(jìn)行研究，按護(hù)理措施不同隨機(jī)分為對照組(n=40)和研究組(n=40)，其中對照組患者中男30例、女10例，年齡38～65歲，平均年齡(45.2±1.3)歲，研究組患者中男28例、女12例，年齡41～62歲，平均年齡(51.3±1.8)歲。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受肛周膿腫術(shù)后常規(guī)疼痛護(hù)理：患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，注意飲食，忌食辛辣刺激醇酒之品，多食瓜果蔬菜，以保持大便通暢。同時，便后堅持肛門坐浴，可用1：1000高錳酸鉀液或生理鹽水，或用中藥煎熬坐浴熏洗肛門，每次10～15分鐘。還要忌食生冷之物及油膩之品，以防發(fā)生腹瀉或糞渣堵塞肛竇。注意創(chuàng)面有無滲血，如敷料己被染濕應(yīng)及時更換。按醫(yī)囑補充液體或抗生素，或口服各類藥物。飲食以高蛋白、低脂肪為主，多喝湯湯水水，促進(jìn)營養(yǎng)吸收[3]。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加以主動關(guān)聯(lián)護(hù)理干預(yù)：主動關(guān)聯(lián)護(hù)理干預(yù)是將護(hù)理視野不局限在單一表淺層面的藥物鎮(zhèn)痛上，而是組織護(hù)理人員查閱資料、回顧臨床經(jīng)驗、集體討論及分享，進(jìn)一步分析造成疼痛控制不佳的各類因素，主動對已確認(rèn)的與疼痛相關(guān)的不當(dāng)飲食、睡眠障礙、負(fù)面情緒、認(rèn)知偏差等護(hù)理問題采取關(guān)聯(lián)式干預(yù)，制定具體實施措施，如：①在心理護(hù)理方面，除積極給予疏導(dǎo)，外還需同時指導(dǎo)患者運用如下方法進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)：呼吸放松療法(慢節(jié)律呼吸、深呼吸)、音樂療法、注意力分散法(視覺分散法、聽覺分散法)等。②在疼痛認(rèn)知護(hù)理方面，護(hù)士及時幫助住院后患者了解病情，向患者詳細(xì)解說疼痛原因，教會患者自己進(jìn)行疼痛評分。讓患者將自己內(nèi)心的疑惑以及擔(dān)心說出來，幫助患者改正對疾病的錯誤認(rèn)知，讓患者能夠正視疾病，提高患者治療依從性以及社會適應(yīng)力。特別是鎮(zhèn)痛不全的疼痛護(hù)理，因患者對鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)個體差異大,尤其是術(shù)后靜脈留置鎮(zhèn)痛泵的患者。所以護(hù)理中應(yīng)觀察不良反應(yīng),發(fā)生鎮(zhèn)痛不全時及時排除導(dǎo)管扭曲、脫落、阻塞的原因,必要時請麻醉醫(yī)師處理，可在術(shù)前教會患者使用鎮(zhèn)痛泵,講解應(yīng)用目的,使用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,以消除緊張恐懼,做好心理護(hù)理,消除患者怕使用嗎啡類藥物引起成癮的恐懼感,使患者主動配合以取得良好的鎮(zhèn)痛效果。③呼吸抑制護(hù)理。密切觀察患者生命體征變化,重點觀察患者呼吸頻率、幅度,嗎啡對呼吸抑制作用較明顯,特別是對老年人、呼吸道分泌物較多患者更易出現(xiàn)呼吸抑制，另外麻醉后殘余的藥物作用與術(shù)后首劑鎮(zhèn)痛作用相加也可影響患者呼吸,如 R<10次 /min,則應(yīng)停止使用鎮(zhèn)痛藥,及時報告麻醉醫(yī)生并協(xié)助給予相應(yīng)處理。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者護(hù)理的焦慮評分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量評分，總分越高提示該肛周膿腫患者睡眠質(zhì)量越差。術(shù)后各時點疼痛分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后焦慮評分與睡眠質(zhì)量評分比較 研究組患者護(hù)理的焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)后焦慮評分與睡眠質(zhì)量評分的比較分)

2.2兩組患者術(shù)后各時點疼痛評分的比較 研究組術(shù)后各時點疼痛評分明顯低于對照組，表明對照組疼痛明顯嚴(yán)重，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后各時點疼痛評分的比較分)

3 結(jié)論

肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛，這種疼痛會非常劇烈，且逐漸加重[4]。膿腫自行潰破后，疼痛暫時有所緩解。低位膿腫出現(xiàn)劇烈肛門疼痛，且這種疼痛持續(xù)不減[5]。直腸周圍膿腫(高位)就不一定會疼痛。因為直腸周圍屬于盆腔，這里分布的植物神經(jīng)對普通刺激不敏感，最主要的表現(xiàn)是局部墜脹和便意感[6-7]。肛周膿腫的另一癥狀是發(fā)熱，最高能超過40°。一般來說，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就大[8-10]。部分患者可出現(xiàn)大小便不暢、納差、失眠。所以在臨床上對肛周膿腫患者進(jìn)行細(xì)心地護(hù)理是有必要的[11-12]。

采用主動關(guān)聯(lián)護(hù)理對肛周膿腫術(shù)后患者實施疼痛干預(yù)，可顯著改善患者焦慮程度與睡眠質(zhì)量，獲得較為理想的鎮(zhèn)痛減痛效果本研究表1和表2數(shù)據(jù)顯示，試驗組肛周膿腫病例干預(yù)后焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分均顯著低于對照組。

綜上所述，根據(jù)本文研究發(fā)現(xiàn)，臨床上針對肛周膿腫術(shù)后患者采用常規(guī)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上加以主動關(guān)聯(lián)護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者病情，護(hù)理效果顯著，值得在臨床上進(jìn)一步采用和進(jìn)一步推廣。