丁君君

【摘要】 目的 研究抗精神病藥物對(duì)女性精神分裂癥患者的陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分及不良反應(yīng)的影響， 為臨床用藥提供參考。方法 84例女性精神分裂癥患者， 隨機(jī)分為阿立哌唑組、利培酮組、喹硫平組以及氯氮平組， 每組21例。四組均進(jìn)行藥物服用治療。比較四組患者治療前后PANSS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 阿立哌唑組、利培酮組、喹硫平組以及氯氮平組患者的PANSS評(píng)分分別為（72.36±2.36）、（73.16±2.25）、（72.28±2.41）、（72.19±2.46）分， 組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 阿立哌唑組、利培酮組、喹硫平組以及氯氮平組患者的PANSS評(píng)分分別為（43.26±3.56）、（56.89±5.53）、（57.26±4.56）、（54.26±5.47）分， 阿立哌唑組患者的PANSS評(píng)分低于利培酮組、喹硫平組、氯氮平組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但利培酮組、喹硫平組以及氯氮平組患者的PANSS評(píng)分組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。阿立哌唑組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%（4/21）， 利培酮組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為47.62%（10/21）， 喹硫平組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為57.14%（12/21）， 氯氮平組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為80.95%（17/21）;阿立哌唑組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于利培酮組、喹硫平組、氯氮平組， 利培酮組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氯氮平組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在女性精神分裂癥患者的治療過(guò)程中， 阿立哌唑?qū)τ谠缙诰穹至寻Y患者治療效果較為理想， 安全性和可靠性更高， 而利培酮、喹硫平、氯氮平在精神疾病治療中， 不良反應(yīng)較多， 因此需要結(jié)合實(shí)際病情制定更加適宜的治療方案， 全面提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】 阿立哌唑;利培酮;喹硫平;氯氮平;女性精神分裂癥;療效;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.049

藥物控制是女性精神疾病患者的主要治療方法， 特別是隨著非典型抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用與普及， 在精神疾病治療方面取得較大的進(jìn)展， 其中阿立哌唑、利培酮、喹硫平、氯氮平屬于該疾病的常見(jiàn)治療藥物， 但是上述藥物在服用后可能造成女性閉經(jīng)、月經(jīng)改變、泌乳、乳腺增生以及體重增加等嚴(yán)重并發(fā)癥， 嚴(yán)重時(shí)可能因?yàn)槟褪苄栽斐尚睦韱?wèn)題， 排斥社交活動(dòng)， 無(wú)法保證日常生活質(zhì)量， 出現(xiàn)不科學(xué)的生活方式， 繼而引發(fā)心腦血管等多種疾病， 對(duì)恢復(fù)和治療存在較大的影響， 因此需要對(duì)抗精神病藥物療效以及不良反應(yīng)進(jìn)行分析， 提升治療效果， 降低藥物在治療后的不良反應(yīng)[1]。本文研究針對(duì)抗精神病藥物治療女性精神分裂癥患者的療效、不良反應(yīng)進(jìn)行分析， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年12月本院收治的84例女性精神分裂癥患者， 年齡18～45歲， 平均年齡（31.52±4.50）歲。將患者隨機(jī)分為阿立哌唑組、利培酮組、喹硫平組以及氯氮平組， 每組21例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 在患者同意后進(jìn)行。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前3個(gè)月未使用抗精神病藥物治療， 精神分裂癥PANSS評(píng)分均>60分， 臨床總體印象量表（CGI）評(píng)分>3分， 并且處于發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性神經(jīng)發(fā)育遲緩患者;認(rèn)知障礙患者;藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)史患者;治療抵抗史患者;非藥物致內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)不調(diào)患者;嚴(yán)重抑郁患者;先天性發(fā)育不全以及心臟疾病患者。

1. 3 治療方法 四組患者入院后均進(jìn)行生活調(diào)整、低脂和低鹽食物攝取等規(guī)范性治療。阿立哌唑組的阿立哌唑使用起始劑量為10 mg/d， 最大劑量為30 mg/d， 1次/d;利培酮組的利培酮起始劑量為1 mg/d， 1次/d， 1周內(nèi)逐漸將劑量加大到2～4 mg/d， 第2周可逐漸加量到4～6 mg/d， 此后可維持此劑量不變;喹硫平組的喹硫平起始劑量為25 mg/次， 2次/d，?每隔1～3 d增加25 mg， 逐漸增至治療劑量為300～600 mg/d，?分2～3次服用;氯氮平組的氯氮平起始劑量為25 mg/次，?2～3次/d， 逐漸緩慢增加至200～400 mg/d， 2次/d;如患者藥物使用后出現(xiàn)沖動(dòng)和興奮行為， 則給予氟哌啶醇進(jìn)行抑制， 如患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)或者心動(dòng)過(guò)速， 則采用普萘洛爾進(jìn)行控制[2， 3]。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較四組患者治療前后PANSS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中不良反應(yīng)包括靜坐不能、高泌乳素血癥、月經(jīng)不調(diào)、體位性低血壓、食欲增加、嗜睡。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組患者治療前后PANSS評(píng)分比較 治療前， 阿立哌唑組、利培酮組、喹硫平組以及氯氮平組患者的PANSS評(píng)分分別為（72.36±2.36）、（73.16±2.25）、（72.28±2.41）、（72.19±2.46）分， 組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 阿立哌唑組、利培酮組、喹硫平組以及氯氮平組患者的PANSS評(píng)分分別為（43.26±3.56）、（56.89±5.53）、（57.26±4.56）、（54.26±5.47）分， 阿立哌唑組患者的PANSS評(píng)分低于利培酮組、喹硫平組、氯氮平組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但利培酮組、喹硫平組以及氯氮平組患者的PANSS評(píng)分組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 四組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 阿立哌唑組患者藥物服用后出現(xiàn)靜坐不能3例、高泌乳素血癥0例、月經(jīng)不調(diào)0例、體位性低血壓0例， 食欲增加1例， 嗜睡0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%（4/21）;利培酮組患者藥物服用后出現(xiàn)靜坐不能0例、高泌乳素血癥7例、月經(jīng)不調(diào)2例、體位性低血壓0例， 食欲增加1例， 嗜睡0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為47.62%（10/21）;喹硫平組患者藥物服用后出現(xiàn)靜坐不能0例、高泌乳素血癥0例、月經(jīng)不調(diào)0例、體位性低血壓3例， 食欲增加4例， 嗜睡5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為57.14%（12/21）;氯氮平組患者藥物服用后出現(xiàn)靜坐不能0例、高泌乳素血癥0例、月經(jīng)不調(diào)0例、體位性低血壓6例， 食欲增加4例， 嗜睡7例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為80.95%（17/21）;阿立哌唑組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于利培酮組、喹硫平組、氯氮平組， 利培酮組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氯氮平組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

女性精神分裂癥患者在進(jìn)行藥物治療的過(guò)程中需要進(jìn)一步提升對(duì)不良反應(yīng)的研究， 結(jié)合患者藥物使用后的具體情況， 深入研究藥物在使用后可能出現(xiàn)的各項(xiàng)不良反應(yīng)， 對(duì)于不同階段的患者， 結(jié)合藥物療效以及服用后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)， 制定更加適宜的藥物治療方案， 進(jìn)一步降低藥物在使用過(guò)程中患者的傷害， 在保證藥物治療效果的同時(shí)， 全面預(yù)防可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 提升整體治療質(zhì)量[4]。治療前， 阿立哌唑組、利培酮組、喹硫平組以及氯氮平組患者的PANSS評(píng)分分別為（72.36±2.36）、（73.16±2.25）、（72.28±2.41）、（72.19±2.46）分， 組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 阿立哌唑組、利培酮組、喹硫平組以及氯氮平組患者的PANSS評(píng)分分別為（43.26±3.56）、（56.89±5.53）、（57.26±4.56）、（54.26±5.47）分， 阿立哌唑組患者的PANSS評(píng)分低于利培酮組、喹硫平組、氯氮平組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但利培酮組、喹硫平組以及氯氮平組患者的PANSS評(píng)分組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。阿立哌唑組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%（4/21），?利培酮組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為47.62%（10/21）， 喹硫平組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為57.14%（12/21）， 氯氮平組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為80.95%（17/21）;阿立哌唑組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于利培酮組、喹硫平組、氯氮平組， 利培酮組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氯氮平組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析如下：阿立哌唑是6%的D2受體激動(dòng)劑和94%的D2受體阻斷劑， 可以有選擇性的與D2-HTIA進(jìn)行結(jié)合， 并且可以在多巴胺（DA）活性較低的情況下， 對(duì)D2受體進(jìn)行刺激， 進(jìn)而阻斷其在其他位置的興奮狀態(tài)， 有效提升治療效果， 同時(shí)該藥物在使用后， 可以對(duì)多巴胺進(jìn)行抑制， 作為一種穩(wěn)定劑存在， 對(duì)于多巴胺亢進(jìn)情況進(jìn)行調(diào)整， 防止藥物在治療中出現(xiàn)多巴胺不足的問(wèn)題， 并且通過(guò)自身的藥物作用， 可以抑制原發(fā)性垂體前葉泌乳素（PRL）分泌， 全面提升藥物的整體使用質(zhì)量[4-6]。同時(shí)該藥物較為安全， 可有效降低其他藥物在使用后引起心電圖異常改變出現(xiàn)的頭暈、無(wú)力、嗜睡、多汗、流涎、惡心、嘔吐、口干、便秘、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、腦電圖改變、癲癇發(fā)作等情況， 對(duì)于女性患者， 可以通過(guò)多巴胺調(diào)整， 防止出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)等情況， 降低泌乳、月經(jīng)不調(diào)等不良反應(yīng)， 整體療效顯著[7， 8]。

綜上所述， 在女性精神分裂癥患者的治療過(guò)程中， 阿立哌唑?qū)τ谠缙诰穹至寻Y患者治療效果較為理想， 安全性和可靠性更高， 而利培酮、喹硫平、氯氮平在精神疾病治療中的不良反應(yīng)較多， 因此需要結(jié)合實(shí)際病情制定更加適宜的治療方案， 全面提升治療效果。

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[收稿日期：2019-03-01]