李慧

[摘要] 目的 探討分析美托洛爾用于治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效。方法 在該院方便選取2017年4月—2018年4月期間收治的風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者共96例，采用信封法將其平均分為觀察組與對(duì)照組。其中對(duì)照組服用常規(guī)治療藥物（穩(wěn)心顆粒藥物），觀察組服用常規(guī)藥物同時(shí)聯(lián)合美托洛爾治療。對(duì)比兩組患者服藥6個(gè)月后心率（HR）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組頭痛、胸痛和惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%低于對(duì)照組16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.018 6，P=0.045 0 <0.05）。觀察組HR（79.52±4.83）次/min、LVEDD（53.47±4.93）mm、LVESD（50.38±5.05）mm低于對(duì)照組（81.45±4.37）次/min、（56.26±4.52）mm、（52.66±5.27）mm，觀察組LVEF（51.39±5.74）%高于對(duì)照組（48.32±5.23）%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.052 8、2.592 4、2.164 1、2.739 0，P=0.042 9、0.011 1、0.033 0、0.007 4 <0.05）。結(jié)論 在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，服用美托洛爾對(duì)于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的臨床療效顯著，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 美托洛爾;心臟病;慢性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（b）-0095-03

Efficacy Evaluation of Metoprolol in Chronic Heart Failure with Rheumatic Heart Disease

LI Hui

Pharmacy Department， Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of metoprolol in the treatment of chronic heart failure in rheumatic heart disease. Methods Convenient selected a total of 96 patients with chronic heart failure in rheumatic heart disease admitted between April 2017 and April 2018 were enrolled in our hospital. The patients were divided into observation group and control group by envelope method. The control group received conventional treatment （Metacenter granules）， and the observation group received conventional drugs combined with metoprolol of heart rate （HR）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end systolic diameter （LVESD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions such as headache， chest pain and nausea in the observation group was 4.17% lower than that in the control group 16.67%，the difference was statistically significant（χ2=4.018 6， P=0.045 0 <0.05）. The observation group HR（79.52±4.83）times/min， LVEDD（53.47±4.93）mm， LVESD（50.38±5.05）mm was lower than the control group （81.45±4.37） times/min， （56.26±4.52） mm， （52.66±5.27） mm， the observation group LVEF （51.39±5.74）% was higher than the control group （48.32±5.23）%. The difference between the groups was significant， and there was statistical significance（t=2.052 8，2.592 4，2.164 1，2.739 0，P=0.042 9，0.011 1，0.033 0， 0.007 4<0.05）. Conclusion On the basis of conventional medication， the clinical efficacy of metoprolol in patients with chronic heart failure of rheumatic heart disease is significant， reducing the incidence of adverse reactions， and has clinical value.

[Key words] Metoprolol; Heart disease; Chronic heart failure

慢性心力衰竭（chronic heart failure）是臨床中較為常見的心臟疾病，其主要由心臟疾病引起，是各種心臟疾病的終末期結(jié)果，主要癥狀為呼吸困難、乏力等[1]。慢性心力衰竭臨床常見癥狀為心率加快、心搏量減少，血壓升高等。美托洛爾是一種β受體抑制劑，是目前臨床中治療心率失常等疾病較為常用的藥物，可以通過神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主，并配以抗血小板及他汀類調(diào)脂藥物。該研究方便選擇該院2017年4月—2018年4月期間該院收治的風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者共96例作為研究對(duì)象，分析在常規(guī)藥物治療慢性心衰的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾并觀察其臨床療效，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者共96例，采用信封法將患者平均分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組中男性22例，女26例，年齡51～76歲，平均年齡在（61.35±6.28）歲;觀察組中男性20例，女28例，年齡49～75歲，平均年齡在（60.17±6.83）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合《中國(guó)慢性心力衰竭診斷和治療指南》中對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者自愿參加該研究并簽署知情同意書;③研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④患者具有良好的表達(dá)能力和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者;②對(duì)于研究藥物過敏患者;③既往1個(gè)月內(nèi)服用其他治療慢性心力衰竭藥物;④患有支氣管痙攣性疾病的患者;⑤靜息狀態(tài)下收縮壓低于 90 mmHg 或心率低于 60 次/min。

1.2? 方法

對(duì)照組服用常規(guī)治療藥物穩(wěn)心顆粒（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格5g/袋）空腹沖服，5 g tid。試驗(yàn)組在相同劑量穩(wěn)心顆?；A(chǔ)上，服用美托洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)字準(zhǔn)號(hào)J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片）口服，47.5 mg qd。兩組患者均持續(xù)服用6個(gè)月[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者服藥6個(gè)月后不良反應(yīng)發(fā)生率及心功能指標(biāo)，其中心功能指標(biāo)采用彩色多普勒超聲儀（型號(hào)：LOGIQ E9）檢測(cè)患者心率（Heart rate，HR）、左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)束后，確認(rèn)兩組患者數(shù)據(jù)無誤后輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組頭痛、胸痛和惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者服藥6個(gè)月后心功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組HR、LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組。觀察組心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

影響患者心排血量主要有五大因素，其中有心臟的前負(fù)荷、心臟的后負(fù)荷、心肌收縮力、心率、心肌收縮的協(xié)調(diào)等，由于其中一個(gè)或多個(gè)因素都可以改變患者的心臟功能，導(dǎo)致發(fā)生心力衰竭。心力衰竭的臨床表現(xiàn)為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。治療心力衰竭需要根據(jù)患者的病因、臨床表現(xiàn)并結(jié)合心臟彩超進(jìn)行綜合判斷，心臟彩超能夠清晰反應(yīng)患者心臟功能狀態(tài)，通過圖像顯示的各項(xiàng)信息進(jìn)行指標(biāo)綜合評(píng)判，判斷患者的心臟功能情況。慢性心力衰竭是風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重惡化的結(jié)果，甚至導(dǎo)致患者死亡。心力衰竭的致病原因有很多，其導(dǎo)致心臟舒張、收縮功能障礙，心搏量降低以至供血不足，影響機(jī)體各個(gè)組織器官正常運(yùn)作[5]。慢性心力衰竭多發(fā)于老年人群，且通常伴隨多種并發(fā)癥，具有較高的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重威脅患者生命健康。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，對(duì)于慢性心力衰竭不斷探究，了解人體心臟構(gòu)造與運(yùn)作機(jī)制，從而研發(fā)一系列藥物用于治療心力衰竭。

心率失常治療過程中，會(huì)采用鉀鈣鈉等通道阻滯劑開展相關(guān)的治療工作，最為常用的藥物為胺碘酮，屬于光譜抗心率失常方面的藥物，對(duì)腎上腺素也會(huì)產(chǎn)生一定的阻塞作用。對(duì)于胺碘酮藥物而言，能夠同時(shí)形成鈣通道與鉀通道的抑制作用，對(duì)電位時(shí)間起到一定延長(zhǎng)作用，可以合理降低心率，并預(yù)防心房室的傳導(dǎo)問題，同時(shí)還能降低主動(dòng)脈的阻力，并間接地預(yù)防心肌部位負(fù)荷過高的問題。經(jīng)過調(diào)查可以得知，胺碘酮藥物單獨(dú)應(yīng)用在心率失常治療中，只能形成片面的治療作用，不能保證療效符合要求，嚴(yán)重影響其工作效果。因此，需要聯(lián)合使用美托洛爾藥物進(jìn)行治療，在預(yù)防氧耗問題的情況下，全面改善心肌供血性能。

風(fēng)濕性心臟病患者并發(fā)心力衰竭的早期，患者的臨床表現(xiàn)（如呼吸困難和水腫等）不明顯，患者僅表現(xiàn)為活動(dòng)量較大時(shí)出現(xiàn)胸悶的特點(diǎn)。通過藥物治療慢性心力衰竭可以緩解患者病情進(jìn)展，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)并且減輕了患者痛苦。目前常用于治療慢性心力衰竭的藥物分為幾類：血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑以及血管肽抑制劑等[6]。該研究中，選擇β1受體阻滯劑美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療。穩(wěn)心顆粒為人工合成的中成藥制劑，成分為琥珀、黨參、甘松、黃精等，具有補(bǔ)虛滋陰、安神定悸、通絡(luò)活血、養(yǎng)陰益氣、通絡(luò)活血的效果，能夠有效抑制血小板積聚，進(jìn)而降低血黏度、降低患者的心肌細(xì)胞氧耗量，提升冠狀動(dòng)脈血流量。兩種藥物聯(lián)合使用能夠可以縮短患者的治療時(shí)間，降低患者的并發(fā)癥和藥物不良風(fēng)險(xiǎn)，提升治療的安全性和有效性。

美托洛爾是臨床應(yīng)用較為廣泛的β1受體阻滯劑，其通過抑制交感神經(jīng)活性從而減小心肌收縮力，從而降低患者心率，延長(zhǎng)心臟房室傳導(dǎo)的時(shí)間[7]。美托洛爾作用于中樞神經(jīng)β1受體時(shí)能夠降低神經(jīng)元興奮性，舒緩?fù)庵苌窠?jīng)張力，從而降低患者的血壓，同時(shí)減少茶酚胺分泌，降低了心肌功能的損傷，進(jìn)而改善了慢性心力衰竭患者的心功能。能夠?qū)π穆墒С．a(chǎn)生顯著的治療效果，藥物的作用機(jī)制為降低異位起搏點(diǎn)頻率，延長(zhǎng)房室旁道及房室節(jié)中興奮傳導(dǎo)時(shí)間，改善患者的心室肌細(xì)胞興奮閾值，優(yōu)化缺血區(qū)心肌細(xì)胞血供，進(jìn)而降低患者的心肌細(xì)胞耗氧量。結(jié)合該研究分析，觀察組采用常規(guī)藥物聯(lián)合美托洛爾治療，通過數(shù)據(jù)可以看出患者LVEDD及LVESD均有效降低，表明美托洛爾可以逆轉(zhuǎn)心室重塑，增強(qiáng)心肌功能。同時(shí)患者HR能夠得到顯著下降，并提高LVEF，改善機(jī)體供血功能，有利于機(jī)體各個(gè)器官正常運(yùn)作，幫助慢性心力衰竭患者延緩病情進(jìn)展。

結(jié)合該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組LVEDD（53.47±4.93）mm、LVESD（50.38±5.05）mm低于對(duì)照組LVEDD（56.26±4.52）mm、LVESD（52.66±5.27）mm。李波[8]在《美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究》中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)組治療方案，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再介入美托洛爾藥物聯(lián)合治療，比較兩組患者治療效果，兩組患者的LVEDD（55.29±4.37）mm、LVESD（52.91±5.21）mm等心功能指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其研究闡述在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再介入美托洛爾藥物聯(lián)合治療可大大改善患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)，提高治療效果。其研究結(jié)果與該文無顯著差異，所以可以得出結(jié)論：采用美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭可有效改善患者心功能，提高臨床治療效果。

綜上所述，在治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者中，聯(lián)合常規(guī)藥物與美托洛爾治療能夠降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。同時(shí)美托洛爾能夠改善HR、LVEDD、LVESD、LVEF幾項(xiàng)心功能指標(biāo)，有助于患者心室重塑，具有重要臨床價(jià)值，值得臨床上應(yīng)用于推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 劉釗，王志強(qiáng)，張利云.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)慢性心衰患者血管內(nèi)皮功能及MCF-6、PGI2水平的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（1）：69-72.

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[6]? 方敏燕.風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭病人給予美托洛爾治療的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（12）：163.

[7]? 徐以康.美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（3）：94-96.

[8]? 李波.美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（34）：71-72.

（收稿日期：2019-06-18）