運動療法對創(chuàng)傷性僵直肘老年患者關節(jié)活動范圍恢復的影響

周倚墨

(青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000)

肘關節(jié)是組成人體的重要關節(jié)之一，前屈和后伸等運動主要受肘關節(jié)控制〔1〕。目前交通事故和外傷現(xiàn)象越來越多，創(chuàng)傷后長期制動會對肘關節(jié)產(chǎn)生一定影響，例如肌力下降、肌肉萎縮、關節(jié)囊攣縮等，導致肘關節(jié)出現(xiàn)功能障礙。當肘關節(jié)發(fā)生較高能量損傷時，會出現(xiàn)肘關節(jié)僵直，稱為創(chuàng)傷性僵直肘〔2〕，該疾病主要是由肘部骨折或者脫位導致的，給患者帶來極大不便〔3〕。本文探討運動療法對創(chuàng)傷性僵直肘老年患者關節(jié)活動范圍恢復的影響。

1 資料與方法

1.1納入與排除標準 (1)納入標準〔4〕：確診為創(chuàng)傷性僵直肘的患者，肘關節(jié)主動活動度較低，伸直下降35°，屈曲小于125°，且都進行過手術治療，患者均簽訂知情同意書。(2)排除標準：雖行手術治療，但影響關節(jié)活動的異化骨和攣縮筋膜未清除干凈，肘關節(jié)穩(wěn)定性較差；患有認知功能障礙的患者；肘關節(jié)周圍神經(jīng)損傷的患者。

1.2一般資料 選取某療養(yǎng)院康復中心創(chuàng)傷性僵直肘老年患者86例，隨機分成實驗組和對照組，每組43例。實驗組女20例，男23例，病程3～6個月，平均3.9個月，僵直部位：尺骨和橈骨上端8例、肱骨下端16例、橈骨上端11例、尺骨8例。對照組女19例，男24例，病程3～7個月，平均4.2個月，僵直部位：尺骨和橈骨上端7例、肱骨下端15例、橈骨上端12例、尺骨9例。兩組性別、年齡和病程等比較差異統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.3方法 (1)關節(jié)松動手法〔6〕：實驗組在進行常規(guī)治療的基礎上，采用關節(jié)松動手法松動關節(jié)。醫(yī)護人員根據(jù)肘關節(jié)解剖結(jié)構和運動方向，將一只手放置在患病肘關節(jié)近端，固定肘關節(jié)，防止產(chǎn)生剪切力；另一只手放置在肘關節(jié)遠端，對肘關節(jié)活動進行牽引，同時采用分離牽引、后前位滑動、尺側(cè)滑動和旋后滑動等牽引手法，輔助患者肘關節(jié)伸屈運動，拉伸肘關節(jié)，并合理增加伸屈角度〔7〕。當肘關節(jié)處于某個伸屈角度感覺到明顯拉伸，且沒有產(chǎn)生疼痛感時，保持該角度5 min，不斷重復上述操作，保持30 min。每天進行2次上述操作。引導老年患者主動進行運動和肌力訓練，醫(yī)護人員依照老年患者關節(jié)活動方位和肌力大小，設計較為合理的徒手和機械體操。(2)肌力訓練：在肌力訓練中采用彈力帶，通過選取的彈力帶進行肘部抗阻肌力訓練，訓練主要分成兩個方向，包括屈曲和旋前旋后，每個動作需持續(xù)30 s，每天進行3組，每組包含20個動作。實驗組除上述運動以外，不能借助其他康復輔助用具進行治療；對照組只進行常規(guī)治療；對照組與實驗組都連續(xù)治療4個月〔8〕。

1.4觀察指標 (1)肘關節(jié)主動活動度：選取標準量角器，由經(jīng)驗豐富的治療師測量治療前以及治療過程中每個月肘關節(jié)主動活動度〔9〕，為獲取精準數(shù)據(jù)，需對每個過程分別測量多次后取平均值。(2)肘關節(jié)功能評分：將肘關節(jié)功能評分總分100分，其中日?；顒?0分，穩(wěn)定性15分，運動功能40分，疼痛25分；肘關節(jié)功能評分越高，表明肘關節(jié)功能恢復能力越好。(3)日常生活能力；采用日常生活能力評定量表判定治療后患者日常生活能力，量表包含12項，如穿衣、進食和如廁等，總分100分，分值高表示日常生活活動能力好。

1.5療效判斷 肘關節(jié)活動度改善≥35°時，表明肘關節(jié)恢復能力優(yōu)秀；肘關節(jié)活動度改善20°但<35°時，表明肘關節(jié)恢復能力良好；肘關節(jié)活動度改善≥10°但<20°，表明肘關節(jié)恢復能力中等；肘關節(jié)活動度改善10°～19°時，表明肘關節(jié)恢復能力及格；肘關節(jié)活動度≤9°時，表明肘關節(jié)活動恢復能力較差。肘關節(jié)功能改善優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)÷總例數(shù)×100%〔10〕。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件行t、秩和或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1恢復效果對比 實驗組恢復優(yōu)良率為88.4%〔優(yōu)秀24例(55.8%)，良好14例(32.6%)，中等3例(6.9%)，及格1例(2.3%)，差1例(2.3%)〕，對照組恢復優(yōu)良率為72.2%〔優(yōu)秀16例(37.2%)，良好15例(34.9%)，中等6例(13.9%)，及格2例(4.6%)，差4例(9.3%)〕，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.47,P<0.05)。

2.2肘關節(jié)主動活動度變化 治療后兩組肘關節(jié)主動活動度均有顯著改善(P<0.01)，且與對照組相比，實驗組肘關節(jié)屈曲和旋前旋后活動范圍變化更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組肘關節(jié)主動活動度變化

與本組治療前比較：1)P<0.01，2)P<0.05；與對照組治療后比較：3)P<0.05

2.3關節(jié)功能評分 治療前和治療1個月時，兩組關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義；治療2～4個月，實驗組關節(jié)功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組關節(jié)功能評分比較分)

2.4日常生活能力 治療前，對照組和實驗組的日常生活能力評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后對照組日常生活能力評分無明顯變化(P>0.05)，實驗組日常生活能力評分在治療后顯著高于治療前及對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組日常生活能力對比分)

3 討 論

在肘關節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷后，肘關節(jié)制動會導致關節(jié)損傷和肌肉關節(jié)囊攣縮，關節(jié)活動受限，可能引發(fā)關節(jié)功能障礙和關節(jié)囊粘連，影響患者的日常生活能力。改善肘關節(jié)活動度是治療創(chuàng)傷性僵直肘的重要部分。采用肘關節(jié)松懈術治療創(chuàng)傷性僵直肘，清除影響肘關節(jié)活動的纖維組織，擴大肘關節(jié)活動屈伸范圍，但是該方法對機體傷害較大，恢復肘關節(jié)活動時間較長，并發(fā)癥發(fā)生率較高。運動療法主要包含關節(jié)松動術和肌力訓練等。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過運動療法治療后，整體肘關節(jié)活動范圍明顯恢復。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因是運動療法能消除肘關節(jié)中殘留的牽伸攣縮和軟化纖維組織，擴大肘關節(jié)活動范圍，增強肘關節(jié)肌力；并通過訓練老年患者身體協(xié)調(diào)性，提高老年患者肘關節(jié)靈活性。通過運動療法可改善肘關節(jié)周圍軟組織和關節(jié)腔間隙環(huán)境，促進肘關節(jié)解剖結(jié)構恢復正常，同時能有效抑制肘關節(jié)內(nèi)外組織粘連，提升肘關節(jié)局部血液循環(huán)速度，促進靜脈回流，消除肘關節(jié)間存在的水腫狀況，不斷提升肘關節(jié)穩(wěn)定性，擴大肘關節(jié)活動范圍。

恢復創(chuàng)傷性僵直肘老年患者關節(jié)活動范圍措施包括：(1)采用關節(jié)活動訓練器。關節(jié)活動訓練器主要包含系列夾板、靜力遞增型矯正器和動力型矯正器等。創(chuàng)傷性僵直肘老年患者早期可佩帶系列夾板，起到預防作用；然后通過靜力遞增型矯正器和動力型矯正器增強應力和張力，安全性較高，能實現(xiàn)創(chuàng)傷性僵直肘老年患者張力式聯(lián)合靜態(tài)牽伸和用力式牽伸，在患者疼痛感不變的情況下，進行肘關節(jié)伸屈運動，拉伸肘關節(jié)，合理增加伸屈角度。(2)建立等速運動測試訓練系統(tǒng)。等速訓練是一種運動方式，在采用專門等速儀器設備的基礎上，使運動的肘關節(jié)維持在一個既定的角速度。等速訓練能強化肘關節(jié)肌力，減輕肘關節(jié)腫脹和疼痛；同時，等速訓練具有較高的安全性和可靠性。等速運動測試訓練系統(tǒng)可幫助老年患者持續(xù)運動訓練，同時在安全的情況下，保障肘關節(jié)周圍肌肉提升肌力，恢復肌肉黏彈性，重新建立肘關節(jié)穩(wěn)定性，提升關節(jié)活動度。