陳曉艷 張一文

[摘要] 目的 比較基于微課的混合式教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)法在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 在2017級(jí)三年制中醫(yī)專(zhuān)業(yè)107名學(xué)生中，分別應(yīng)用基于微課的混合式教學(xué)方法（n=53）和傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)法（n=54）進(jìn)行診斷學(xué)體格檢查教學(xué)，通過(guò)理論考試、實(shí)訓(xùn)操作考試及問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果 基于微課的混合式教學(xué)組理論考試及實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)均高于傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)組;問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組在活躍課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、提高分析解決問(wèn)題能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神7方面均優(yōu)于傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)組。結(jié)論 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)法，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 微課;混合式教學(xué);傳統(tǒng)教學(xué);診斷學(xué);體格檢查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0128-03

診斷學(xué)密切聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科，教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力。體格檢查章節(jié)尤其需要學(xué)生積極參與、反復(fù)實(shí)踐，才能獲得較好的教學(xué)效果。傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)多采取以教師為中心的灌輸式授課，體格檢查內(nèi)容細(xì)碎，傳統(tǒng)的理論“灌輸式”教學(xué)極易造成單純的死記硬背，實(shí)訓(xùn)課堂訓(xùn)練時(shí)間不足，難以達(dá)到實(shí)時(shí)互動(dòng)的效果，學(xué)生往往出現(xiàn)“一看就會(huì)，一做就錯(cuò)”。

微課（Mcro-lecture）是指通過(guò)微視頻解釋一個(gè)或幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)的短小課程，具有靶向性、時(shí)程短、開(kāi)放性、靈活性、直觀性及個(gè)體化等優(yōu)點(diǎn)，成為學(xué)生課外學(xué)習(xí)和臨床醫(yī)生終身學(xué)習(xí)的良好資源[1]?；旌鲜浇虒W(xué)（Blending Learning）借助微課教學(xué)平臺(tái)，靈活運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法、案例教學(xué)法、問(wèn)題導(dǎo)向法等教學(xué)方法，把網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)方式和傳統(tǒng)課堂教學(xué)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過(guò)程主體的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性，又發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過(guò)程的作用[2]。

該文通過(guò)比較基于微課的混合教學(xué)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)效果，探尋更優(yōu)質(zhì)的診斷學(xué)教學(xué)方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

選取該校2017級(jí)三年制中醫(yī)專(zhuān)業(yè)1班、2班學(xué)生共107人作為研究對(duì)象，其中1班53人，2班54人。1班作為觀察組，2班作為對(duì)照組。兩組同學(xué)性別、年齡、基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

1.2.1 課程安排 ?授課教材使用辛先貴主編的全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃教材，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《診斷學(xué)基礎(chǔ)》（第一版），教學(xué)內(nèi)容為“體格檢查”章節(jié)共28學(xué)時(shí)，含理論14學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)14學(xué)時(shí)。授課教師相同。

1.2.2 觀察組教學(xué)方法 ?觀察組采用“基于微課的混合式教學(xué)方法”，具體過(guò)程包括以下3個(gè)環(huán)節(jié)。

（1）課前任務(wù)：①教師精研教材，建立微課學(xué)習(xí)平臺(tái)，授課前一周將微課單元中的學(xué)習(xí)材料，包括教學(xué)視頻、課件、案例、思考問(wèn)題等發(fā)布于學(xué)習(xí)平臺(tái);②學(xué)生利用手機(jī)等電子材料，閱讀平臺(tái)上發(fā)布的學(xué)習(xí)資料;③學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到疑惑，可通過(guò)教學(xué)平臺(tái)與同學(xué)或老師交流。

（2）課中任務(wù)：①教師通過(guò)設(shè)立情景、案例引入等方式提出問(wèn)題;②學(xué)生據(jù)課前所學(xué)知識(shí)，分組并選派代表進(jìn)行解決問(wèn)題的闡述，對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行梳理;③最后教師根據(jù)學(xué)生的掌握情況，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行歸納、梳理與總結(jié)。

（3）課后任務(wù)：①授課教師根據(jù)學(xué)生課前、課中反饋信息，進(jìn)一步指導(dǎo)拓展知識(shí)，并進(jìn)行教學(xué)反思，優(yōu)化改進(jìn)教學(xué)策略;②學(xué)生總結(jié)概括學(xué)習(xí)內(nèi)容，并獨(dú)立查閱相關(guān)資料拓展知識(shí)。

1.2.3 對(duì)照組教學(xué)方法 ?對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂多媒體課件教學(xué)，教師逐章系統(tǒng)講授。學(xué)生采用“預(yù)習(xí)-聽(tīng)課-復(fù)習(xí)-考試”方式學(xué)習(xí)。

1.3 ?評(píng)價(jià)方法

①理論筆答考試：由學(xué)校診斷學(xué)試題庫(kù)中隨機(jī)抽取試卷一套，進(jìn)行閉卷筆答考試，統(tǒng)一閱卷標(biāo)準(zhǔn)。滿分為100分。

②實(shí)訓(xùn)操作考核：參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試形式，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行診斷學(xué)實(shí)踐操作考核，考核學(xué)生的操作方法和規(guī)范程度，統(tǒng)一評(píng)分細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由兩名教師進(jìn)行評(píng)分，取平均分。

③問(wèn)卷調(diào)查：制定“診斷學(xué)教學(xué)效果評(píng)價(jià)表”，其內(nèi)容主要包括：活躍課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、提高分析解決問(wèn)題能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神等方面，問(wèn)卷含一個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題：對(duì)混合式教學(xué)的期望。學(xué)生當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立并匿名填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷共計(jì)107份，收回有效問(wèn)卷107份，有效回收率100%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?筆答理論考試和實(shí)訓(xùn)操作考試比較

觀察組學(xué)生診斷學(xué)筆答理論考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組學(xué)生診斷學(xué)實(shí)踐操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行量化并統(tǒng)計(jì)。觀察組學(xué)生認(rèn)為基于微課的混合式課堂教學(xué)模式，在活躍課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、提高分析解決問(wèn)題能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神等方面，明顯優(yōu)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

混合式教學(xué)課堂具有較強(qiáng)的互動(dòng)性及自主性，成為教育者關(guān)注的熱點(diǎn)，在教學(xué)實(shí)踐中，體會(huì)到基于微課的混合式教學(xué)，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力及綜合素質(zhì)方面的優(yōu)勢(shì)[3]?；旌鲜浇虒W(xué)課堂以微課為載體，通過(guò)課前視頻演示，引導(dǎo)學(xué)生完成知識(shí)的初步汲取，在上課前就有充足的時(shí)間對(duì)操作的動(dòng)作及細(xì)節(jié)進(jìn)行模仿練習(xí)，避免了實(shí)訓(xùn)課上僅一知半解便開(kāi)始動(dòng)手操作的盲目性[4]。課堂中組間討論、師生互動(dòng)、一對(duì)一指導(dǎo)，能夠有效提高學(xué)生溝通交流和換位思考能力，鍛煉思維歸納能力及團(tuán)隊(duì)寫(xiě)作精神的培養(yǎng)。課后學(xué)生可隨時(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，對(duì)掌握不足的環(huán)節(jié)、感興趣的病例反復(fù)學(xué)習(xí)，閱讀了解拓展資料，進(jìn)一步開(kāi)拓知識(shí)層面。

目前多種學(xué)科的教學(xué)相繼采用了微課為基礎(chǔ)的混合式教學(xué)課堂，應(yīng)用實(shí)踐表明，此種教學(xué)方法的引入，提高了教學(xué)效果，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，其積極作用已越來(lái)越多的受到學(xué)習(xí)者和教育工作者的認(rèn)可[5]。但在此項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查中，有87%的學(xué)習(xí)者喜歡此種教學(xué)模式，同時(shí)，有26%的學(xué)習(xí)者不同意在今后的教學(xué)中采用。這一反饋信息值得關(guān)注思考?？紤]與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①學(xué)生在長(zhǎng)期的在校學(xué)習(xí)中，已經(jīng)習(xí)慣了“老師講、學(xué)生背”的課堂模式，改變傳統(tǒng)課堂方式，而采用翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)，需要獨(dú)立自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。②醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，而翻轉(zhuǎn)課堂會(huì)占用學(xué)生很多業(yè)余時(shí)間。如若學(xué)生沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行課前課后的學(xué)習(xí)活動(dòng)，廣泛開(kāi)展這種教學(xué)方法不僅達(dá)不到學(xué)習(xí)目的，也會(huì)造成學(xué)生的反感。與此同時(shí)，實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂也對(duì)教師提出了更高的要求，要求教師研透教材，全面把握授課與拓展內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)方案，具備較高的課堂組織能力，確保課堂的順利翻轉(zhuǎn)。教師與學(xué)習(xí)者需共同探討，跳出教與學(xué)的“舒適區(qū)”，使得翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢(shì)真正發(fā)揮出來(lái)。

尤其是醫(yī)學(xué)生，必須培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的能力，才能在今后的臨床工作中正確處理各種紛繁復(fù)雜的病情變化?；谖⒄n的混合式課堂教學(xué)模式，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，以現(xiàn)代化信息技術(shù)為平臺(tái)，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)由教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀愿望，鍛煉了學(xué)生自學(xué)能力，對(duì)于醫(yī)學(xué)教學(xué)改革具有積極的意義。但并不是所有學(xué)科、所有知識(shí)點(diǎn)都適合開(kāi)展混合式課堂教學(xué)，其實(shí)施過(guò)程也需要學(xué)習(xí)者、教育工作者的共同實(shí)踐探討，以期達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的雙贏。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李育嫻，張介平，秦穎，等.微課在高等醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用和體會(huì)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，35（10）：1443-1446.

[2] ?齊妍，龐麗娟，王寧，等.新型翻轉(zhuǎn)課堂-混合式教學(xué)模式在診斷病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（13）：1443-1446.

[3] ?錢(qián)紅，劉理靜，武斌，等.微課嵌入探究式翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)的效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（19）：46-48.

[4] ?倪珊珊，肖昊.基于教學(xué)價(jià)值取向的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J].學(xué)術(shù)探索，2018（1）：134-141.

[5] ?高興亞，喻榮彬，李茜.醫(yī)學(xué)教育信息化的現(xiàn)狀與未來(lái)[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究：電子版，2017，7（1）：3-6.

（收稿日期：2019-06-12）