不同去骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性評價

董衛(wèi)華

【摘 要】目的：探討不同去骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性評價。方法：以隨機的方式選取20例在本院進行重型顱腦損傷治療的患者作為研究調(diào)查對象，病例選取時間為2015年2月-2017年12月。根據(jù)隨機抽簽的結(jié)果將參與本次調(diào)查的患者分為對照組10例、實驗組10例。對照組在本次調(diào)查中采用常規(guī)去骨瓣減壓手術(shù)。實驗組采用標準去骨瓣減壓手術(shù)。分析對照組和實驗組臨床治療效果。結(jié)果：對照組治療有效率低于實驗組，兩組之間有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：標準去骨瓣減壓手術(shù)可應用在重型顱腦損傷治療中，手術(shù)安全有效，此方式值得臨床借鑒。

【關鍵詞】顱腦損傷;骨瓣減壓手術(shù)

【中圖分類號】R483 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）22-0-01

重型顱腦損傷是臨床常見疾病，根據(jù)筆者收集資料證實近年來我國重型顱腦損傷發(fā)生率明顯上漲。重型顱腦損傷具有病發(fā)率高、致死率高、致殘率高等特點，患病后給患者生命安全帶來嚴重的威脅[1]。因此給予患者有效的治療和干預，可降低顱腦壓和顱內(nèi)出血情況，改善臨床癥狀，保證患者生命安全[2]。本病在臨床治療中通常以手術(shù)治療為主，常用手術(shù)方式為骨瓣減壓手術(shù)，但治療效果不夠確切，我院為了改善此情況，在本文中采用了標準骨瓣減壓手術(shù)，為了調(diào)查此方式實施效果選取20例患者進行對比調(diào)查，具體實施情況見如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 以隨機的方式選取20例在本院進行重型顱腦損傷治療的患者作為研究調(diào)查對象，病例選取時間為2015年2月-2017年12月。根據(jù)隨機抽簽的結(jié)果將參與本次調(diào)查的患者分為對照組10例、實驗組10例。對照組中有6例患者為男性、4例患者為女性，年齡為22-69歲，平均（45.5±1.2）歲;實驗組中有4例患者為男性、6例患者為女性，年齡為21-68歲，平均（44.5±1.1）歲。對照組和實驗組年齡、性別等資料經(jīng)對比結(jié)果證實，兩組之間差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方式 對照組在本次調(diào)查中采用常規(guī)去骨瓣減壓手術(shù)，流程如下：在制作額顳馬蹄形或顳頂馬蹄形切口，將去骨瓣大下設定為10cm×10cm。實驗組采用標準去骨瓣減壓手術(shù)，流程如下：在患者顴弓上耳屏邊緣制作約1cm大小的切口，沿著耳廓上方向延伸至后上方的頂骨正中點，停止在發(fā)際線之前，向前方旋轉(zhuǎn)直至前額發(fā)際，在病例的頂部骨瓣成型旁制作2cm-3cm的切口，使用常規(guī)的方式經(jīng)蝶骨嵴咬除深處，并將顳骨鱗部下緣咬除直至中顱窩底，在血腫比較厚的位置上制作大小為1cm的切口，將血腫和血塊清除、引流，將硬膜剪開同時敞開硬膜，手術(shù)完成后進行常規(guī)引流，并根據(jù)病例實際情況考慮是否將氣管切開，手術(shù)結(jié)束后對病例實施微量元素、維生素、電解質(zhì)以及水份補充治療，同時給予病例常規(guī)抗生素治療以及抗酸處理治療。

1.3 指標觀察和評價

1.3.1 觀察對照組和實驗組治療后后顱內(nèi)壓改善情況。

1.3.2 觀察對照組和實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥為切口疝、顱內(nèi)感染、再出血、癲癇、腦脊液切口漏。

1.3.3觀察對照組和實驗組治療效果。我院采用GOS評價標準對患者術(shù)后恢復情況進行評價，對生活沒有影響為良好;可以自理生活為輕度殘疾;需要他人照料為重度殘疾;以及植物人和死亡。治療有效率=（總例數(shù)-死亡）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方式 本次調(diào)查結(jié)果均輸入統(tǒng)計學軟件檢測，P<0.05時說明存在差異并具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和實驗組治療后后顱內(nèi)壓改善情況對比

對照組術(shù)后第1d、第2d、第3d顱內(nèi)壓均高于實驗組，經(jīng)對比結(jié)果證實兩組之間的差異明顯（P<0.05），存在臨床統(tǒng)計學意義，具體情況見表1。

2.2 對照組和實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組共有6例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為60%，其中切口疝為1例、顱內(nèi)感染為2例、再出血為1例、癲癇為1例、腦脊液切口漏為1例;實驗組共計1例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，即為切口疝為1例，經(jīng)對比結(jié)果證實兩組之間的差異明顯（P<0.05）。

2.3 對照組和實驗組治療效果

對照組有4例患者治療為有效治療，治療有效率為40%，其中良好為2例、中度或重度殘疾各1例、死亡為6例;實驗組有8例患者治療為有效治療，治療有效率為80%，其中良好為3例、中度傷殘3例、重度傷殘2例、植物人和死亡各1例，經(jīng)對比結(jié)果證實兩組之間的差異明顯（P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床常見疾病，通常以外傷而導致。本病在臨床治療中通常會采用骨板減壓手術(shù)進行治療，雖然有一定的治療效果，但并不十分確切，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。為了改善此情況我院采用了標準去骨瓣減壓手術(shù)對患者實施治療，此手術(shù)方式可以有效的降低腦組織受損情況，并且可以復位腦疝以及改善血液循環(huán)，同時促進恢復腦細胞功能，還可以徹底的將腦部壞死組織清除，控制顱內(nèi)出血情況[4]。除此以外，在制作大小骨窗時能夠?qū)㈩~頂葉、顳頂葉、顱中窩等位置充分的暴露，可有效的將壞死組織清除，有效的改善術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。我院為了調(diào)查此方式實施效果，與常規(guī)手術(shù)進行對比，發(fā)現(xiàn)對照組治療有效率低于實驗組，兩組之間有明顯差異（P<0.05），由此可見此治療方式可提升治療效果。

綜上所述，標準去骨瓣減壓手術(shù)可應用在重型顱腦損傷治療中，手術(shù)安全有效，此方式值得臨床借鑒。

參考文獻

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