全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床研究

陳朝奎　陳品奇

【摘 要】目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床效果。方法：選取2016年6月～2019年1月在本院接治療的87例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組43例采取常規(guī)手術(shù)治療，觀察組44例患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分（2.64±0.21）分低于對(duì)照組（4.34±0.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.304、16.045，P=0.381、0.000），觀察組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率95.45%（42/44）高于對(duì)照組79.06%（34/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.773，P=0.028）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床效果顯著，可有效減輕患者疼痛，提高恢復(fù)效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);創(chuàng)傷性;股骨頭缺血性壞死

【中圖分類號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-01

創(chuàng)傷性股骨頭壞死是較為常見的臨床多發(fā)性疾病，股骨頭發(fā)生缺血性壞死的原因主要由于受到外界刺激，或者因?yàn)榛颊唧w內(nèi)，受到創(chuàng)傷時(shí)股骨頭內(nèi)血管不能提供血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨細(xì)胞或者骨髓部分組織壞死[1-2]。在臨床上，治療股骨頭壞死的治療較為困難，因此本文選取2016年6月～2019年1月在本院接治療的87例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行了分組研究，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月～2019年1月在本院接治療的87例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組43例，男性23例，女性20例，年齡41～67歲，年齡平均（50.24±4.14）歲;觀察組43例，男性22例，女性21例，年齡42～68歲，年齡平均（53.37±5.01）歲;兩組年齡等基本資料無差異（P>0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：以患者X線片等放射科檢查結(jié)果，均符合創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及閉合復(fù)位螺絲紋釘內(nèi)固定術(shù)的指標(biāo)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除認(rèn)知障礙、精神疾病患者，排除關(guān)節(jié)脫位或髖臼骨折引起的股骨頭壞死，股骨頭已經(jīng)塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄、明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者。兩組患者均簽字并同意本次研究工作。

1.2 方法 對(duì)照組患者用閉合復(fù)位螺絲紋釘內(nèi)固定術(shù)。患者取仰臥位，硬膜外麻醉后，手法復(fù)位。在X線直視下，將導(dǎo)向針置于患者體內(nèi)，導(dǎo)向針定位準(zhǔn)確后即植入空心螺釘固定針。置入引流管并對(duì)傷口進(jìn)行縫合。觀察患者則應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療對(duì)創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行治療，對(duì)皮膚切口，充分暴露髖臼緣以及股骨頭，并將周邊的缺損處進(jìn)行修復(fù)，隨后髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行植入，保證患者的關(guān)節(jié)復(fù)位，不脫位的情況下進(jìn)行清洗患者手術(shù)創(chuàng)面，置入引流管并對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）VAS疼痛標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者疼痛對(duì)睡眠、食欲無法忍受記7～10分;疼痛影響睡眠記4～6;輕微疼痛，記1～3分;沒有疼痛：0分。分?jǐn)?shù)越低則疼痛程度越輕。（2）采用Harris評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者的恢復(fù)效果評(píng)定，分別對(duì)功能、疼痛、畸形和運(yùn)動(dòng)范圍等功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，滿分為100分，差：80分以下;良好：80～89分;優(yōu)秀：90～100分?？們?yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 利用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），如P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況

觀察組手術(shù)前VAS疼痛評(píng)分（7.01±0.72）分、手術(shù)后VAS疼痛評(píng)分（2.64±0.21）分;

對(duì)照組手術(shù)前VAS疼痛評(píng)分（7.06±0.81）分、手術(shù)后VAS疼痛評(píng)分（4.34±0.67）分;

觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分（2.64±0.21）分低于對(duì)照組（4.34±0.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.304、16.045，P=0.381、0.000）。

2.2 兩組患者的恢復(fù)效果

觀察組患者優(yōu)秀23例（52.27%）、良好19例（43.18%）、差2例（4.54%）、總優(yōu)良率95.45%。

對(duì)照組患者優(yōu)秀18例（41.86%）、良好16例（37.20%）、差9例（20.93%）、總優(yōu)良率79.06%。

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率95.45%（42/44）高于對(duì)照組79.06%（34/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.773，P=0.028）。

3 結(jié)論

創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死近幾年發(fā)病率逐步上升，和患者的骨折類型以及臨床治療方式聯(lián)系較為緊密[3]。且股骨頭發(fā)生缺血性壞死的原因主要由于受到外界刺激，由于骨細(xì)胞壓縮，以及部分組織壞死，使關(guān)節(jié)的局部形成塌陷，患者無法進(jìn)行自我修復(fù)，影響生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段主要的治療方案，為截骨治療的以及帶血管蒂植骨進(jìn)行治療。但是在治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)較大，不利于術(shù)后康復(fù)。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療手術(shù)，臨床治療效果較好，可以具有術(shù)后疼痛較輕，關(guān)節(jié)假體摩擦小，早期負(fù)重等優(yōu)勢(shì)，得到患者的肯定。該治療手術(shù)還能讓患者術(shù)后功能性障礙得到部分緩解在，增強(qiáng)患者活動(dòng)能力。本次研究中，觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分（2.64±0.21）分低于對(duì)照組（4.34±0.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.304、16.045，P=0.381、0.000），觀察組患者術(shù)后術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率95.45%（42/44）高于對(duì)照組79.06%（34/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.773，P=0.028）。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床效果顯著，可有效減輕患者疼痛，提高恢復(fù)效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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褚亞明，張亮，張金慶.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療保髖失敗的非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的中期隨訪結(jié)果[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2018，12（8）：596-599.

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