窗口藥師如何指導(dǎo)小兒合理用藥

戴春琳

【摘 要】目的：提高小兒合理用藥水平，促進(jìn)小兒健康成長。方法：從窗口發(fā)藥情況分析兒科用藥容易出現(xiàn)的問題，并提出相應(yīng)的解決辦法。結(jié)果與結(jié)論：窗口藥師及時(shí)補(bǔ)充或修正醫(yī)囑中的疏漏或不當(dāng)可避免或減少藥物的毒副作用和潛在的不良反應(yīng)，最大限度發(fā)揮藥物療效，減少不合理的用藥。

【關(guān)鍵詞】小兒用藥;藥師;合理用藥

【中圖分類號(hào)】R477【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-02

小兒發(fā)育分為三個(gè)期：新生兒期（出生后28天內(nèi)），嬰幼兒期（出生一個(gè)月至3歲）、兒童期（3歲至12歲），所以小兒應(yīng)指12歲以內(nèi)。小兒在體格和器官功能各方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能、肝腎功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育都未健全。其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人的差異更為顯著，不能把小兒用藥簡單看成是成人劑量的縮減。正確指導(dǎo)小兒用藥，保障患兒用藥安全，提高藥物療效，是藥師在窗口審方發(fā)藥時(shí)必須認(rèn)真對待的重要問題。

1 藥物的正確使用方法

1.1 退熱類藥物 發(fā)熱是機(jī)體對病毒或細(xì)菌入侵所產(chǎn)生的一種防御反應(yīng)，發(fā)熱時(shí)吞噬細(xì)胞功能加強(qiáng)，抗體產(chǎn)生增多，不利于病原體的生存和繁殖，這對保護(hù)機(jī)體是有利的。所以低熱或中熱時(shí)，最好不要給孩子用退熱藥，尤其是新生兒，體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定、退熱藥的使用更應(yīng)慎重。當(dāng)腋溫達(dá)到或超過38.5℃時(shí)，為避免兒童發(fā)生熱性驚厥，應(yīng)采取退熱治療。退熱治療分為物理療法和化學(xué)療法。物理療法包括多喝水后增加排尿，溫水浴甚至枕冰袋等。化學(xué)療法主要是藥物治療，在眾多退熱藥物中，世界衛(wèi)生組織推薦首選“對乙酰氨基酚”（新生兒禁用）。除對乙酰氨基酚其他退熱藥還有布洛芬制劑，賴氨酸阿司匹林和精氨酸阿司匹林等。

對乙酰氨基酚：即撲熱息痛是一種比較安全的退熱藥，無胃腸道刺激或出血，其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會(huì)引起肝毒性。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。劑量為每公斤體重10～15mg，4～6小時(shí)一次。

布洛芬：為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，兒科專家認(rèn)為，本品可代替肌肉注射退熱藥適用于感染性病癥所到高熱患兒，適用于6個(gè)月以上兒童，每6～8小時(shí)一次[1]。

賴氨酸阿司匹林和精氨酸阿司匹林為阿司匹林的結(jié)合產(chǎn)物毒性有所降低，可注射給藥，見效快，用于緊急情況。但3個(gè)月以下小兒，病毒性感染的患兒及有哮喘病史的患兒應(yīng)禁用。

1.2 特殊類藥品 對于幾種特殊藥品的用法，如鈣劑早、晚服用最佳，且不宜與牛奶同服;不可過量，兒童補(bǔ)鈣過量可限制大腦發(fā)育，影響生長，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)鈣，維生素D能促進(jìn)鈣吸收，選擇含有維生素D的復(fù)方制劑效果較好。服用鐵劑同時(shí)配加維生素C等酸性物質(zhì)，利于吸收，同時(shí)還要避開影響鐵劑的藥物和食物。甲氰咪胍、丙谷胺、潰瘍平等抗酸藥，以及小蘇打、氨茶鹼等堿性藥物都會(huì)影響鐵吸收，如需同服要錯(cuò)開1～2個(gè)小時(shí)。高脂肪食物、鈣類食品（如豆腐）牛奶及汽水等堿性物質(zhì)也可影響鐵劑吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用或盡量少用[2]。

脂溶性維生素D與脂類食物同服效果更佳。

1.3 微生態(tài)制劑 微生態(tài)制劑能使原籍菌重新成為優(yōu)勢菌群，提高腸黏膜對致病菌的免疫應(yīng)答，保護(hù)和穩(wěn)定黏膜屏障，是小兒腹瀉時(shí)常用藥物，應(yīng)用時(shí)需注意幾點(diǎn)：選準(zhǔn)用藥時(shí)機(jī)對由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉，早期應(yīng)用微生態(tài)制劑無效，因?yàn)榇藭r(shí)補(bǔ)充的益生菌還不足以對抗致病菌。正確的用藥方法是在使用抗感染藥和抗病毒藥后期，輔助給予微生態(tài)制劑，以恢復(fù)菌群平衡。聯(lián)合用藥須謹(jǐn)慎：微生態(tài)制劑一般不宜與抗生素、抗菌藥、活性炭、鞣酸蛋白、鉍劑、氫氧化鋁同服，以免殺滅菌株或減弱藥效，前后需間隔兩小時(shí)。忌用熱水送服：大多微生態(tài)制劑不耐熱，服用時(shí)不宜用熱水送服，以免使活性喪失，宜選用不超過40℃溫水。

存放需冷藏、溫度越高、濕度越大、活菌存活時(shí)間越短，因此應(yīng)嚴(yán)格按儲(chǔ)存條件保存。

1.4 鎮(zhèn)靜止驚類藥 當(dāng)小兒出現(xiàn)高熱、煩躁不安、或者咳不止的時(shí)候我們可以釆用一些鎮(zhèn)靜藥，使病情緩解，防止高燒引發(fā)抽搐等并發(fā)癥。常用的藥物有苯巴比妥、安定、異丙嗪、等。

1.5 喹諾酮類藥物 這類藥物大家比較熟悉的是沙星類藥物。小兒使用這類藥物，其一容易造成兒童腎損害，這類藥吸收后廣泛分布于全身，在人體組織血液內(nèi)幾乎不被代謝，通常從尿中以原形排出，由于兒童全身組織器官發(fā)育不成熟，肝、腎功能比較脆弱，容易造成蓄積而損害腎功能。其二影響兒童骨發(fā)育，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，喹諾酮可直接影響幼齡動(dòng)物的軟骨生長，使骨骺線提前骨化，骨骺線是人體骨骼的生長發(fā)育點(diǎn)，長在四肢長骨的兩端，一般而言，女孩在12～13歲以前，男孩在14～15歲以前，骨骺線細(xì)胞十分活躍，這樣才能使用兒童不斷長高，如果處于這個(gè)時(shí)期的兒童使用喹諾酮類藥物，其骨骺線可能過早骨化，從而影響骨骼的增長，對孩子的身高發(fā)育非常不利，所以18歲以下兒童禁用喹諾酮類藥物。

1.6 鎮(zhèn)咳止喘藥 小兒出現(xiàn)咳嗽一般不用鎮(zhèn)咳藥，因?yàn)槎鄶?shù)的鎮(zhèn)咳藥它是屬于中樞止咳劑，容易造成堵塞氣道，不利于痰液的排出，咳嗽的治療原責(zé)是明確診斷，對因治療。比如胃食管反流病引起的咳嗽，先采用抗反流藥物治療。過敏性鼻炎引發(fā)的咳嗽：以噴嚏為主的，使用開瑞坦;2-12歲童（1）體重大于30公斤：一日一次，一次一片（10毫克）（2）體重《30公斤：一日一次，一次半片（5毫克）。以鼻塞型為主的，使用順爾寧，酮替芬。鼻竇炎引發(fā)的咳嗽：可選擇鼻黏膜減沖血?jiǎng)┞辄S制劑，應(yīng)用局部抗過敏藥開瑞坦，順爾寧：每晚一次，2-5歲每次4毫克，6-14歲每次5毫克。

2 小結(jié)

兒科用藥是一個(gè)值得認(rèn)真研究的特殊領(lǐng)域，提高兒童合理用藥水平，促進(jìn)兒童健康成長，是藥師義不容辭的責(zé)任。藥師，應(yīng)以高度的責(zé)任心和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，開展綜合性的兒科臨床藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患兒正確使用藥物，最大限度地發(fā)揮藥物療效，杜絕不合理用藥[3，4]。

參考文獻(xiàn)

王小衡.孩子發(fā)燒如何選用退燒藥.健康報(bào).2011-05-27.

吳玉波.服鐵劑吃點(diǎn)維生素C.健康報(bào)，2011-03-11.

李連新.窗口藥師如何指導(dǎo)兒童合理用藥[R].藥事組織，2011，20（8）：58-59.

張?zhí)鹛?窗口藥師與兒童安全合理用藥的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017（34）：195-196.