加速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床研究

閆振　曹大勇　林國英　殷和良

【摘 要】目的：探究應(yīng)用ERAS理念在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期的療效。方法：回顧性分析2017年7月至2018年7月期間我院就診的100例膽石癥并接受腹腔鏡手術(shù)的患者。分為快速康復(fù)組（50例）與傳統(tǒng)腹腔鏡組（50例）。收集分析患者的年齡、性別、合并癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院日、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、總住院費(fèi)用、30天內(nèi)有無再住院。結(jié)果：兩組患者均完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。兩組患者在一般資料、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;兩組患者在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下地活動時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）結(jié)論：快速康復(fù)外科處理措施對于膽石癥行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者是安全有效的，能夠加速消化道功能恢復(fù)、減少住院時(shí)間、節(jié)省住院費(fèi)用，并不增加膽漏、腹腔出血、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科;腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【中圖分類號】R4736【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22-0-01

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已在臨床得到廣泛應(yīng)用，成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。正確實(shí)施 LC、減少手術(shù)刺激加速術(shù)后康復(fù)對老年患者術(shù)后順利康復(fù)具有重要意義。加速康復(fù)外科（ERAS）是由Henrik于1997 年提出的一系列措施的綜合體現(xiàn)[2]。我們回顧性分析了 100例膽石癥患者行LC的臨床資料，以評價(jià)ERAS在LC 患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院普外科收治的行腹腔鏡膽囊切除100例膽囊疾病患者， 其中男39例 ， 女61例 ， 年齡26～70歲， 平均年齡43歲。膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者28例， 膽囊息肉合并急性膽囊炎患者11例 ， 無癥狀性膽囊息肉患者21例， 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎40例， 將100例患者隨機(jī)分為ERAS組和對照組 （TC），各50例， 所有患者均簽署知情同意書及醫(yī)患雙方承諾協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 ERAS組 術(shù)前由主刀醫(yī)生、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、麻醉醫(yī)師組成的醫(yī)療小組對患者及家屬加強(qiáng)宣教， 讓患者及家屬知道自己在整個(gè)診療活動中所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)， 充分調(diào)動其主觀能動性， 麻醉前6 h禁食， 麻醉前2 h禁水， 術(shù)前3 h口服200 m L 10%葡萄糖注射液， 不常規(guī)留置胃管及尿管。術(shù)中加強(qiáng)對患者保暖并實(shí)時(shí)監(jiān)測患者體溫及室內(nèi)溫度， 手術(shù)切口部位常規(guī)用鹽酸利多卡因/羅哌卡因局部浸潤麻醉， 術(shù)后定時(shí)、定量口服非甾體類止痛藥， 對于術(shù)前評估有嘔吐風(fēng)險(xiǎn)的患者提前使用止吐藥物。術(shù)后嚴(yán)格限制液體輸入， 術(shù)后6 h開始飲水并進(jìn)食少量清流食， 6 h后并強(qiáng)制要求患者下床活動并詳細(xì)活動方案。

1.2.2 LC對照組 對照組術(shù)前采取常規(guī)宣傳教育。常規(guī)術(shù)前12 h禁食， 術(shù)前6 h禁水， 術(shù)前晚常規(guī)灌腸1次， 麻醉后放置胃管及尿管并術(shù)后常規(guī)留置1～2 d。采用經(jīng)口氣管插管全身麻醉的方法。術(shù)中不額外增加保暖措施， 術(shù)后采用哌替啶等阿片類止痛藥按需鎮(zhèn)痛， 手術(shù)切口部位不常規(guī)應(yīng)用局麻藥物， 術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)給予止吐藥物， 術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液， 患者肛門排氣后飲水， 排便后進(jìn)流食， 術(shù)后依據(jù)患者意愿進(jìn)行下床活動。

1.3 觀察指標(biāo) 患者的初次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動時(shí)間、總住院時(shí)間和住院費(fèi)用以及術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比（%）表示， 組間比較采用檢驗(yàn)， 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 未中轉(zhuǎn)開腹， 均順利康復(fù)出院， 均未出現(xiàn)膽瘺、肝損傷、膽管損傷、術(shù)區(qū)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。ERAS組術(shù)后初次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及下床活動時(shí)間均優(yōu)于對照組， ERAS組的總住院時(shí)間縮短， 住院費(fèi)用低與對照組 （P<0.01或P<0.05） 。兩組患者術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐發(fā)生率以及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差別（P>0.05） 。見表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除已逐漸成為膽囊切除的首選方式， 明顯減少了手術(shù)本身對機(jī)體造成的損傷， 與加速康復(fù)外科的初衷不謀而合。ERAS的核心就是優(yōu)化流程， 減少應(yīng)激， 減少疼痛、快速康復(fù)。主要體現(xiàn)在術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中精細(xì)操作、術(shù)后規(guī)范管理， 術(shù)前細(xì)致、深入加強(qiáng)宣教將有利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。ERAS主張縮短禁食時(shí)間， 盡量采用喉罩麻醉， 盡量減少氣管黏膜刺激， 盡量避免因咳嗽誘發(fā)的穿刺孔及腹部疼痛發(fā)生。術(shù)前用局麻藥物封閉注射切口可以減輕術(shù)后疼痛發(fā)生， 術(shù)中保暖能夠維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 術(shù)后早期的下床活動或者早期咀嚼口香糖均可促進(jìn)胃腸道動力的恢復(fù)。術(shù)后定量應(yīng)用非阿片類的止痛藥， 可提高患者圍手術(shù)期的舒適度， 增強(qiáng)患者的活動積極性，利于胃腸道動力的恢復(fù)。

總之應(yīng)用加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期臨床工作， 具有光明的前景和發(fā)展意義， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

劉梅，馬秀俠.加速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（01）：60-62.

李靜，劉翠，潘乃君.加速康復(fù)外科護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（11）：189+191.

王瑞芳，李春玲，李敏，沈穎，汪晶.加速康復(fù)外科理念的臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡胰體尾切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（03）：239-240.