異丙嗪和地塞米松預(yù)防非溶血性輸血反應(yīng)的臨床觀察

孫雪蓮　叢霞

【摘 要】目的：觀察地塞米松和異丙嗪是否可預(yù)防非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。方法：將1746例成分輸血患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各873例。輸血前對照組給予地塞米松靜脈注射或異丙嗪肌肉注射;觀察組不給任何相關(guān)藥物。關(guān)注兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對照組中，輸血前靜脈注射地塞米松、肌肉注射異丙嗪的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.88%、11.97%;觀察組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為13.52%，3種情況輸血不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：輸血前使用地塞米松和異丙嗪不能有效預(yù)防非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】異丙嗪;地塞米松;非溶血性輸血反應(yīng)

【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

輸血是不同于藥物的一種特殊治療措施，短期搶救或長期治療均有挽救患者生命的積極作用，但血液制品的多樣性、復(fù)雜性及輸血治療潛在的危險性是威脅臨床輸血安全的主要因素。非感染性輸血不良反應(yīng)難以避免，其臨床癥狀嚴(yán)重度差異較大，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱踩?。目前，臨床多采用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行對癥治療，憑借其抗過敏和免疫抑制作用，可一定程度地減輕因輸血產(chǎn)生的各類癥狀。臨床常用的地塞米松并不能抑制機(jī)體產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，緩解發(fā)熱與過敏體征方面受到較大限制。異丙嗪為抗組胺類藥物，已證實(shí)對急診眩暈有較突出的療效。[1]非溶血性輸血反應(yīng)可出現(xiàn)輕重不同的反應(yīng)，甚至危及生命。臨床上部分醫(yī)護(hù)人員通常會給予一些藥物預(yù)防輸血反應(yīng)，對此各家說法不一。[2]本文以地塞米松和異丙嗪預(yù)防非溶血性輸血反應(yīng)為題進(jìn)行相關(guān)問題研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年3月至2018年8月接受成分輸血治療的患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非溶血性發(fā)熱反應(yīng)或過敏反應(yīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡不低于18 歲;患者或家屬知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸血前已存在相應(yīng)癥狀;溶血反應(yīng)或病原體感染引起的輸血不良反應(yīng);對研究所用藥物過敏。對照組873例患者中，男473例，女400例;年齡17～75歲，平均（45.68±2.30）歲;身高152～188cm，平均（165.23±3.16）cm;體重45～92kg，平均（58.90±3.20）kg;觀察組873例患者中，男463例，女420例;年齡18～77歲，平均（46.33±2.45）歲;身高155～190cm，平均（168.65±3.50）cm;體重48～90kg，平均（59.55±3.35）kg，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 輸血前對照組給予地塞米松5 mg 靜脈注射或異丙嗪25mg 肌肉注射;觀察組不給任何相關(guān)藥物。按常規(guī)規(guī)范要求給予輸血。由專職護(hù)士負(fù)責(zé)觀察輸血中及輸血后發(fā)生的各種反應(yīng)，并作詳細(xì)記錄。對輸血前后的體溫、脈搏、血壓、白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞結(jié)果進(jìn)行t 檢驗(yàn)，并對2 組患者輸血反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) （1）發(fā)熱反應(yīng)：在輸血中或輸血液成分期間或輸血后1～2 h內(nèi)體溫升高1℃以上并有發(fā)熱癥狀，可除外輕癥溶血反應(yīng)及細(xì)菌感染者。（2）過敏反應(yīng)：輸血中或輸血后出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚紅斑、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、發(fā)紺癥狀者。[3]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將本次研究所得數(shù)據(jù)輸入至SPSS19.0軟件中，行統(tǒng)計學(xué)分析。其中計數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn);兩組數(shù)據(jù)對比差異是否存在統(tǒng)計學(xué)意義參照P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 輸血反應(yīng)發(fā)生率 1746例/次輸血者中，無一例發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)或血液細(xì)菌污染，發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)227例/次，占13.00%，其中發(fā)熱反應(yīng)139例/次（7.96%），過敏反應(yīng)88例/次（5.04%）。過敏反應(yīng)88例/次中，皮疹86例/次，呼吸困難7例/次，局部神經(jīng)性水腫4例/次。首次輸血893例/次中，發(fā)生輸血反應(yīng)46例/次，發(fā)生率5.15%;2次或2次以上輸血者853例/次中，有輸血反應(yīng)者181例/次，發(fā)生率21.22%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 藥物預(yù)防輸血反應(yīng)的效果 對照組中，輸血前靜脈注射地塞米松497例/次，發(fā)生輸血反應(yīng)64例/次，發(fā)生率為12.88%;輸血前肌肉注射異丙嗪376例/次，發(fā)生輸血反應(yīng)45例/次，發(fā)生率為11.97%。觀察組輸血前未用任何藥物者873例/次，發(fā)生輸血反應(yīng)118例/次，發(fā)生率13.52%。3種情況輸血不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示輸血前使用地塞米松或異丙嗪不能有效預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生。

3 結(jié)論

輸血是急救和防治疾病的一種重要手段，不但能有效發(fā)揮短期搶救疾病的作用，對于長期治療也具有顯著的累加效應(yīng)。但血液成分具有多樣性和復(fù)雜性，若發(fā)生不良反應(yīng)，癥狀較輕者有輕微身體不適感，癥狀嚴(yán)重者則會導(dǎo)致嚴(yán)重的重要臟器傷害或死亡[4]。因輸血導(dǎo)致的過敏反應(yīng)在有過敏史的受血者中較為多見，也可能是由于受血者血漿中缺乏IgA所致，經(jīng)過多次輸血治療后由于抗IgA抗體而導(dǎo)致過敏反應(yīng)[5]。同時，IgA及IgM介導(dǎo)的依賴補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生的激肽類炎性細(xì)胞因子和過敏毒素也會導(dǎo)致過敏反應(yīng)。在輸血治療中導(dǎo)致發(fā)熱的因素較多，一般認(rèn)為是致熱原導(dǎo)致[6]。

目前臨床普遍認(rèn)為，發(fā)熱反應(yīng)的產(chǎn)生與獻(xiàn)血者、受血者中含有的細(xì)胞凝集素有一定聯(lián)系，受血者機(jī)體中產(chǎn)生的抗白細(xì)胞抗體或血小板抗體引發(fā)的免疫反應(yīng)是導(dǎo)致患者發(fā)熱的重要因素。受血者接受大量成分血后，血漿中的白細(xì)胞凝集素與受血者不相同的白細(xì)胞間發(fā)生作用，進(jìn)而激活補(bǔ)體，促進(jìn)血管活性物質(zhì)釋放。因此，異丙嗪對已經(jīng)發(fā)生的輸血反應(yīng)具有治療作用，但輸血前給藥并無預(yù)防非溶血性輸血反應(yīng)作用。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)類人工合成激素，可影響免疫系統(tǒng)的多個環(huán)節(jié)，包括抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能，降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消除顆?；蚣?xì)胞的作用，可使淋巴細(xì)胞溶解，以致淋巴結(jié)、脾及胸腺中淋巴細(xì)胞耗竭，減少滲出水腫，對已經(jīng)發(fā)生的輸血反應(yīng)具有較好的治療作用。[7]

綜上，輸血前使用地塞米松和異丙嗪不能有效預(yù)防非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

輸血不良反應(yīng)的影響因素及超敏C反應(yīng)蛋白的預(yù)測價值[J].李紅霞，李靜丹.貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2017（08）

IgA缺乏型輸血過敏反應(yīng)研究進(jìn)展[J].陳揚(yáng)，崔穎，楊世明，穆士杰.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志.2017（03）

176例輸血不良反應(yīng)的分析[J].陳月寬，顏利江，費(fèi)良芬，劉福慧，徐艷，黃美容.中國輸血雜志.2015（12）