自擬降脂逐瘀湯治療瘀血痹阻型胸痹患者臨床觀察60例

嚴(yán)晶晶

【摘 要】目的：探討自擬降脂逐瘀湯治療瘀血痹阻型胸痹的臨床療效。方法：選取本院2018年3月-2019年3月就診的瘀血痹阻型胸痹患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對照組，每組30例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用降脂逐瘀湯（貫眾12g，虎杖10g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，生姜黃10g，決明子10g）口服，每日一劑，200ml/次，每日兩次。4周為一療程。治療后比較兩組心電圖變化及臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為90%，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），對照組心電圖療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：自擬降脂逐瘀湯治療瘀血痹阻型胸痹患者臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】胸痹;降脂逐瘀湯;臨床觀察

【中圖分類號】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

胸痹為中老年的常見病、多發(fā)病之一。胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在于心，涉及多臟腑。預(yù)計(jì)到2020年，心血管疾病將超過感染性疾病而成為全世界致死和致殘的首要原因[1]。其中，冠心病的發(fā)病率呈逐年升高且年輕化的趨勢，而且病死率居第一位。在臨床實(shí)踐中，常見到有些不穩(wěn)定型心絞痛對上述治療反應(yīng)不佳，癥狀緩解不理想，且不良反應(yīng)多。此時(shí)如何進(jìn)行更為有效的藥物治療，顯得尤為重要[2]。筆者自擬降脂逐瘀湯治療瘀血痹阻型胸痹患者60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為筆者所在醫(yī)院住院病例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。治療組30例中，男13例，女17例;年齡30-82歲，平均58歲;對照組30例中，男14例，女16 例;年齡29-80歲，平均57歲。兩組患者性別、年齡以及臨床表現(xiàn)等無顯著差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定，符合瘀血痹阻型胸痹。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組制訂的《缺血性心臟病的命名診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。排除其他疾病所致的胸痛。

2 治療方法

對照組：口服拜阿司匹林片100mg，每日一次;單硝酸異山梨酯片20mg，每日一次;辛伐他汀片10mg，每日一次。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上予以降脂逐瘀湯（貫眾12g，虎杖10g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，生姜黃10g，決明子10g）煎服（由武漢市中醫(yī)醫(yī)院制劑室煎制），每袋200mL，每次1袋，每日2次。

4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用4周。

3 觀察指標(biāo)對比分析兩組臨床療效及心電圖療效。

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失或基本消失;好轉(zhuǎn)：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕;無效：癥狀基本與治療前相同;或疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重?？傆行? （有效+顯效） /總例數(shù)×100%。

3.2 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療后， 心電圖ST-T段較治療前無任何改善;有效：治療后， 心電圖ST-T段較治療前明顯改善， 基本恢復(fù)正常;顯效：治療后， 心電圖ST-T段完全恢復(fù)正常。治療總有效率= （有效+顯效） /總例數(shù)×100%。

4 結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較：治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

4.2 兩組心電圖療效比較：治療組心電圖療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

5 討論

胸痹心痛在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有“胸痛”“心痛”“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等不同名稱，《靈樞·厥病》：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”《素問·臟氣法時(shí)論》：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛?！薄端貑枴づe痛論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！?/p>

其后明代對胸痹有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)病因以內(nèi)傷、七情、六欲、飲食、痰飲、瘀血等均可為，但以瘀血所致胸痹為主。“血瘀”之說，始于《內(nèi)經(jīng)》，立論于《醫(yī)林改錯(cuò)》。有學(xué)者認(rèn)為[5]，胸痹心痛即是由于正氣虧虛，氣滯、寒凝、痰阻，導(dǎo)致血癖，痹阻心脈，以膻中部或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病因病機(jī)乃心陽不足、心血虛少或陰寒凝滯或痰濁瘀血等內(nèi)邪痹阻胸陽致心陽不展，心脈不通，不通則痛。也有記載 “情緒變化亦可致胸痹”其病因病機(jī)為內(nèi)傷七情致肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，血行瘀阻，經(jīng)脈痹塞[6]?？v觀古今文獻(xiàn)，胸痹的病因病機(jī)不外虛實(shí)兩端，尤與氣虛、痰火、血瘀關(guān)系最為密切[7]。其主要病機(jī)為氣滯血瘀，心失所養(yǎng)，不通則痛。臨床表現(xiàn)為胸部憋悶、疼痛，甚則胸痛徹背，背痛徹心，短氣喘息不得平臥，輕者或感胸悶如窒。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血脂異常是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，有關(guān)血脂異常與胸痹心痛各證型的關(guān)系研究也是胸痹心痛證候研究的內(nèi)容。很多學(xué)者都對胸痹心痛患者中醫(yī)證型與血脂水平之間的關(guān)系進(jìn)行探討，認(rèn)為胸痹心痛患者痰濁證、陽虛證、氣虛證、血瘀證、氣滯證同患者的血脂水平存在有明顯的相關(guān)性[8-9]。

筆者自擬降脂逐瘀湯方中貫眾性味苦寒，在本方中旨在涼血化斑，通絡(luò)止通[10]。《藥性論》中論虎杖可“壓一切熱毒”，具有清熱解毒的功效，以上兩藥合用，共奏涼血化斑通絡(luò)作用，為君藥。對于赤芍，《本經(jīng)》記載“除血痹，破堅(jiān)積”;《別錄》“通順血脈”;《滇南本草》：“行血，破瘀，散血塊”，故赤芍有行瘀，止痛，涼血之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰桃仁有“主瘀血”作用，善泄血滯，祛瘀力強(qiáng)，又稱破血藥，為治療多種瘀血阻滯病證的常用藥，常與赤芍同用，治瘀血蓄積之癥瘕痞塊，有逐淤通絡(luò)之功，作為臣藥。決明子有潤腸通便，降脂之功效;片姜黃可破血行氣，決明子和片姜黃作為佐藥;川芎可入血分，下行可達(dá)血海，活血祛瘀作用廣泛，適宜瘀血阻滯各種病癥。昔人謂川芎為血中之氣藥，殆言其寓辛散、解郁、通達(dá)、止痛等功能，作為使藥。本方氣血兼顧，升降并用，不僅能入氣分，也可入血分，可使血暢瘀散，氣行郁解，氣血流暢，心脈條達(dá)。以上中藥共奏涼血化斑，通絡(luò)止痛功效。該方療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

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