鑲嵌技術(shù)治療短段型主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損的效果和護(hù)理干預(yù)價(jià)值探討

李俊主

【摘 要】目的：研究鑲嵌技術(shù)治療短段型主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損的效果并對(duì)其護(hù)理價(jià)值進(jìn)行探討。方法：對(duì)2018年2月-2019年2月期間在我院接受鑲嵌技術(shù)進(jìn)行治療的主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損的40例嬰兒進(jìn)行研究?；純航邮荑偳都夹g(shù)治療進(jìn)行治療，對(duì)其療效和護(hù)理價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果：35例患兒在心導(dǎo)管室內(nèi)將球囊擴(kuò)張介入主動(dòng)脈縮窄，5例患兒在手術(shù)室內(nèi)心臟直視下進(jìn)行主動(dòng)脈弓置入球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張后心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張后其主動(dòng)脈縮窄短內(nèi)徑也有明顯的擴(kuò)張，縮窄兩端壓差與術(shù)前相比明顯降低，且數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用鑲嵌技術(shù)治療短段型主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損的效果較為理想，術(shù)后再對(duì)患兒進(jìn)行有效的早期護(hù)理是關(guān)鍵，有利于降低患兒的死亡率。

【關(guān)鍵詞】鑲嵌技術(shù);短段型;主動(dòng)脈縮窄;室間隔缺損;效果;護(hù)理價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R725.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損屬于先天性充血性心臟病，臨床將其歸為重癥疾病，患兒在早期容易出現(xiàn)嚴(yán)重的充血性心力衰竭、酸中毒的情況，會(huì)對(duì)患兒的身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式副作用較大，患兒容易出現(xiàn)喉返神經(jīng)受損、左側(cè)支氣管受壓狹窄進(jìn)而引發(fā)反復(fù)嗆奶甚至是肺不張的情況，使得護(hù)理難度有所增加，也使得患兒的治療時(shí)間有所延長。臨床研究顯示應(yīng)用鑲嵌技術(shù)治療短段型主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損的效果較為理想，并且護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值較高，本文對(duì)此進(jìn)行了研究，具體見如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2018年2月-2019年2月期間在我院接受鑲嵌技術(shù)進(jìn)行治療的主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損的40例嬰兒見本次研究，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，患兒日齡為14-182d，平均日齡（59.4±40.3）d，體質(zhì)量為1.8-6kg，平均體質(zhì)量（4.1±1.1）kg。

1.2 方法 所有患兒均接受鑲嵌技術(shù)進(jìn)行治療治療，35例患兒在心導(dǎo)管室內(nèi)介入球囊擴(kuò)張主動(dòng)脈縮窄，并且在術(shù)后1d進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)接受室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，其余3例患兒因?yàn)樵绠a(chǎn)兒，其體質(zhì)量較小，所以心導(dǎo)管鞘管置入容易對(duì)其下肢血管產(chǎn)生損傷，進(jìn)而引發(fā)下肢血供應(yīng)障礙，所以在手術(shù)室內(nèi)心臟直視下進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件中獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)患兒術(shù)前和術(shù)后的資料進(jìn)行分析，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式予以表示，P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

所有患兒均成功完成手術(shù)，并無早期死亡的情況，心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張后其主動(dòng)脈縮窄短內(nèi)徑也有明顯的擴(kuò)張，縮窄兩端壓差與術(shù)前相比明顯降低，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異呈現(xiàn)為P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

心臟先天性畸形的情況有多種，主動(dòng)脈縮窄伴室間隔缺損就是其中較為嚴(yán)重的一種，需要對(duì)患兒進(jìn)行早期手術(shù)治療，否則會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重影響[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療是正中切口一期治療，對(duì)于體外循環(huán)時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間的要求較長，因而需要結(jié)合深低溫停循環(huán)技術(shù)，并且術(shù)后還會(huì)引發(fā)神經(jīng)功能、腎功能等并發(fā)癥，還容易損傷到喉返神經(jīng)，增加了肺炎的發(fā)生率和嗆奶的發(fā)生率[4]。這些使得術(shù)后的護(hù)理難度有所增加，也使得患兒的死亡率有所提高，影響了其預(yù)后效果。鑲嵌手術(shù)屬于新型的治療方法，是針對(duì)主動(dòng)脈縮窄伴有室間隔缺損進(jìn)行治療的一種措施，能夠在心導(dǎo)管介入球囊?guī)椭鷶U(kuò)張主動(dòng)脈縮窄，之后在心臟直視下進(jìn)行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，進(jìn)而完成主動(dòng)脈縮窄伴室間隔缺損心臟病的治療措施[5]。該項(xiàng)治療手段能夠明顯縮短主動(dòng)脈阻斷的時(shí)間和體外循環(huán)的時(shí)間，有效的避免了深低溫循環(huán)以及延遲關(guān)胸的情況，同時(shí)也明顯減少了患兒術(shù)后ICU和機(jī)械通氣治療的時(shí)間，相應(yīng)的也有效的降低了患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

術(shù)后護(hù)理對(duì)患兒來說也具有重要意義，既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，為避免肺動(dòng)脈高壓的情況，所以無需對(duì)患兒進(jìn)行頻繁地吸痰，在進(jìn)行吸痰前需要使用藥物鎮(zhèn)靜，如患兒循環(huán)特征穩(wěn)定后，可通過拍背對(duì)肺部進(jìn)行護(hù)理，盡早將呼吸機(jī)撤離。并且因患兒的血管較細(xì)，術(shù)后較為容易出現(xiàn)出血、血栓等并發(fā)癥，所以術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)以及下肢循環(huán)的護(hù)理關(guān)注。通過延長包扎時(shí)間的方式緩解穿刺點(diǎn)出血的情況，檢查患兒的凝血功能，密切關(guān)注患兒下肢循環(huán)的情況，并且禁止對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行再次損害。

綜上所述，鑲嵌技術(shù)治療短段型主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損的效果甚為理想，術(shù)后需對(duì)患兒進(jìn)行有效的早期護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

吳駿，張桂敏，鄭景浩，et al.嬰兒主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損一期外科治療[J].云南醫(yī)藥，2018.

馬路遙，張石江，邵永豐，et al.成人復(fù)雜型主動(dòng)脈縮窄合并心內(nèi)畸形的外科治療[J].江蘇醫(yī)藥，2017（20）：41-43.

費(fèi)瑞林，唐奇瓊，陳夢(mèng).主動(dòng)脈縮窄及主動(dòng)脈弓離斷的超聲心動(dòng)圖診斷價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017（06）：107-109.

楊超，徐鑫，黎坤源，et al.肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損的心肺聯(lián)合移植一例[J].中華器官移植雜志，2018，39（1）：55-57.

宋海龍，陶曙光，楊仕海，et al.一氧化氮與波生坦治療主動(dòng)脈弓離斷合并室間隔缺損伴重度肺動(dòng)脈高壓療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2018，25（10）：21-25.