高血壓腦出血予以立體定向軟通道引流并尿激酶溶解療法的效果評(píng)析

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【摘 要】目的：評(píng)析高血壓腦出血予以立體定向軟通道引流并尿激酶溶解療法的效果。方法：選取2015年10月至2018年12月本院收治高血壓腦出血患者84例進(jìn)行臨床研究，以就診序列號(hào)單雙將其分入常規(guī)組和研究組，分別予以小骨窗血腫清除術(shù)及立體定向軟通道引流并尿激酶溶解術(shù)，擬定臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后半年計(jì)分指標(biāo)為對(duì)比參數(shù)，評(píng)價(jià)不同治療方案的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：研究組術(shù)后一周血腫清除率更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，且術(shù)后半年NIHSS評(píng)分處于較低水平，BI指數(shù)處于較高水平（P<0.05），但兩組術(shù)后血腫再發(fā)率、術(shù)后兩周康復(fù)良好率相差無(wú)幾（P>0.05）。結(jié)論：立體定向軟通道引流并尿激酶溶解術(shù)治療高血壓腦出血可強(qiáng)化血腫清除效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化神經(jīng)功能和生活自理能力，對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸意義重大，建議普及。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;立體定向軟通道引流;尿激酶;血腫清除率;神經(jīng)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

高血壓腦出血是血壓長(zhǎng)期處于高水平并在應(yīng)激事件、體力/腦力過(guò)勞等因素刺激下而發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)病變。因顱內(nèi)出血形成血腫對(duì)腦神經(jīng)造成了壓迫，大部分高血壓腦出血患者需要接受手術(shù)治療，方便血腫的清除、血流的恢復(fù)以及腦細(xì)胞損傷的扼制。目前，臨床治療高血壓腦出血的手術(shù)方案較多，為進(jìn)一步印證立體定向軟通道引流并尿激酶溶解療法的優(yōu)越性，筆者開(kāi)展了對(duì)照研究，具體詳述如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2015年10月至2018年12月本院收治高血壓腦出血患者進(jìn)行臨床研究，以就診序列號(hào)單雙將其分入常規(guī)組和研究組，每組42例。入選者男女分別有49例、35例，年齡介于42-71歲之間，中位數(shù)為67歲，出血病灶涉及小腦、腦葉、丘腦、基底節(jié)區(qū)，對(duì)比兩組上述基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施小骨窗血腫清除術(shù)，術(shù)中對(duì)血腫體表進(jìn)行簡(jiǎn)易投影定位，利用鉆孔建立直徑約4cm的骨窗，將相應(yīng)組織如硬腦膜、大腦皮層等依次切開(kāi)，借助顯微鏡將內(nèi)里血腫清除出體外，而后將硅膠引流管放置在血腫腔內(nèi)結(jié)束手術(shù)。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行水電解質(zhì)失衡糾正、止血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

1.2.2 研究組 開(kāi)展立體定向軟通道引流及尿激酶溶解術(shù)，使用定位儀和CT機(jī)實(shí)施精準(zhǔn)定位，對(duì)穿刺區(qū)域、方向、深度以及手術(shù)靶點(diǎn)等信息予以明確，盡量避免途經(jīng)重要功能區(qū)，以免造成不必要的神經(jīng)損害;協(xié)調(diào)麻醉師進(jìn)行局麻處理，結(jié)合定位切開(kāi)頭皮，對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔，依次切開(kāi)相應(yīng)組織，穿刺近血腫區(qū)域，將定向儀導(dǎo)向裝置妥善安裝并放置硅膠引流管，與注射器（5ml）相連，緩慢抽吸血腫（以出血總量的1/3的抽吸上限），同時(shí)對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗，沖洗液選用生理鹽水，以液體呈清澈樣改變?yōu)橐?，而后注入尿激酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046252）3萬(wàn)U+生理鹽水5ml，夾閉引流管，持續(xù)2-4h，而后開(kāi)放引流，每天注入尿激酶兩次，具體以血腫清除效果為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后一周血腫清除率、術(shù)后血腫再發(fā)率、術(shù)后兩周康復(fù)良好率;②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;③術(shù)后半年神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、生活自理能力評(píng)分（BI指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組術(shù)后半年計(jì)分指標(biāo)，見(jiàn)表3。

3 討論

眾所周知，高血壓腦出血是致死和致殘風(fēng)險(xiǎn)較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而采取有效的手段及時(shí)扼制神經(jīng)功能的缺損有利于預(yù)后的改善。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得諸如小骨窗血腫清除術(shù)、開(kāi)顱大骨瓣減壓術(shù)、微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的手術(shù)方案被應(yīng)用于高血壓腦出血的臨床治療，有效提升了該疾病的整體治療效果。更為重要的是，伴隨著醫(yī)學(xué)研究的深入以及醫(yī)療器械業(yè)、顯微外科技術(shù)的發(fā)展，高血壓腦出血的臨床治療日趨精準(zhǔn)化、高效化，而立體定向軟通道引流術(shù)的開(kāi)發(fā)和利用便是實(shí)證[1]。該術(shù)式相較于小骨窗血腫清除術(shù)，對(duì)顱內(nèi)減壓的效果更為突出，且適用于病情不穩(wěn)定的高血壓腦出血患者，借助CT引導(dǎo)定位和專(zhuān)用穿刺引流器能夠?qū)Π悬c(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)式定位和微創(chuàng)式治療[2]。為強(qiáng)化血腫清除效果，筆者聯(lián)用外源性纖溶酶原—尿激酶，加快纖維蛋白堆積物的分解，防止血液再次凝結(jié)。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，研究組術(shù)后一周血腫清除率更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，且術(shù)后半年NIHSS評(píng)分處于較低水平，BI指數(shù)處于較高水平（P<0.05），從多角度印證了立體定向軟通道引流并尿激酶溶解療法較小骨窗血腫清除術(shù)的優(yōu)越性。但是，兩組術(shù)后血腫再發(fā)率、術(shù)后兩周康復(fù)良好率相差無(wú)幾（P>0.05），提示兩種治療手段在短期神經(jīng)功能康復(fù)以及術(shù)后血腫再發(fā)的預(yù)防方面并無(wú)明顯差異。

綜上所述，立體定向軟通道引流并尿激酶溶解術(shù)治療高血壓腦出血可強(qiáng)化血腫清除效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化神經(jīng)功能和生活自理能力，對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸意義重大，建議普及。

參考文獻(xiàn)

張呈祥.用立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓性腦出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（12）：38-40.

覃占勢(shì)，潘曉平.立體定向軟通道引流及尿激酶溶解術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：2257-2258.