結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)體系和流行現(xiàn)狀研究

韓冬會(huì)

【摘 要】目的：對(duì)我國(guó)目前的結(jié)核病的流行現(xiàn)狀進(jìn)行分析和探討并制定相關(guān)的監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)體系。方法：選取我國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，并納入20名專家采用專家會(huì)議法以及Delphi法（德爾菲法），對(duì)我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀進(jìn)行分析以及對(duì)結(jié)核病家監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)體系進(jìn)行制定。結(jié)果：經(jīng)過(guò)兩輪咨詢過(guò)后，兩輪專家咨詢的專家積極系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)依據(jù)咨詢結(jié)果確立了結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)體系的建立。結(jié)論：建立結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)體系對(duì)我國(guó)結(jié)核病患者的發(fā)病率能夠起到降低控制作用。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病;流行現(xiàn)狀;監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)體系;德爾菲法

【中圖分類號(hào)】R52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--02

結(jié)核病屬于一種慢性傳染性疾病，主要病因由結(jié)核桿菌感染而引起，對(duì)人類的身心健康帶來(lái)了巨大的威脅。有研究顯示，對(duì)我國(guó)目前的結(jié)核病流行現(xiàn)狀進(jìn)行分析并建立科學(xué)合理的結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，能夠?qū)Y(jié)核病的發(fā)生以及流行進(jìn)行預(yù)測(cè)并降低發(fā)病率[1]。此研究主要是結(jié)核病目前的流行現(xiàn)狀以及結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)的建立進(jìn)行討論和分析。具體內(nèi)容如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取20名咨詢專家對(duì)本次結(jié)核病的監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)體系進(jìn)行建立，其中咨詢專家中男性為15例（主任醫(yī)師8例，副主任醫(yī)師4例，主治醫(yī)師3例，年齡（50.37±1.29）歲），女性為5例（主任醫(yī)師3例，副主任醫(yī)師1例，主治醫(yī)師1例，年齡（50.37±1.29）歲），所有咨詢專家的專業(yè)年限為（26.39±2.58）年。

1.2 方法

1.2.1 結(jié)核病流行現(xiàn)狀 此次研究選取我國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果進(jìn)行及合并流行現(xiàn)狀的分析。

1.2.2 結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警體系建立 此次研究采用專家會(huì)議法聯(lián)合Delphi法（德爾菲法）進(jìn)行結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警體系的建立[2]，具體方法如下：①對(duì)國(guó)內(nèi)外專業(yè)人士提供的結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警體系研究文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，并采用專家會(huì)議法對(duì)體系框架的可行性進(jìn)行分析，并對(duì)結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警體系進(jìn)行初步的框架建立。②采用Delphi法（德爾菲法）來(lái)進(jìn)行兩輪專家咨詢探討，其中對(duì)專家的會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行第一輪咨詢，需包含專家的基礎(chǔ)信息、研究背景材料以及專家的結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)熟知程度等咨詢內(nèi)容。在對(duì)第1輪專家咨詢結(jié)束后對(duì)咨詢的結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和匯總，并對(duì)一級(jí)指標(biāo)以及二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行確定;二輪專家咨詢采用電子郵件的方式，專家在對(duì)一輪咨詢的結(jié)果進(jìn)行綜合分析之后提出問(wèn)題和不足，并進(jìn)行補(bǔ)充建議。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩輪參加Delphi法（德爾菲法）咨詢的專家積極系數(shù)（采用咨詢表回收率進(jìn)行）、專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行觀察。其中專家積極系數(shù)公式計(jì)算方法為：發(fā)出咨詢問(wèn)卷數(shù)量/回收咨詢問(wèn)卷數(shù)量×100.00%=專家積極系數(shù);專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)公式計(jì)算方法為：Sj=，Mij=，其中專家數(shù)為m，指標(biāo)數(shù)為n，并以專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)越高為專家之間協(xié)調(diào)程度越高;專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性公式計(jì)算方法為：n-1=自由度（df），若檢驗(yàn)結(jié)果為（P<0.05），則說(shuō)明數(shù)據(jù)差異顯著，代表專家對(duì)預(yù)測(cè)方面能夠起到良好的協(xié)調(diào)性，反之亦然。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，并以率（%）表示，以（P<0.05）為數(shù)據(jù)差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩輪咨詢過(guò)后的專家積極系數(shù)

第一輪共發(fā)放問(wèn)卷26份，回收有效問(wèn)卷為20份，專家積極系數(shù)為77%;第二輪共發(fā)放問(wèn)卷18份回收有效問(wèn)卷為16份，專家積極系數(shù)為89%。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)

經(jīng)過(guò)專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)公式計(jì)算得出結(jié)論：第一輪專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;第二輪專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)同時(shí)也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)的建立 通過(guò)兩輪專家咨詢確定了結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警體系的建立，其中含有4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，包括疫情控制指標(biāo)、結(jié)核病疫情指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)以及疫情影響因素。其中結(jié)核病疫情指標(biāo)含有感染和發(fā)病指標(biāo)、死亡指標(biāo)、耐藥指標(biāo)等3個(gè)二級(jí)指標(biāo);疫情控制指標(biāo)含有發(fā)現(xiàn)病例指標(biāo)以及病例指標(biāo)和管理2個(gè)二級(jí)指標(biāo);經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)含有醫(yī)療資源配置以及結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)數(shù)量和來(lái)源2個(gè)二級(jí)指標(biāo);疫情影響因素含有個(gè)體因素以及群體因素2個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

3 討論

結(jié)核病屬于青年人群體中容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。病情的潛伏期大約在4～8周，病情的發(fā)生部位80%發(fā)生在肺部，但其他部位（如頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼等）也可能會(huì)引發(fā)疾病感染。結(jié)核病的傳染方式主要通過(guò)人與人之間呼吸道傳播。傳染源主要是源于患者接觸排菌的肺結(jié)核患者。如今隨著環(huán)境污染以及艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率越發(fā)強(qiáng)烈，呈逐年上升趨勢(shì)?；颊叱俨糠职l(fā)病急促外，大部分患者在臨床上多呈慢性過(guò)程[3]。臨床癥狀常有乏力、低熱等全身癥狀以及咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，對(duì)于患者的身心健康以及生活質(zhì)量帶來(lái)巨大影響。此次研究采用了Delphi法（德爾菲法）以及專家會(huì)議法，兩者均是臨床上常見的定性分析法，通過(guò)實(shí)踐應(yīng)用確認(rèn)了上述方法能夠提供思路給臨床制定決策，但最終方向是否正確還是取決于專家的預(yù)測(cè)。此次研究所納入的專家均工作經(jīng)驗(yàn)豐富，且在結(jié)核病防范實(shí)踐中均具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)兩輪咨詢的專家積極系數(shù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異（P>0.05），說(shuō)明專家在預(yù)測(cè)方面均有著良好的協(xié)調(diào)性，確保了結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)建立的合理可靠性。

此次研究的結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)建立是對(duì)建立過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行充分考慮后實(shí)施建立，其中考慮的因素包含：不同地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)因素、季節(jié)不同的風(fēng)險(xiǎn)因素、全體存在風(fēng)險(xiǎn)因素、個(gè)體存在風(fēng)險(xiǎn)因素等多方面因素，為結(jié)核病預(yù)防措施的制定提供了參考依據(jù)。但結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警體系的具體應(yīng)用效果仍需進(jìn)行臨床實(shí)踐并觀察以及驗(yàn)證。

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