快速康復(fù)外科理念在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)護(hù)理中的效果觀(guān)察

王立翠　普永麗　執(zhí)湖仙　李云麗

【摘 要】目的：觀(guān)察和探討快速康復(fù)外科理念在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)護(hù)理中的效果。方法：在2018年2月至2019年4月入住患者的32名乳腺癌患者中，觀(guān)察組和對(duì)照組各有16名患者。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將快速康復(fù)的概念應(yīng)用于護(hù)理程序。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和上肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀(guān)察組與對(duì)照組皮下液，皮瓣壞死和上肢水腫的發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05）。觀(guān)察組患肢功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)護(hù)理中采用快速康復(fù)手術(shù)護(hù)理措施可以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，而不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;乳腺癌;圍手術(shù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R496【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

快速康復(fù)手術(shù)（FTS）是許多歐美國(guó)家在圍手術(shù)期使用各種合理有效的護(hù)理措施來(lái)降低術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率的有效手段?？梢钥s短患者住院時(shí)間，加快康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。FTS的概念已經(jīng)在許多方面得到確認(rèn)。近年來(lái)，這一概念已逐漸應(yīng)用于中國(guó)的臨床工作，如早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，鎮(zhèn)痛技術(shù)。本研究選擇32例改良根治乳腺癌圍手術(shù)期患者，探討FTS在改良根治乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在我院收治的2018年2月至2019年4月接受治療的32例改良根治性乳房切除術(shù)患者作為觀(guān)察對(duì)象。全部為女性，對(duì)照組16例，年齡34-72歲;觀(guān)察組16例，年齡33-75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟，肝，肺和腎功能不全的患者不愿意合作。兩組在年齡、受教育程度、疾病嚴(yán)重程度、病理分類(lèi)和手術(shù)方法方面具有可比性，所有患者對(duì)此次研究均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前促進(jìn)和術(shù)前禁食水12小時(shí)。術(shù)中輸注范圍為2000 ml至3000 ml，全身麻醉不需要預(yù)熱。術(shù)后第二天，取出導(dǎo)管并抽取水。引導(dǎo)肢體功能5-8天，從胸骨取出引流管7-10天。觀(guān)察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用FTS。詳細(xì)方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前心理護(hù)理：有針對(duì)性的心理護(hù)理和康復(fù)教育可以減輕患者的恐懼和焦慮，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。向患者解釋患者的技術(shù)水平，準(zhǔn)備術(shù)后不適和并發(fā)癥以及術(shù)后預(yù)防措施。做好患者配偶及其子女的思想工作，關(guān)心患者。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h飲用300ml果汁和500ml糖水，指導(dǎo)患者及其家屬研究從術(shù)后6h到拔管后2-3天進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 液輸注控制在500-1000ml，室溫控制在24℃，下肢保暖。將沖洗液置于30℃的恒溫器中，通過(guò)優(yōu)化的麻醉方法監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切觀(guān)察患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生及時(shí)配合治療。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 全身麻醉后6小時(shí)，如果沒(méi)有任何不適，進(jìn)入液體半流質(zhì)飲食，肢體運(yùn)動(dòng)。（1）手術(shù)后，將軟枕置于患肢下方，使踝關(guān)節(jié)的上臂和中線(xiàn)水平內(nèi)收，前臂位于胸部，輔助患者四肢移動(dòng)并保持溫暖。（2）全身麻醉恢復(fù)后，應(yīng)根據(jù)患者的情況給予舒適的臥位，彎曲其肘部，開(kāi)始練習(xí)深呼吸、鼻吸入、并從外向內(nèi)對(duì)受影響的肢體進(jìn)行輔助按摩。（3）拳頭練習(xí)。（4）肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。（5）頸部運(yùn)動(dòng)。（6）肩背部運(yùn)動(dòng)。（7）屈肘和胸部震顫緩解不適。上述活動(dòng)是護(hù)士與醫(yī)生交流后進(jìn)行的。鍛煉的范圍逐漸擴(kuò)大，在訓(xùn)練過(guò)程中要緩慢進(jìn)行。每次鍛煉持續(xù)10到20min，一天3-4次。術(shù)后20h內(nèi)取出導(dǎo)管，3-5天取出胸骨旁引流管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估肢體水腫的標(biāo)準(zhǔn)：腕關(guān)節(jié)以上5厘米、肘關(guān)節(jié)以上5厘米和肩峰以下5厘米的周長(zhǎng)。輕度：微微腫脹，測(cè)得周長(zhǎng)比前3厘米;中度：患肢明顯腫脹，伴有疼痛，測(cè)得周長(zhǎng)比以前高約3-5厘米;嚴(yán)重：患肢明顯腫脹，皮膚呈紅色，周長(zhǎng)比以前高5厘米。評(píng)估受影響肢體的功能活動(dòng)：頭部和頸部軀干保持在同一水平。出院當(dāng)天，受影響的肢體在同一側(cè)被抬高到頭頂。出院后30天，患肢上升至頭頂，手指觸及另一只耳朵。術(shù)后2個(gè)月觀(guān)察兩組患者上肢水腫，皮下積液和皮瓣壞死的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0對(duì)該實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，測(cè)量數(shù)據(jù)用（）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，通過(guò)計(jì)數(shù)記錄病例數(shù)（n，%），并進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 兩組間皮下積液，皮瓣壞死和上肢水腫的發(fā)生率無(wú)顯著差異（P > 0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 兩組患者活動(dòng)情況比較 觀(guān)察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P < 0.01），出院當(dāng)天和出院后在30天時(shí)，患肢的功能活動(dòng)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）（見(jiàn)表2）。

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率有所增加，但趨勢(shì)逐漸趨于年輕化。手術(shù)仍然是治療乳腺癌的有效方法，但手術(shù)對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷可能會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，并且也容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。因此，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)也是關(guān)鍵?？焖倏祻?fù)概念護(hù)理計(jì)劃首先應(yīng)用于胃手術(shù)。隨著FTS的逐步完善，近年來(lái)在許多城市得到了應(yīng)用，并取得了良好的效果。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為56.25%。對(duì)照組為68.75% （P < 0.05）。觀(guān)察組治療后有較好的活動(dòng)。說(shuō)明快速康復(fù)外科概念護(hù)理方案對(duì)提高乳腺癌改良根治術(shù)的療效有積極影響，滿(mǎn)足了外科護(hù)理的需要。

綜上所述，快速康復(fù)手術(shù)概念護(hù)理程序在改良根治性乳房切除術(shù)患者中的應(yīng)用可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)身體康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

周影，謝長(zhǎng)華，周淼，等.快速康復(fù)外科理念在護(hù)理乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（7）：965-968.

吳明秀，馬小霞.快速康復(fù)外科理念在護(hù)理乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018（11）：83-83.

曹桂芳.快速康復(fù)外科理念在乳腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2016，1（7）.

王慧潔， 武松麗.快速康復(fù)外科理念在乳腺癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2015（4）：139-139.