王立翠 普永麗 執(zhí)湖仙 李云麗
【摘 要】目的:觀(guān)察和探討快速康復(fù)外科理念在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)護(hù)理中的效果。方法:在2018年2月至2019年4月入住患者的32名乳腺癌患者中,觀(guān)察組和對(duì)照組各有16名患者。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將快速康復(fù)的概念應(yīng)用于護(hù)理程序。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和上肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果:觀(guān)察組與對(duì)照組皮下液,皮瓣壞死和上肢水腫的發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。觀(guān)察組患肢功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)護(hù)理中采用快速康復(fù)手術(shù)護(hù)理措施可以促進(jìn)患肢功能恢復(fù),而不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;乳腺癌;圍手術(shù)護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R496【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)21--01
快速康復(fù)手術(shù)(FTS)是許多歐美國(guó)家在圍手術(shù)期使用各種合理有效的護(hù)理措施來(lái)降低術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率的有效手段??梢钥s短患者住院時(shí)間,加快康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。FTS的概念已經(jīng)在許多方面得到確認(rèn)。近年來(lái),這一概念已逐漸應(yīng)用于中國(guó)的臨床工作,如早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),鎮(zhèn)痛技術(shù)。本研究選擇32例改良根治乳腺癌圍手術(shù)期患者,探討FTS在改良根治乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用,詳細(xì)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 在我院收治的2018年2月至2019年4月接受治療的32例改良根治性乳房切除術(shù)患者作為觀(guān)察對(duì)象。全部為女性,對(duì)照組16例,年齡34-72歲;觀(guān)察組16例,年齡33-75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):心臟,肝,肺和腎功能不全的患者不愿意合作。兩組在年齡、受教育程度、疾病嚴(yán)重程度、病理分類(lèi)和手術(shù)方法方面具有可比性,所有患者對(duì)此次研究均簽署知情同意書(shū)。
1.2 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,術(shù)前促進(jìn)和術(shù)前禁食水12小時(shí)。術(shù)中輸注范圍為2000 ml至3000 ml,全身麻醉不需要預(yù)熱。術(shù)后第二天,取出導(dǎo)管并抽取水。引導(dǎo)肢體功能5-8天,從胸骨取出引流管7-10天。觀(guān)察組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用FTS。詳細(xì)方法如下:
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前心理護(hù)理:有針對(duì)性的心理護(hù)理和康復(fù)教育可以減輕患者的恐懼和焦慮,減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。向患者解釋患者的技術(shù)水平,準(zhǔn)備術(shù)后不適和并發(fā)癥以及術(shù)后預(yù)防措施。做好患者配偶及其子女的思想工作,關(guān)心患者。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前6h禁食,術(shù)前2h飲用300ml果汁和500ml糖水,指導(dǎo)患者及其家屬研究從術(shù)后6h到拔管后2-3天進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 液輸注控制在500-1000ml,室溫控制在24℃,下肢保暖。將沖洗液置于30℃的恒溫器中,通過(guò)優(yōu)化的麻醉方法監(jiān)測(cè)患者的生命體征,密切觀(guān)察患者的病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,醫(yī)生及時(shí)配合治療。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 全身麻醉后6小時(shí),如果沒(méi)有任何不適,進(jìn)入液體半流質(zhì)飲食,肢體運(yùn)動(dòng)。(1)手術(shù)后,將軟枕置于患肢下方,使踝關(guān)節(jié)的上臂和中線(xiàn)水平內(nèi)收,前臂位于胸部,輔助患者四肢移動(dòng)并保持溫暖。(2)全身麻醉恢復(fù)后,應(yīng)根據(jù)患者的情況給予舒適的臥位,彎曲其肘部,開(kāi)始練習(xí)深呼吸、鼻吸入、并從外向內(nèi)對(duì)受影響的肢體進(jìn)行輔助按摩。(3)拳頭練習(xí)。(4)肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。(5)頸部運(yùn)動(dòng)。(6)肩背部運(yùn)動(dòng)。(7)屈肘和胸部震顫緩解不適。上述活動(dòng)是護(hù)士與醫(yī)生交流后進(jìn)行的。鍛煉的范圍逐漸擴(kuò)大,在訓(xùn)練過(guò)程中要緩慢進(jìn)行。每次鍛煉持續(xù)10到20min,一天3-4次。術(shù)后20h內(nèi)取出導(dǎo)管,3-5天取出胸骨旁引流管。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估肢體水腫的標(biāo)準(zhǔn):腕關(guān)節(jié)以上5厘米、肘關(guān)節(jié)以上5厘米和肩峰以下5厘米的周長(zhǎng)。輕度:微微腫脹,測(cè)得周長(zhǎng)比前3厘米;中度:患肢明顯腫脹,伴有疼痛,測(cè)得周長(zhǎng)比以前高約3-5厘米;嚴(yán)重:患肢明顯腫脹,皮膚呈紅色,周長(zhǎng)比以前高5厘米。評(píng)估受影響肢體的功能活動(dòng):頭部和頸部軀干保持在同一水平。出院當(dāng)天,受影響的肢體在同一側(cè)被抬高到頭頂。出院后30天,患肢上升至頭頂,手指觸及另一只耳朵。術(shù)后2個(gè)月觀(guān)察兩組患者上肢水腫,皮下積液和皮瓣壞死的并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0對(duì)該實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,測(cè)量數(shù)據(jù)用()表示,使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,通過(guò)計(jì)數(shù)記錄病例數(shù)(n,%),并進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 兩組間皮下積液,皮瓣壞死和上肢水腫的發(fā)生率無(wú)顯著差異(P > 0.05)(見(jiàn)表1)。
2.2 兩組患者活動(dòng)情況比較 觀(guān)察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P < 0.01),出院當(dāng)天和出院后在30天時(shí),患肢的功能活動(dòng)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P < 0.01)(見(jiàn)表2)。
3 討論
近年來(lái),乳腺癌的發(fā)病率有所增加,但趨勢(shì)逐漸趨于年輕化。手術(shù)仍然是治療乳腺癌的有效方法,但手術(shù)對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷可能會(huì)增加心理負(fù)擔(dān),并且也容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。因此,科學(xué)的護(hù)理干預(yù)也是關(guān)鍵??焖倏祻?fù)概念護(hù)理計(jì)劃首先應(yīng)用于胃手術(shù)。隨著FTS的逐步完善,近年來(lái)在許多城市得到了應(yīng)用,并取得了良好的效果。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為56.25%。對(duì)照組為68.75% (P < 0.05)。觀(guān)察組治療后有較好的活動(dòng)。說(shuō)明快速康復(fù)外科概念護(hù)理方案對(duì)提高乳腺癌改良根治術(shù)的療效有積極影響,滿(mǎn)足了外科護(hù)理的需要。
綜上所述,快速康復(fù)手術(shù)概念護(hù)理程序在改良根治性乳房切除術(shù)患者中的應(yīng)用可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)身體康復(fù),值得推廣。
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