全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響評(píng)價(jià)

屈發(fā)勇

【摘 要】目的：觀察老年手術(shù)患者采取吸入式麻醉或全憑靜脈麻醉后在術(shù)后認(rèn)知功能上存在的差異。方法：選取2018年5月至2019年5月期間采取手術(shù)治療的80例老年患者，以信封法將其隨機(jī)分入研究組、對(duì)照組，前者采取全憑靜脈麻醉，后者采取吸入式麻醉。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的MMSE評(píng)分。結(jié)果：比較術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)兩組的MMSE評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;比較術(shù)后1小時(shí)和6小時(shí)兩組的MMSE評(píng)分，研究組均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年手術(shù)患者更適合進(jìn)行全憑靜脈麻醉，其對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小。

【關(guān)鍵詞】老年手術(shù)患者;吸入麻醉;全憑靜脈麻醉;術(shù)后認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

認(rèn)知功能障礙是老年手術(shù)患者術(shù)后非常容易發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性并發(fā)癥，其不僅可以使患者出現(xiàn)記憶缺失、認(rèn)知功能異常甚至是社會(huì)整合能力降低等問(wèn)題，還有可能增加患者發(fā)生老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至自理能力與生活質(zhì)量也會(huì)嚴(yán)重降低，因此臨床需要為老年患者采取更加安全的麻醉方式。本文選取2018年5月至2019年5月期間采取手術(shù)治療的80例老年患者，試評(píng)估全憑靜脈麻醉、吸入麻醉給患者術(shù)后認(rèn)知功能帶來(lái)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月期間采取手術(shù)治療的80例老年患者，以信封法將其隨機(jī)分入研究組、對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組：男25例，女15例;年齡61歲～73歲，平均（77.55±11.31）歲。研究組：男27例，女13例;年齡62歲～72歲，平均（77.68±11.19）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果為P>0.05，即差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間具有可比性。

1.2 方法 醫(yī)護(hù)人員將兩組患者送入手術(shù)室后為其建立靜脈通路，按照0.2mL/kg/min的劑量滴注乳酸鈉格林液，同時(shí)以各種儀器設(shè)備監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度變化。先給予3分鐘的面罩吸氧，水壺靜脈注射2μg/kg的芬太尼、0.04mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨以及1mg/kg的丙泊酚，待患者意識(shí)消失、肌松效果達(dá)到要求后，為其采取氣管插管并以呼吸機(jī)進(jìn)行供氧。在此基礎(chǔ)上，研究組采取全憑靜脈麻醉，以推注泵每分鐘將3～6mg的丙泊酚和0.05μg的瑞芬太尼推注給患者;對(duì)照組則采取吸入式麻醉，為患者進(jìn)行50%氧化亞氮與七氟烷的持續(xù)吸入。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的MMSE評(píng)分。MMSE評(píng)分源于醫(yī)護(hù)人員借助MMSE簡(jiǎn)易精神裝配評(píng)估量表對(duì)患者意識(shí)障礙程度的評(píng)估，該量表的組成為：回憶能力、注意力與計(jì)算力、記憶力、定向力、語(yǔ)言能力，滿分30分，27分及以上表示認(rèn)知功能正常，27分以下代表存在認(rèn)知功能障礙，且評(píng)分越低認(rèn)知障礙越嚴(yán)重[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入本研究中所有老年手術(shù)患者的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，行t檢驗(yàn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析后結(jié)果若為P<0.05，那么便意味著差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)兩組的MMSE評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;比較術(shù)后1小時(shí)和6小時(shí)兩組的MMSE評(píng)分，研究組均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

老年患者在術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的原因主要是老年患者器官功能衰退明顯，肝腎儲(chǔ)備能力不足，對(duì)麻醉藥物敏感高，對(duì)麻醉耐受度低，麻醉藥物若在體內(nèi)殘留，將會(huì)給中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能造成影響并增加患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。為了減少甚至避免術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，臨床需要為老年手術(shù)患者謹(jǐn)慎選擇麻醉方式，本文中對(duì)照組選擇吸入式麻醉，研究組選擇全憑靜脈麻醉，其中全憑靜脈麻醉操作簡(jiǎn)單，患者術(shù)后可以較快地蘇醒，不易發(fā)生呼吸抑制等并發(fā)癥，其所使用的瑞芬太尼水解速度快，作用時(shí)間短，藥物幾乎不會(huì)蓄積，與丙泊酚聯(lián)用更可以減少丙泊酚的使用劑量;吸入式麻醉對(duì)中樞膽堿能有抑制作用，使多巴胺更多地釋放，而中樞膽堿系統(tǒng)的功能會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)而逐漸減弱，因此老年患者采用吸入式麻醉更容易發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙[2-3]。從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)，兩組的反映患者認(rèn)知與精神狀態(tài)的MMSE評(píng)分是較為相近的（P<0.05），而在術(shù)后1小時(shí)和6小時(shí)，研究組評(píng)分則高于對(duì)照組（P<0.05），原因是術(shù)后24小時(shí)無(wú)論是哪種麻醉藥物均可以正常代謝出體外，患者認(rèn)知功能已經(jīng)逐漸恢復(fù)正常，故其MMSE評(píng)分相近;而術(shù)后1小時(shí)和6小時(shí)，研究組患者因使用的麻醉藥物代謝較快而基本上全部排出體外，對(duì)照組患者體內(nèi)的麻醉藥物可能依然蓄積在體內(nèi)。故此老年手術(shù)患者應(yīng)選用更加安全的全憑靜脈麻醉。

結(jié)語(yǔ)：

老年手術(shù)患者應(yīng)采取全憑靜脈麻醉作為主要的麻醉方式，以減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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