肝硬化上消化道出血患者靜脈留置針的應(yīng)用分析

趙 波

（遼寧省大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

留置針柔軟，不易打折，光滑，且對血管刺激性較小。它可以保留更長的時(shí)間，避免傳統(tǒng)的多次穿刺并有效減輕患者的痛苦。使用靜脈留置針，一旦針頭成功放置，隨后的護(hù)理工作中，護(hù)士只需將一次性輸液裝置的針頭插入消毒的肝素帽中并可長期維持藥物治療，這不僅解決了傳統(tǒng)穿刺上述問題，而且減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，減輕了患者的緊張焦慮心理，降低了護(hù)士的工作強(qiáng)度，減少了操作失誤的機(jī)會，為護(hù)理工作帶來了便利[1]。本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2016年3月至2018年2月90例肝硬化上消化道出血患者分成不同組，分析了肝硬化上消化道出血患者靜脈留置針應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

表1 兩組肝硬化上消化道出血治療效果比較

表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2016年3月至2018年2月90例肝硬化上消化道出血患者分成不同組。靜脈留置針組男22例，女23例；年齡32～71歲，平均（48.71±2.51）歲。對照組男24例，女21例；年齡32～72歲，平均（48.56±2.56）歲。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法：對照組給予傳統(tǒng)靜脈穿刺技術(shù)，靜脈留置針組則給予靜脈留置針。在穿刺部位上方10 cm處，根據(jù)常規(guī)局部皮膚消毒加壓靜脈直至干燥。取下導(dǎo)管針，取下針護(hù)套并轉(zhuǎn)動針芯，使針尖朝上。將現(xiàn)成的靜脈輸液裝置的頭皮針插入肝素帽中，注意排出空氣并關(guān)閉輸液開關(guān)。針和皮膚以15°～30°的角度進(jìn)行穿刺。回血后，降低角度，將穿刺針推至0.2～0.5 cm。囑咐患者握拳，左手皮膚緊繃，用右手的拇指和食指抓住導(dǎo)管針的翼部。右手固定導(dǎo)管針，左手將針芯0.5～1.0 cm拔出，左手將所有外套管送入質(zhì)靜脈，松動脈壓帶，松動拳頭。將針芯抽出[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組肝硬化上消化道出血治療效果；患者疼痛程度（0～10分，分值越高則疼痛的程度越高）、治療的依從性評分（0～100分，分值越高則治療的依從性越高）；治療前后患者生活質(zhì)量評分（0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高）；并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：肝硬化上消化道出血停止，血紅蛋白等指標(biāo)達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：肝硬化上消化道出血減少，各項(xiàng)指標(biāo)改善但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、肝硬化上消化道出血等情況均無改善。肝硬化上消化道出血治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料給予的檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝硬化上消化道出血治療效果比較：靜脈留置針組肝硬化上消化道出血治療效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 治療前后生活質(zhì)量評分比較：治療前兩組生活質(zhì)量評分相近，P＞0.05；治療后靜脈留置針組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度、治療的依從性評分比較：靜脈留置針組患者疼痛程度、治療的依從性評分（3.23±1.13）分、（97.12±0.24）分優(yōu)于對照組（5.42±2.05）分、（82.23±1.51）分，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較：靜脈留置針組并發(fā)癥發(fā)生率第一對照組，P＜0.05，對照組血管損傷、液體外滲、靜脈炎各有4例，靜脈留置針組僅有1例液體外滲。

3 討 論

肝硬化消化道出血患者的出血若在30 min內(nèi)超過2000 mL，往往可出現(xiàn)失血性休克，因此，在短時(shí)間內(nèi)盡快建立有效的靜脈通路提供靜脈通道尤為重要，可為患者補(bǔ)充液體和有效輸血而改善循環(huán)功能[4-5]。而靜脈留置針為實(shí)現(xiàn)這一治療路徑提供了便利，在靜脈留置針穿刺時(shí)選擇靜脈時(shí)應(yīng)選擇粗，直，循環(huán)路徑短的靜脈，尤其對需要大量輸血的患者，以滿足患者大量補(bǔ)液的需要，減少患者痛苦和護(hù)理工作量，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。靜脈留置針相對于傳統(tǒng)的穿刺方法，其操作簡單，易掌握，且留置針有良好的彈性和柔韌性，不易穿破血管，可有效實(shí)現(xiàn)對靜脈的保護(hù)，應(yīng)用靜脈留置針，能在最短的時(shí)間內(nèi)有效建立靜脈通道，為患者搶救贏得時(shí)間，避免延誤搶救時(shí)機(jī)而提高患者搶救成功率[6-7]。研究顯示，使用靜脈導(dǎo)管（靜脈留置針）是臨床輸注的好方法。一方面可以減輕反復(fù)穿刺頭針?biāo)鸬奶弁?，并且適合長期輸液。另一方面也減輕了臨床護(hù)士的工作量。

本研究中，對照組給予傳統(tǒng)靜脈穿刺技術(shù)，靜脈留置針組則給予靜脈留置針。結(jié)果顯示，靜脈留置針組肝硬化上消化道出血治療效果高于對照組，P＜0.05；靜脈留置針組患者疼痛程度、治療的依從性評分優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療前兩組生活質(zhì)量評分相近，P＞0.05；治療后靜脈留置針組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。靜脈留置針組并發(fā)癥發(fā)生率第一對照組，P＜0.05。

綜上所述，靜脈留置針肝硬化上消化道出血的應(yīng)用效果確切，可有效提高患者治療依從性，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥，安全有效，值得推廣應(yīng)用。