劉 麗

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產醫(yī)院）婦科門診，遼寧 阜新 123000）

目前我國育齡期女性多食用宮內節(jié)育器進行避孕，上世紀至今均廣泛應用。女性在絕育后雌激素水平會明顯降低，子宮會明顯縮小，生殖器也會出現一定程度的萎縮。若不能及時取器則易造成節(jié)育器的嵌頓，異位。從而增加取器難度。曾有調查發(fā)現多數女性對取環(huán)的必要性缺乏認識，因此導致取環(huán)較晚。而且在取環(huán)時也更易出現疼痛、出血、取環(huán)困難等情況。臨床在進行絕經后取環(huán)時多使用米索前列醇進行治療，以便軟化宮頸。近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進步，利多卡因在取環(huán)術治療中的應用日益增多，該藥物的使用不僅可促使宮頸平滑肌松弛，而且也可達到良好的減輕疼痛效果[1-2]。此次研究將對2017年2月至2019年2月間入院參與此次研究的88例絕經后實施取環(huán)術的患者作為研究對象，并分析米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于絕經后婦女取環(huán)術的效果及價值，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：將參與此次研究的88例絕經后實施取環(huán)術的患者依據數字表法隨機分為2組，以上病患均為2017年2月至2019年2月間入院，兩組各44例。納入標準：①符合取環(huán)標準。②絕經期女性。③自愿參與，且簽署同意書。排除標準：①存在精神障礙或意識障礙。②無法配合完成研究。③患有其他婦科疾病。對照組：年齡：46～62歲，平均為（55.4±3.8）歲。帶環(huán)時間：11～30年，平均為（20.4±3.5）歲。觀察組：年齡：46～63歲，平均為（55.5±3.6）歲。帶環(huán)時間：11～31年，平均為（20.5±3.8）歲。對比差異不明顯（P＞0.05），研究可行。經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組均使用米索前列醇（生產廠家：PIRAMAL HEALTHC ARE UK LIMITED；批準文號：H20150042），在術前4～6 h將米索前列醇放置在陰道后穹隆位置，用藥量為400 μg。觀察組則在術中增加使用利多卡因（生產廠家：山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20043560），用藥方式為宮頸注射，在宮頸3點、9點的部位局部注射，劑量分別為2.5 mL、2.5 mL。5 min再進行取環(huán)術治療。兩組均依據節(jié)育環(huán)的放置位置進行取環(huán)，根據臨床操作指南輕柔取器，避免暴力或者損傷其他臟器。

1.3 觀察指標：①手術時間。②VAS評分[3]：采用VAS視覺模擬評分法進行評價，總分為10分，得分越高表示疼痛越重，0分為完全無痛。由患者依據自身感受進行選擇。③宮頸軟化有效評價標準[4]：以宮頸擴張?zhí)綔y無阻力通過判為有效，反之為無效。④取環(huán)順利評價標準[5]：無需擴張宮頸內口，可直接用環(huán)鉤勾出為順利。需要進行宮頸內口擴張，環(huán)勾出困難為困難。探針無法有效進入宮腔，或未能將環(huán)取出為失敗。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0，計數資料使用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05證明差異顯著，有意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間以及VAS評分的對比：比較兩組手術時間，結果顯示觀察組明顯短于對照組（P＜0.05）。對比兩組VAS評分，結果顯示觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間以及VAS評分的對比（±s）

表1 兩組手術時間以及VAS評分的對比（±s）

2.2 兩組宮頸擴張有效率、取環(huán)順利率的比較：對比宮頸擴張有效率、取環(huán)順利率，結果均顯示觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸擴張有效率、取環(huán)順利率的比較

3 討 論

宮內節(jié)育器是一種女性十分常用的避孕方法，該方式不會對患者的正常生活造成明顯影響，且操作簡便安全性較高，絕經后女性可將其取出。絕經后女性的卵巢功能會逐漸衰退，雌激素分泌量也會明顯降低，這些原因會在一定程度上導致患者陰道、宮頸出現不同程度的萎縮，子宮壁會明顯變薄，宮頸后緊閉。這會導致取環(huán)困難，極易引發(fā)取環(huán)疼痛、出血等情況，甚至可能導致取環(huán)失敗[6]。金屬制節(jié)育器若長期留置在女性體內也極易增加各類婦科疾病的發(fā)生概率，如子宮內膜受損、宮腔感染等等，不利于女性的身體健康，而且也會影響女性的正常生活。部分放置節(jié)育器的女性對取環(huán)術存在錯誤認知，其多會擔心取環(huán)過程疼痛，甚至其會認為節(jié)育器可長期放置不需要取出，這不僅會降低患者的取環(huán)依從性，而且也可能延誤最佳取環(huán)時間，從而增加取環(huán)難度[7]。近年來臨床接受取環(huán)術治療的絕經女性明顯上升。臨床對取環(huán)術的研究也更深入。調查發(fā)現在取環(huán)術中聯(lián)合使用米索前列醇以及利多卡因可進一步提高取環(huán)術效果。有利于松弛宮頸，減輕疼痛，幫助患者減輕心理負擔，消除患者對手術治療的恐懼，從而提高其配合度，促進手術治療的順利進行。宮頸感覺神經豐富，對壓力造成的感受十分敏感，女性在取環(huán)時的疼痛就是因為宮頸擴張以及手術刺激所引發(fā)[8]。米索前列醇屬于常用的前列腺素E類藥物，其可降解宮頸結締組織中的膠原纖維，在較短的時間內軟化宮頸。但使用米索前列醇并不能減輕患者的疼痛，患者若因疼痛而出現治療依從性差，則依然會影響取環(huán)效果。故近年來提出同時聯(lián)合使用利多卡因，利多卡因是常用的局麻藥物，其穿透性腔，且起效速度較快，其可阻滯感覺神經傳導，降低手術操作對患者造成的刺激，同時其也有利于降低迷走神經興奮，可松弛宮頸肌肉，提高取環(huán)治療效果。孫潔[8]的研究顯示研究組宮頸擴張優(yōu)良率為97.14%、取環(huán)成功率為91.43%均明顯高于對照組。其研究認為使用利多卡因、米索前列醇的效果有利于提高取環(huán)成功率，同時也有利于降低取環(huán)過程中的機體不適感。此次研究結果也得出相似結論：觀察組手術時間為（7.4±0.9）min、VAS評分為（2.3±0.7）分、宮頸擴張有效率為97.7%、取環(huán)順利率為93.2%。證明米索前列醇以及利多卡因的應用更利于絕經后婦女取環(huán)術的順利進行。綜上所述，在絕經后婦女取環(huán)術中聯(lián)合使用米索前列醇以及利多卡因有利于提高鎮(zhèn)痛效果，促進宮頸擴張，促進取環(huán)的順利進行，縮短手術時間，應用價值較高，值得在臨床推廣應用。