羅 旦，李 艷，楊玉蘭，李超群

血清β-HCG水平反映滋養(yǎng)層細(xì)胞是否存活，血清孕酮水平反映卵巢及滋養(yǎng)層細(xì)胞的功能，這兩種激素的檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)的診斷中具有重要價(jià)值[1]。目前，武警湖南總隊(duì)醫(yī)院已經(jīng)將β-HCG和孕酮列為女性門(mén)急診檢測(cè)項(xiàng)目。由于臨床多采用雅培(Abbott i1000SR)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)樣本，需要在離心前使樣本充分凝結(jié)，這就增加了樣本前處理的時(shí)間[2]，檢測(cè)結(jié)果不能2 h內(nèi)發(fā)出，無(wú)法滿足門(mén)急診檢驗(yàn)的需求。肝素鈉是一種比較理想的抗凝劑，一般不會(huì)對(duì)血中酶類物質(zhì)產(chǎn)生抑制作用。筆者采用肝素鈉抗凝血漿替代血清檢測(cè)β-HCG和孕酮，實(shí)際使用效果比較滿意。

1 臨床資料

1.1 材料與儀器 真空肝素鈉抗凝管和普通干燥管(瀏陽(yáng)市三九醫(yī)用科技發(fā)展有限公司)；雅培(Abbott i1000SR)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及原裝配套試劑。

1.2 標(biāo)本 隨機(jī)選取2017-01至2018-12門(mén)急診女性患者100例，年齡18～45歲。均抽取靜脈血5 ml，肝素鈉抗凝管和未抗凝管分別注入2.5 ml，其中肝素鈉抗凝管注入血液標(biāo)本后充分混勻，未抗凝的普通生化管注入血液后靜止待完全凝結(jié)，統(tǒng)一離心均未見(jiàn)肉眼可見(jiàn)溶血標(biāo)本，批量上機(jī)測(cè)定β-HCG和孕酮。

1.3 方法 采用雅培(Abbott i1000SR)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀對(duì)100例患者肝素鈉抗凝劑血漿及血清進(jìn)行測(cè)定，每個(gè)標(biāo)本重復(fù)測(cè)定2次，取均值。測(cè)定前儀器按要求進(jìn)行例行保養(yǎng)及校正，確保儀器性能正常，試劑盒定標(biāo)，所測(cè)項(xiàng)目質(zhì)控品在控。

1.5 結(jié)果 100例肝素鈉抗凝血漿和普通管血清標(biāo)本的β-HCG及孕酮濃度的測(cè)定結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但肝素鈉抗凝血漿組標(biāo)本前處理耗時(shí)明顯少于血清組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

組別β-HCG(ng/ml)孕酮(ng/ml)標(biāo)本前處理耗時(shí)(min)肝素鈉抗凝血漿組402.1±3.737.1±0.95.0±0.4①血清組405.3±3.936.8±0.638.5±2.6

注：與血清組比較，①P<0.05

2 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，采用血漿代替血清作為檢測(cè)標(biāo)本，具有分離簡(jiǎn)便快速，用血量少，不易溶血的特點(diǎn)[3]。肝素鈉是一種較理想的抗凝劑， 由于其良好的抗凝作用、極少產(chǎn)生溶血及血生化分析影響因素少等優(yōu)點(diǎn)，被各實(shí)驗(yàn)室廣泛應(yīng)用。 一般認(rèn)為，肝素的抗凝血作用與其分子中帶負(fù)電荷的硫酸根有關(guān)，帶正電荷的堿性物質(zhì)如魚(yú)精蛋白或甲苯胺藍(lán)都能中和其負(fù)電荷，故能抑制其抗凝血作用，對(duì)測(cè)定結(jié)果沒(méi)有影響。血漿相比血清測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)是，血漿不受纖維蛋白干擾，紅細(xì)胞下沉速度快，縮短了標(biāo)本的離心時(shí)間，避免了日常工作中纖維蛋白堵孔現(xiàn)象引起的溶解蛋白液浸泡和專用針通電極管道等故障排除的問(wèn)題，為快速檢測(cè) β-HCG和孕酮濃度爭(zhēng)取了時(shí)間[4]，提高了檢驗(yàn)效率，避免了延誤診斷的情況，另外肝素鈉抗凝劑不會(huì)對(duì)標(biāo)本質(zhì)量造成影響，有良好的安全性，通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明是可以作為血清的有效替代。

雅培(Abbott i1000SR)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀與傳統(tǒng)放免分析不同，具有高靈敏的化學(xué)發(fā)光測(cè)定技術(shù)與髙持異性的免疫反應(yīng)相結(jié)合的檢測(cè)分析技術(shù)[5]，具有檢測(cè)速度快，重復(fù)性好，標(biāo)本量少等優(yōu)點(diǎn)。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝素鈉抗凝劑對(duì) β-HCG和孕酮濃度測(cè)定結(jié)果與血清基本相同，都可用于化學(xué)發(fā)光檢測(cè)β-HCG和孕酮濃度。但肝素鈉抗凝血漿收到標(biāo)本后可直接處理， 3500 r/min離心5 min后，所有待測(cè)標(biāo)本均符合上機(jī)測(cè)定要求。普通管血清標(biāo)本則需靜置30 min待血液完全凝固后，離心5 min后上機(jī)，上機(jī)前整個(gè)過(guò)程耗時(shí)約為40 min。并且兩種檢測(cè)方法所采用耗材普通干燥管與肝素鈉抗凝管價(jià)格基本一致，使用肝素鈉抗凝劑所用耗材費(fèi)用較少，總費(fèi)用基本相同。所以肝素鈉抗凝血漿分離時(shí)間短，更利于門(mén)急診檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，能幫助醫(yī)師爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，建議臨床應(yīng)用。